Plagiocefalia posicional: casco, ¿sí o no?

Desde que, dentro de las recomendaciones para disminuir el riesgo de muerte súbita del lactante (SMSL), se incorporó la de "ponle a dormir boca arriba" se ha constatado, además de una disminción de los casos de SMSL, una "epidemia" de plagiocefalia posicional (PlP), derivada de mantener la cabeza constantemente apoyada contra el plano de la cuna. Existen casos de PlP leves, moderados y, por supuesto, graves en cuanto al grado de deformidad. Una de las intervenciones que se ha aonsejado para corregir esta deformidad craneal es el uso de casco.

¿Qué sabemos del uso de casco en estos niños? En "Evidencias en Pediatría" se ha abordado el tema en diversas ocasiones cuya lectura recomendamos:

Traducciones de artículos:

• ¿Qué papel juega el tratamiento con casco ortopédico en la plagiocefalia posicional? 
• A un niño de 2 años con una ligera asimetría craneal se le diagnostica plagiocefalia. Los padres quieren una solución ¿Qué se puede hacer, si es que se puede hacer algo, para corregir su asimetría craneal?

Sección "Del artículo al paciente":

• Eficacia del tratamiento con ortesis craneal para la corrección de la plagiocefalia postural 

Hasta la fecha de publicación de estos artículos no existía aún ningún ensayo clínico que demostrara o no la eficacia de esta intervención. Estos artículos recomendaban, en líneas generales, prudencia y hacer hincapié en la fisioterapia, las maniobras de rehabilitación y el consejo a los padres antes de recomendar el casco. Pero en fechas recientes hemos asistido a la publiación del primero de ellos, valorado críticamente en "Evidencias en Pediatría":

• El uso del casco en los lactantes con deformación craneal tiene una eficacia controvertida 

Este ensayo clínico se realiza con pocos sujetos participantes (dos grupos de 42) y los resultados se midieron a los 224 meses, no constatando diferencias significativas entre el uso de casco y la evolución natural. A la limitación que implica el escaso tamaño de muestra se ha de añadir que en el estudio se excluyeron los casos graves de deformidad y que seis niños del grupo de intervención no usaron el casco que debían llevar (y que un paciente del grupo control, sin casco, sí lo llevó). Estas "violaciones del protocolo" han podido influir también en los resultados, dado el muy reducido tamaño de la muestra. 

Sin embargo, como siempre en medicina, ha de imperar el sentido común: independientemente de las limitaciones del ensayo, no parece aconsejable recomendar intervenciones "invasivas" (y el casco lo es) en niños con plagiocefalia leve-moderada (todos los niños del ensayo la tenían), lactantes que muy posiblemente se recuperan espontáneamente de este problema, con ayuda de unas mínimas medidas de rehabilitación fisioterapia.

Queda por dilucidar si el casco es efectivo en casos de deformidad grave. Aún no se ha hecho un ensayo clínico que valore esta hipótesis. Parece razonable, hasta que se dispongan de más datos, derivar a ese escaso número de niños con PlP - la inmensa minoría - para tratamiento de su deformidad con casco hasta que se dispongan de datos fiables sobre la magnitud de su efecto.