Meningitis en la infancia... y la cuadratura del círculo

En momentos de tanta postverdad, es bueno apoyar la verdad. Pero la verdad vale de poco sino se transmite bien. Y todos los esfuerzos son pocos... Y si hablamos de vacunas, con más razón. 

Así lo ha entendido durante este año 2019 la Asociación Española de Pediatría (AEP) al poner en marcha la campaña "Meningitis, cerrando el círculo. Una película que merece ser contada" con el objetivo, en primer lugar, de determinar el grado de conocimiento que existe en torno a esta infección y, en segundo lugar, para dar a conocer todo lo que se ha ido avanzando en estos dos siglos combatiendo la meningitis y el modo en que la ciencia médica ha ido cercando la infección. 

Y durante los pasados meses se han ido difundiendo una serie de vídeos, protagonizados por investigadores, pediatras, padres, y otros protagonistas que nos hablan del pasado, presente y futuro de la meningitis. Toda la información en este enlace. 

Y donde podréis encontrar estos siete vídeos de siete capítulos de esta "película" que merece ser contada: 

- Capítulo 1: La presentación: inicio de la película 

- Capítulo 2: Calendarios vacunales 

- Capítulo 3: Hablemos de meningitis 

- Capítulo 4: Después de la meningitis 

- Capítulo 5: La información de una vacuna eficaz 

- Capítulo 6: Pasado, presente y futuro 

- Capítulo 7: La formación. Estar al día 

Y todo ello por un uso racional y científico de las vacunas, sin conflictos de interés... de nada ni de nadie. Eso es clave, pues nuestros pacientes, sus padres y familiares así lo esperan de nosotros. Porque hay que cerrar el círculo... pero nunca debemos dejar de buscar la cuadratura del círculo.

1ª edición del curso on-line “Enfermedad Meningocócica Invasiva"

Uno de los principales problemas que presentan las guías de práctica clínica (GPC), destinadas entre otras cosas a disminuir la heterogeneidad injustificada entre profesionales sanitarios, es la de la implementación de sus recomendaciones. Es mucho el esfuerxo que se invierte en elaborar una GPC para que luego ésta quede archivada en un pdf que pocos consultan.

Por ello es de celebrar que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial (FFOMC) hayan firmado un acuerdo para facilitar la implementación de las Guías de Práctica Clínica (GPC) del Programa de GPC en el SNS de GuíaSalud, a través de las herramientas de su Campus Virtual.

A partir del 1 de diciembre próximo los profesionales sanitarios que lo deseen podrán realizar la primera edición del curso on-line “Enfermedad Meningocócica Invasiva. Formación basada en la Guía de Práctica Clínica (GPC) del Programa de GPC en el SNS”.Este curso es fruto del acuerdo antes mencionado y sin duda será de utilidad para facilitar esa necesaria implementación de una GPC de importancia capital en pediatría.

Podéis acceder al folleto informativo del curso desde este enlace. Y los que deseéis inscribiros lo podéis hacer desde la web de la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial.

Meningitis B, sin vacuna disponible en España para toda la población

Basta ya de jugar con las vacunas. Basta ya de restricciones absurdas. Que, además, pueden significar - literalmente - la muerte para algunos niños y adolescentes. Basta ya de que sean criterios economicistas y no criterios basados en buscar un óptimo nivel de salud de la población los que rijan la política vacunal de nuestro país.

Los pediatras sabemos de la peligrosidad, de la letalidad, del famoso meningococo B. Encontrar una vacuna que pueda prevenir la morbimortalidad producida por esta bacteria ha sido durante décadas un objetivo prioritario. Hemos sido testigos esperanzados de cómo, en los últimos años, se han ido produciendo avances importantes para conseguir crear una vacuna que prevenga la enfermedad meningocócica invasiva por el meningococo B. Hemos respirado tranquilos cuando al fin se ha logrado. Pero...

... Pero la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha decidido que el uso de esta vacuna debe quedar restringido al ámbito hospitalario. La incorporación de esta vacuna al calendario oficial de vacunaciones queda, de este modo, muy, muy lejos. Decisión incomprensible para cualquier pediatra asistencial. Más incomprensible aún por cuanto ni siquiera se dispondrá de esta vacuna en las farmacias para que quien lo desee la compre para sus hijos. 

La política sanitaria española en materia de vacunaciones es demencial. Así, a los 19 calendarios vacunales que existen en nuestro país, hemos de añadir la anémica propuesta de calendario vacunal único, el "minicalendario" aprobado por el Consejo Interterritorial de Salud, que tanta estupefacción ha despertado entre los profesionales sanitarios por excluir numerosas vacunas. Seguimos ahorrando en temas muy sensibles. En un contexto de crisis económica como la que padecemos, se me antoja del todo punto incomprensible que las vacunaciones sean un campo en el que se pueda recortar.

...Y, volviendo a la vacuna contra la meningitis B, podemos leer que en Italia, país muy similar al nuestro en términos de desarrollo y de crisis económica, la Agencia Italiana de Medicamentos ha aprobado su uso. Y ya se está estudiando su inclusión en los calendarios vacunales. España, con su absurdo minicalendario único, su heterogeneidad vacunal geográfica totalmente injustificada y sus restricciones a la comercialización de la vacuna contra la meningitis B, se pone a la cola de Europa en materia vacunal.

Diversas sociedades científicas españolas han protestado oficialmente por la decisión de la AEMPS. ¿Servirá de algo? No tengo demasiadas esperanzas. Os dejo bajo estas líneas el texto del comunicado de la Asociación Española de Pediatría, la Asociación Española de Vacunología y la Asociación Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. 

Comunicado AEP AEV SEMPSPH Vacuna Meningococo B from Cristobal Buñuel

Buenas noticias frente a la Enfermedad meningocócica invasiva

La elevada morbilidad y mortalidad de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI), que en ocasiones sigue un curso fulminante e inesperado, su acentuada predilección por la edad infantil y adolescente y su patrón epidemiológico de endemia con ondas epidémicas, hacen de ella un problema sanitario de primer orden. 

Pocas enfermedades generan tanta alarma social como cuando la población tiene noticia de casos de infección meningocócica en su entorno. La EMI puede presentarse con un espectro clínico que va desde la meningitis aguda, con rigidez de cuello, fotofobia y fontanela abultada (pueden no presentarse todos los síntomas), a una sepsis meningocócica rápidamente progresiva con petequias o púrpura, nivel de conciencia reducido, shock y fallo multiorgánico. 

"La meningitis es la enfermedad más notoria, la más recordada espontáneamente, cuando se piensa en enfermedades muy graves de la infancia. Un 44% la menciona en forma espontánea, mientras que la enfermedad siguiente en el número de menciones es el cáncer, que alcanza solamente un 24%". Esta es una de las conclusiones del estudio sociológico “Conciencia, conocimientos y actitudes respecto a la meningitis en España” llevado a cabo en octubre de 2007 por la Fundación Irene Megías contra la meningitis y cuyos resultados principales podéis ver en el archivo anexo. La metodología utilizada incluye grupos focales, entrevistas semiestructuradas y entrevistas en profundidad por teléfono y online a una muestra de 1.537 personas, representativa de la población española. 

No es la primera vez que hablamos en este blog de la Fundación Irene Megías contra la meningitis, ni será la última. Su labor es ingente en la lucha contra esta enfermedad: tutoriales para reconocer una petequia, programas gratuitos (para Iphone y Android) de ayuda para valorar síntomas de meningitis y localizar hospitales para actuaciones de emergencia; boletines informativos; etc. 

Una labor esencial añadida de la Fundación Irene Megías ha sido impulsar la Guía de práctica clínica (GPC) de EMI en España. En el año 2010 dimos buen aviso de dos GPC sobre EMI elaboradas en el Reino Unido (por NICE y por SIGN), pero en breve dispondremos de la GPC de EMI actualizada y contextualizada para el entorno sanitario de España. 

En la foto podéis ver una de las primeras reuniones del Grupo elaborador de la guía, integrado por 12 profesionales clínicos procedentes de distintos ámbitos sanitarios (atención primaria y atención hospitalaria) y de distintas especialidades: enfermería, pediatría, medicina interna, medicina familiar y comunitaria, medicina intensiva pediátrica, microbiología, ortopedia y medicina preventiva y salud pública. Una de las fortalezas de esta GPC ha sido contar con la participación de ciudadanos apoyados desde la Fundación Irene Megías contra la meningitis desde las primeras fases de trabajo. 

Para Cristóbal Buñuel y para mi ha sido un honor poder participar en la elaboración de la misma y poder trabajar con un equipo como el de la foto. Y, sin duda, conocer a Jorge Megías...: Jorge, cuando la GPC vea la luz, tu hija Irene se sentirá muy feliz.

 

Informe estudio sociologico sobre meningitis en españa 2007 from Javier González de Dios

Jaque a la meningitis

Hoy se celebra el IV Día Mundial contra la Meningitis. El día más adecuado para hablar de la Fundación Irene Megías contra la meningitis.

Podemos leer en su página web que fue "creada, en el año 2006, por Jorge Megías y su esposa, Purificación Roca, como consecuencia del fallecimiento de su hija, Irene Megías Roca, en agosto de 2005 a la edad de 17 años, por una sepsis meningocócica. Irene falleció 24 horas después de la aparición de los primeros síntomas".

Esta web es una auténtica referencia para encontrar información útil para padres y madres sobre la detección precoz de los síntomas de la enfermedad. Es también útil para todos los profesionales sanitarios. Y realiza también una importante función de apoyo para los afectados por la meningitis y la sepsis.

Durante este último año la Fundación ha dado el salto a las redes sociales. Tiene una página en Facebook, una cuenta en Twitter (STOPmeningitis) y un canal en Youtube. Hace muy pocos días la Fundación presentó una APP que puede descargarse gratuitamente desde su web y que ayuda a la detección precoz de la enfermedad.

Esta noche, a las 22 horas y en La2 tenemos todos la oportunidad de ver un reportaje titulado "Alas de Mariposa" que habla de la Fundación y cuenta la historia de Ainhoa, una niña que padeció una sepsis y que sobrevivió pero con secuelas. Un documental totalmente recomendable y que cerrará este Día Mundial contra la Meningitis.

Os dejamos con un anuncio publicitario de la Fundación para informar a la población sobre los signos precoces de esta enfermedad. Y aprovechemos este día para tomar conciencia de la misma, ya que  sigue acompañándose de una elevada morbimortalidad en niños y adolescentes.

¿Sabes qué es una petequia?

La Fundación Irene Megías contra la Meningitis se creó en 2006 por parte de un matrimonio que perdió a su hija de 17 años por una sepsis meningocócica. Los objetivos de esta Fundación son:

• Promover la investigación sobre las causas y el tratamiento de todas las formas de meningitis e infecciones asociadas.
• Compartir a nivel nacional e internacional el conocimiento adquirido por dicha investigación.
• Mejorar el nivel de información del público sobre las causas, tratamiento y prevención de la meningitis e infecciones asociadas.
• Ayudar a aliviar la tensión psicológica de personas y familias, causada por la muerte y los daños provocados por la meningitis e infecciones asociadas.

Su web dispone de varias secciones, tanto para profesionales sanitarios como para afectados por esta enfermedad.

Dispone también de una sección de material divulgativo. De ahí he sacado esta tarjeta que enseña a los padres y a la población en general cómo identificar adecuadamente las petequias.

Como identificar una petequia. Fundación Irene Megías contra la Meningitis

View more presentations from Cristobal Buñuel.

En los últimos 17 años se ha avanzado mucho en la prevención primaria de la meningitis de diversas etiologías mediante la vacunación. El desarrollo de vacunas contra el Haemophilus influenzae b, meningococo del grupo C y las vacunas conjugadas contra el neumococohan hecho disminuir la incidencia global de las enfermedades producidas por estas bacterias. Sin embargo, queda el meningococo del grupo B para el cual aún no disponemos de una vacuna comercializada eficaz.

No hay que bajar la guardia. Os dejo las referencias de dos guías de práctica clínica elaboradas en el Reino Unido para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad meningocócica invasiva.

• NICE. Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children
• SIGN. Management of invasive meningococcal disease in children and young people

Vacuna contra el meningococo B: un largo y tortuoso camino

En los últimos años se han desarrollado múltiples vacunas capaces de cubrir muchas de las bacterias productoras de meningitis: haemophilus influenzae tupo b, meningococo C, diversos tipos de neumococo... Los avances en los últimos 20 años han sido espectaculares.

Pero al meningococo B no hay forma de hincarle el diente. Son muchas las estrategias que se han diseñado para encontrar una vacuna segura, inmunógena y eficaz. Con resultados pobres.

Acaba de publicarse un artículo en Archives of Disease in Childhood sobre una nueva vacuna contra esta bacteria.

Jackson C, Lennon DR, Sotutu VT, Yan J, Stewart JM, Reid S, Crengle S, Oster P, Ypma E, Aaberge I, Mulholland K, Martin DR. Phase II meningococcal B vesicle vaccine trial in New Zealand infants. Arch Dis Child. 2009 Oct;94(10):745-51. Epub 2008 Oct 6. PubMed PMID: 18838420.

Se trata sólo de un ensayo en fase II, diseñado para probar seguridad e inmunogenicidad. Los primeros resultados son esperanzadores ya que después de tres dosis se logró una seroconversión en el 74% de los niños que recibieron la vacuna...

...Pero falta por demostrar si la vacuna es además eficaz. A corto, medio y a largo plazo. Si los títulos se mantienen en el tiempo. El camino es muy largo aún.

Para recabar más información sobre este y otros temas están las listas de distribución. Una pregunta mía en PEDIAP acerca de la situación actual de las vacunas contra el menigococo B ha obtenido una respuesta muy clarificadora por parte de una colega, Olga Ramírez: las vacunas que actualmente se están probando están basadas sobre todo en antígenos polisacáridos. Estos, además, son variables según la zona geográfica. La respuesta ha de buscarse en otro tipo de vacunas basadas en antígenos proteícos expresados en todos los meningococos B. De este modo, si este objetivo se logra, la hipotética vacuna basada en este principio será útil para todos los meningococos B, independientemente de su distribución geográfica (gracias, Olga).

Mientras tanto, deberemos seguir alerta ante la temible enfermedad invasiva meningocócica. Documentos como esta guía de SIGN sobre el tema nos serán muy útiles.

Management of invasive meningococcal disease in children and young people