jueves, 9 de septiembre de 2010

Consenso europeo sobre el tratamiento del Síndrome de dificultad respiratoria en prematuros


Acaba de ser publicado en Neonatology el "European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Síndrome in Preterm Infants- 2010 Update" ,que viene a actualizar el documento publicado por el mismo grupo de trabajo en el año 2007.

El artículo está elaborado con un método muy recomendable: combina la revisión actualizada de las pruebas científicas (evidencia) y la experiencia de 10 destacados neonatólogos europeos expertos en el tema a tratar (experiencia) en un método de consenso. Hay una exposición de los distintos apartados y la polémica vigente, entre ellos:

- Strong evidence exists for the role of a single course of antenatal steroids in RDS prevention, but the potential benefit and long-term safety of repeated courses are unclear.
- Many practices involved in preterm neonatal stabilisation at birth are not evidence-based, including oxygen administration and positive pressure lung inflation, and they may at times be harmful.
- Surfactant replacement therapy is crucial in the management of RDS, but the best preparation, optimal dose and timing of administration at different gestations is not always clear.
- Respiratory support in the form of mechanical ventilation may also be lifesaving, but can cause lung injury, and protocols should be directed at avoiding mechanical ventilation where possible by using nasal continuous positive airways pressure or nasal ventilation.
- For babies with RDS to have best outcomes, it is essential that they have optimal supportive care, including maintenance of a normal body temperature, proper fluid management, good nutritional support, management of the ductus arteriosus and support of the circulation to maintain adequate tissue perfusion.

En cada apartado se establecen recomendaciones, cuyo nivel de evidencia y grado de recomendación se basan en los criterios de SIGN modificados.

Algunos apartados son mejorables en el formato final, pues no se especifica con detalle la metodología de la revisión bibliográfica y selección de artículos, así como el tipo y dinámica del consenso. Por otro lado, aunque el consenso recibe el apoyo de la farmacéutica Chiesi (quien produce uno de los surfactantes naturales), se encuentra auspiciado por la European Association of Perinatal Medicine y no se vislumbran conflictos de intereses, según se declara.
Como la ciencia avanza cada día, es posible queya podamos complementar este Consenso con los recientes estudios publicados en NEJM por el Grupo de Estudio SUPPORT y del que hablamos en este blog en una entrada sobre oxigenoterapia y sobre CPAP.

El "European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Síndrome in Preterm Infants- 2010 Update" se convierte en un artículo muy recommendable y que viene a complementar algunos otros buenos documentos en esta área de la pediatría, como la "GPC sobre ventilación mecánica en el recién nacido" de la que ya hablamos en su momento.

Buenos documentos para monitorizar la actividad de nuestras Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, en busca de la excelencia a través del benchmarking.