Ácido valproico: nuevas medidas para evitar la exposición durante el embarazo

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha publicado recientemente una Nota Informativa para profesionales sanitarios, con unas Recomendaciones del Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia Europeo (PRAC), en relación con el ácido valproico, incluyendo nuevas restricciones de uso y la introducción de un plan de prevención de embarazos para mujeres con capacidad de gestación. 

En la Nota se menciona un riesgo que ya conocíamos, de trastornos en el neurodesarrollo a largo plazo en niños nacidos de mujeres tratadas con ácido valproico (hasta en el 40% de los casos), así como el riesgo de malformaciones congénitas (en aproximadamente el 10% de los casos). 

Por tanto, dado que esta información puede ser de aplicación en vuestra práctica clínica diaria, hace unos días desde el ECEMC nos compartían esta información, que se puede consultar en este enlace adjunto. 

Las conclusiones finales del documento son: 

• En niñas y en mujeres con capacidad de gestación, no se debe utilizar ácido valproico, excepto que no se pueda utilizar otra alternativa terapéutica y se cumplan las condiciones del plan de prevención de embarazos. 

• En mujeres embarazadas no se debe utilizar ácido valproico en el trastorno bipolar. En caso de epilepsia solamente se podrá utilizar si no es posible otra alternativa terapéutica. 

• El plan de prevención de embarazos incluye la evaluación de la posibilidad de embarazo en todas las mujeres, y el entendimientoy aceptación por parte de la paciente de las condiciones del tratamiento (que incluyen el uso de métodos anticonceptivos,pruebas de embarazo regulares y consulta con el médico en el caso de planificar un embarazo o existencia del mismo). El tratamiento deberá revisarse al menos anualmente.

Ya comentamos en su momento el Propositus del ECEMC sobre "Tratamiento anticonvulsivante y gestación", y este documento amplía lo ya conocido.

PROPOSITUS 56: Recursos para la evaluación de riesgos laborales y protección de la maternidad

Los avances científicos que se vienen produciendo sobre las causas de los defectos congénitos han propiciado el diseño de medidas de prevención primaria. Esto ha supuesto la posibilidad de evitar que se altere el desarrollo prenatal y, en consecuencia, favorecer que los niños nazcan sanos. Sin embargo, para que su eficacia sea completa, además de conocer las medidas preventivas, es esencial conocer también la normativa sobre cómo y cuándo han de ser aplicadas. 

El Plan Estratégico Nacional de Infancia y Adolescencia 2013/2016 del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad incluye medidas para prevenir enfermedades y alteración de la salud en el embarazo y puerperio. Además, contiene actuaciones para el seguimiento del embarazo, incluyendo el apoyo por problemas físicos y psicológicos de la mujer. También incorpora información sobre el acceso a diferentes recursos, junto con la protección de la mujer embarazada frente a riesgos laborales. La protección relativa a las exposiciones laborales cuenta con medidas jurídicas del ámbito laboral. 

En este Propositus vamos a resumir las pautas establecidas para la prevención de riesgos laborales de las mujeres embarazadas, con tres matices: 

- Procedimiento para la prevención de los riesgos laborales en las mujeres ante la maternidad. 

- Procedimiento para el médico que debe realizar un informe sobre riesgos laborales de las mujeres embarazadas. 

- Aspectos relativos a los empleadores. 

Para profundizar en esta información, acudir al archivo adjunto o bien al enlace en la propia web de la Fundación 1000.

 

Ciac Propositus 56 de Javier González de Dios

(Foto: Parque Nacional de Cazorla, Segura y Las Villas, Jaén. España)

PROPOSITUS 55: Aborto de repetición (o recidivante)

La Organización Mundial de la Salud define aborto espontáneo como la finalización inesperada del embarazo antes de que el feto sea viable; esto es, antes de que pese 500 gramos, lo que corresponde a una gestación de 20-22 semanas. 

La frecuencia de abortos espontáneos en la población general alcanza el 10-15% de los embarazos clínicamente identificados. Por consiguiente, la pérdida del embarazo durante el primer trimestre es la complicación más frecuente de la gestación, aunque no siempre se pueda dar una respuesta sobre sus causas, ni evitar la repetición. 

Esto puede ocasionar un estado de ansiedad y frustración a la pareja, aunque la mayoría de mujeres que tienen un aborto espontáneo tendrán posteriormente un embarazo normal. No obstante, hay mujeres que vuelven a tener abortos, y cuando una misma mujer tiene dos o más abortos consecutivos, o más de dos alternos se consideran “abortos de repetición”. 

En este nuevo Propósitus del ECEMC se profundiza en el tema, especialmente en dos aspectos: 

- Las causas de los abortos de repetición. 

- Las pautas de estudio en la pareja con abortos de repetición. 

Para profundizar en esta información, acudir al archivo adjunto o bien al enlace en la propia web de la Fundación 1000. 

Y este post aparece entre dos días muy importantes para el ECEMC y para todos: el día 29 de febrero celebramos el Día Mundial de las Enfermedades Raras y mañana, 3 de marzo, se celebrará el Día Mundial de los Defectos Congénitos. Entre esos dos puntos tan sensibles se mueve el trabajo de décadas del ECEMC y de tantos colaboradores de la ciencia y de la sanidad.
 

Ciac propositus 55 from Javier González de Dios

(Foto: Cañón del Sumidero. Tutxla Gutiérrez, Chiapas. México)

PROPOSITUS 54: Consumo de tabaco durante el embarazo

Según la Organización Mundial de la Salud, el tabaco es la principal causa de enfermedad, invalidez y muerte evitable en el mundo; por ello, promueve la aplicación de políticas públicas eficaces para reducir su consumo (http://www.who.int/tobacco/es/). 

En España, ya se ha producido la prohibición del tabaco en ciertos lugares de uso público y, según datos del Ministerio de Sanidad, en los últimos años se viene apreciando una disminución del consumo de tabaco entre los hombres. Sin embargo, se observa un aumento entre las mujeres, especialmente entre las más jóvenes. Este último dato es, si cabe, más preocupante, porque el hábito de fumar durante la gestación supone riesgo para el embrión y feto. 

En el ECEMC, venimos evaluando el consumo de tabaco durante el embarazo desde el año 1976. Como se observa en el documento adjunto, se produjo un crecimiento muy significativo hasta el año 1991, se mantuvo más o menos estable hasta el año 2001, a partir del cual se inicia un constante descenso hasta el año 2011, mientras que en los dos últimos años se observa un preocupante incremento que supone que el 20% de las mujeres sigue fumando durante el embarazo. La situación mundial actual varía entre un 10 y un 35% de madres fumadoras en 2014. 

Más información sobre los efectos nocivos del tabaco en la edad reproductiva y en el embarazo en el archivo adjunto o bien en el enlace directo desde la web de Fundación 1000. Con un mensaje final: "Se debe favorecer que ambos progenitores lo dejen desde al menos 3 meses antes del embarazo para proteger la formación de los gametos, y durante el embarazo para reducir el riesgo del embrión /feto, y que el niño nazca sano".

 

Ciac propositus 54 from Javier González de Dios

(Foto: Zona arqueológica de Tehotiuacán. Estado de México. México)

PROPOSITUS 53: Tratamiento anticonvulsivante y gestación

Los fármacos anticonvulsivantes, como su nombre indica se utilizan para prevenir y tratar las convulsiones, fundamentalmente producidas por la epilepsia. Sin embargo, como estos fármacos ejercen su actividad a través de los neurotransmisores y los canales iónicos, se ha ampliado su uso para controlar una gran variedad de patologías como el trastorno bipolar, dolor neuropático, trastorno de ansiedad generalizada y migraña. No obstante, su indicación principal es el control de la epilepsia, que no puede dejarse sin tratamiento sin poner en peligro la vida del paciente. Es por esta razón que la medicación anticonvulsivante debe mantenerse durante el embarazo. 

Este Propositus se centra en dos puntos: 1) por qué es necesario seguir el tratamiento anticonvulsivante durante el embarazo, y 2) cómo debe ser el tratamiento de las mujeres epilépticas que planifican un embarazo o ya están embarazadas. 

¿Por qué es necesario seguir el tratamiento anticonvulsivante? Porque las convulsiones pueden ser dañinas tanto para la madre como para el embrión y el feto. En la madre, un estado convulsivo sin tratamiento puede tener una alta tasa de mortalidad. Durante el embarazo, la frecuencia de las convulsiones disminuye en el 20%, aumenta en el 30%, y se mantiene sin cambios en el 50% de las mujeres que reciben tratamiento. El que persistan las convulsiones se atribuye a varias causas: efectos endocrinos de las hormonas de la gestación sobre el sistema nervioso central, cambios en la farmacocinética de los antiepilépticos y cambios en la medicación. 

¿Qué tratamiento deben seguir las madres gestantes epilépticas? Deben seguir un control médico multidisciplinar pautado entre el neurólogo y el obstetra y con unas recomendaciones claras que se exponen en el artículo. 

Más información en el archivo adjunto o bien en el enlace directo desde la web de Fundación 1000.

 

Ciac propositus 53 from Javier González de Dios

(Foto: Catedral de Santa María la Mayor. Sigüenza. Guadalajara. España)

PROPOSITUS 52: Medicamentos sin receta y embarazo, un arma de doble filo

Los medicamentos de libre dispensación no necesitan una receta médica para ser adquiridos. Se emplean para aliviar o tratar problemas leves de salud y, a las dosis establecidas, es raro que presenten efectos adversos, por lo que son considerados como fármacos “seguros”. 

Sin embargo y a pesar de esa seguridad, muchos de ellos no deben ser utilizados durante el embarazo sin consultar con el médico; y ello por los siguientes motivos: 

a)Algunos de estos fármacos incluyen principios activos contraindicados en el embarazo. 

b)Pueden interaccionar con otros medicamentos que la embarazada esté recibiendo. Por ejemplo, la asociación paracetamol-fenilefrina, presente en muchos antigripales de libre dispensación, eleva los niveles plasmáticos de esta última hasta cuatro veces más que cuando se administra sola. Ese incremento podría ocasionar efectos importantes (hipertensión, taquicardia…), que pueden ser perjudiciales tanto para la madre como para el embrión o feto. 

Aunque alguno de esos aspectos se suelen explicar en las instrucciones de uso, los prospectos pueden ser largos y tienen, al menos, tres inconvenientes: 1) precisan ser leídos; 2) su redacción pueden resultar incomprensible para la población no médica; y 3) algunos párrafos pueden ser confusos y en ocasiones contradictorios. Además, dado el sentido general de seguridad que transmite el hecho de no necesitar prescripción, ni los facultativos consideran sus posibles efectos durante el embarazo, ni la población lee los prospectos. 

En este nuevo Propositus del ECEMC se pone especial énfasis en el arma de doble filo que son los medicamentos sin receta durante el embarazo. 

Más información en el archivo adjunto o bien en el enlace directo desde la web de Fundación 1000.

 

Ciac propositus 52 from Javier González de Dios

(Foto: Plaza de España. Lorca. Murcia. España)

PROPOSITUS 51: Revisión actualizada del síndrome de Angelman

El síndrome de Angelman (SA) es una enfermedad rara que se produce como consecuencia de una alteración del neurodesarrollo y que se manifiesta con un espectro de alteraciones como retraso en el desarrollo, capacidad lingüística reducida o nula, escasa receptividad comunicativa, escasa coordinación motriz, con problemas de equilibrio y movimiento, ataxia, estado aparente de alegría permanente, con risas y sonrisas en todo momento, fácilmente excitables, con hipermotricidad y déficit de atención. 

Sin embargo, es un síndrome mucho mejor conocido que otros, posiblemente por varios aspectos: 

- Su frecuencia: mayor de la que tienen muchos otros síndromes con defectos congénitos 

- Sus manifestaciones clínicas: reconocibles en muchas de las personas afectadas 

- Su genética: aunque se produce por alteraciones de un solo gen, denominado UBE3A, éste se altera por diferentes mecanismos genéticos de gran interés. 

Sobre estos aspectos genéticos profundiza el Propositus de hoy, concretamente en dos aspectos: 

- ¿Cuál es el efecto del gen UBE3A? 

- Situación de la investigación. El SA es un ejemplo clásico de enfermedad con herencia epigenética, puesto que las mutaciones y defectos que lo causan implican, o no, el desarrollo de la enfermedad en función de si la copia del gen alterado proviene del padre o de la madre. Estas mutaciones están en una zona del cromosoma 15, en el mismo locus que el síndrome de Prader-Willi, precisamente en el 15q11-q13. Por tanto, es muy importante determinar la causa por la que se produjo el SA en cada paciente, tanto para el diagnóstico como para la investigación de posibles tratamientos. 

De gran interés el el algoritmo diagnóstico que nos presenta el ECEMC. 

Más información en el archivo adjunto o bien en el enlace directo desde la web de Fundación 1000.

 

Ciac propositus 51 from Javier González de Dios

(Foto: Iglesia de San Martín. Frómista. Palencia. España)

PROPOSITUS 50: Paracetamol,... cuidado con la dosis

El paracetamol es un fármaco efectivo y bien tolerado que presenta pocos efectos adversos a las dosis establecidas. Esas características han dado lugar a una sensación de seguridad que ha convertido al paracetamol en un fármaco con una prescripción muy generalizada (incluyendo el embarazo). Por ello, junto con su eficacia para tratar problemas de salud muy comunes, el consumo de paracetamol a lo largo del tiempo muestra un incremento casi exponencial. Esa seguridad se ha extendido también a las dosis, descuidándose la regla general de que toda medicación debe usarse a la menor dosis que se estime eficaz y, sólo cuando no se consigue el efecto terapéutico deseado, se pasará a emplear dosis mayores. 

Es cierto que el paracetamol es el analgésico y antipirético de primera elección durante la gestación. Su uso no se ha relacionado con un aumento del riesgo para malformaciones congénitas ni para la aparición de efectos adversos maternos, fetales y/o neonatales. No obstante, durante el embarazo es especialmente necesario usar la mínima dosis que sea eficaz. 

Por lo tanto, el paracetamol puede usarse durante el embarazo, pero debe usarse bien y seguir estas recomendaciones: 

- Que no cambie la cantidad por toma ni el intervalo entre tomas (normalmente cada 6/8 horas). Que si no baja la fiebre o no cede el dolor, no tome dosis más altas de paracetamol ni acorte el tiempo entre dosis. Consulte con su médico, pues podría ser necesario cambiar el paracetamol por otro fármaco. 

- Que si utiliza paracetamol en una situación puntual sin indicación médica utilice siempre como dosis máxima 650 mg por toma (límite: 5 tomas diarias) y durante unos pocos días. 

- Que no tome varios medicamentos que contenga paracetamol, como ocurre con muchos preparados para la gripe o el catarro (que se pueden adquirir sin receta); porque de una manera inadvertida, podría estar tomando dosis de paracetamol muy altas. 

- Que si está tomando algún fármaco de forma continuada (como por ejemplo carbamazepina, fenitoína, isoniazida…), consulte con su médico porque podrían aumentar la toxicidad del paracetamol. 

Más información en el archivo adjunto o bien en el enlace directo desde el ECEMC.

 

Ciac propositus 50 from Javier González de Dios

(Foto: Valle del Cocora. El Quindío. Colombia)

Prevención de accidentes: ¿Es seguro el fular canguro?

Podíamos leer la noticia hace unos días en la prensa generalista: "Un bebé de cinco semanas muere en un ‘fular canguro’ en Londres". En la misma noticia se añadía que "seis niños han muerto así en Reino Unido y otros 16 en EEUU y Canadá". ... Y no solo en estos países. En España ya se ha publicado algún caso. En "Anales de Pediatría", sin ir más lejos, se comunicó un caso de muerte por sofocación debido a una incorrecta colocación del niño en este tipo de dispositivo.

¿Son seguros estos dispositivos? Lo son si se usan correctamente. Su utilización está cada vez más extendida y es por ello que los padres deben ser conocedores no solo de las ventajas del uso de este fular sino también de los gravies riesgos que puede conllevar cuando no se emplea adecuadamente.

En la web "Familia y Salud", excelente recurso de información para los padres de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), se responden a todas las dudas sobre el "fular canguro" y otros dispositivos similares.  Os ofrecemos el pdf del artículo bajo estas líneas.

Familia y Salud (AEPap). Dispositivos portabebés from Cristobal Buñuel

De particular interés me parece resaltar los posibles riesgos que ahi se describen con objeto de que noticias como las que han motivado esta entrada no vuelvan a producirse jamás:

"Los portabebés son seguros si se usan bien. 

• - Observa que el bebé pueda respirar bien. Para ello hay que evitar que el mentón del bebé toque su pecho. Vigila esto sobre todo si se lleva “en cunita”. Al flexionar mucho la cabeza se puede obstruir la vía respiratoria. No hay que tapar la cara o la cabeza al bebé ya que no se ve si se encuentra bien.
• - La cabeza y el cuello del bebé son puntos delicados, sobre todo cuando aún no sostienen bien la cabeza por sí solos. El portabebé tiene que estar ajustado para que no pueda verse sacudido con el movimiento normal de la persona que lo porta. Evita los movimientos bruscos y los zarandeos. 
• - Si estás usando una mochila hay que tener en cuenta la edad y peso recomendados. No todas permiten su uso desde recién nacido. 
• - No se pueden usar mientras se conduce o se va en bici. Hay dispositivos específicos para ello. 
• - Usa el sentido común al hacer ciertas actividades que pueden ser peligrosas por sí mismas. Por ejemplo, limpiar con ciertos productos, actividades en las que pueda haber caídas… No las hagas con el bebé. 
• - Sujeta al bebé cuando te agaches y hazlo siempre flexionando las rodillas. 
• - Si el bebé está a la espalda puede alcanzar cosas que sean peligrosas. Ten cuidado con lo que puede coger". 

Desde "Familia y Salud" nos redirigen a la web "Red Canguro" cuyo objetivo es fomentar el uso de portabebés a la vez que se informa de cómo deben ser adecuadamente utilizados estos dispositivos. De particular interés es su sección de vídeos. Así que, queridos padres que podáis estar leyendo esta entrada, no dejéis de  visitar esta web. 

Seis recomendaciones para la prevención del Ciberbullying (y 4)

Con esta cuarta entrada sobre la campaña "Seis recomendaciones para la prevención del Ciberbullying" promovida por Pantallas Amigas y Telefónica os mostramos el sexto y último vídeo de la misma.

El título de este sexto y último vídeo es "¿Con qué tipo de gente compartes la Red? Si perteneces a alguna comunidad virtual, participa y contribuye de forma positiva".

El ciberacoso es un problema real entre nuestros adolescentes y la mayoría de las veces estos casos no llegan a nuestras consultas. Es por ello que la difusión de esta campaña y de otras similares promovidas por Pantallas Amigas son tan necesarias.

Podéis consultar todas las entradas que hemos etiquetado bajo el tag "Pantallas Amigas" en este enlace. En ellas encontraréis recopilados todos los vídeos y recomendaciones de esta iniciativa a las que hemos dedicado alguna entrada. Y no dejéis de visitar su canal de Youtube; ahí encontraréis más material de apoyo para prevenir conductas potencialmente peligrosas en el uso de Internet.

 ¿Con qué tipo de gente compartes la Red? Si perteneces a alguna comunidad virtual, participa y contribuye de forma positiva

PROPOSITUS 47: Control del embarazo en mujeres con sobrepeso-obesidad

El sobrepeso y la obesidad es una epidemia global en el mundo a finales del siglo XX y comienzos del XXI. 

El riesgo que tienen las personas obesas de padecer problemas de salud dependerá de su índice de masa corporal (IMC), además de la concurrencia de otros factores de riesgo. Entre ellos destaca el Síndrome Metabólico, definido por la presencia de diabetes mellitus, tolerancia anormal a la glucosa, glucemia en ayunas alterada o resistencia a la a la insulina y, al menos dos de los siguientes problemas: 1) alto nivel de triglicéridos en sangre y/o bajo nivel de colesterol HDL, 2) hipertensión arterial, 3) obesidad central,4 ) IMC≥30 y 5) microalbuminuria. 

La información que se puede proporcionar a las mujeres en edad reproductiva en relación con los graves problemas de salud (tanto para ella como para sus futuros hijos) relacionados con el sobrepeso/obesidad, contribuye no sólo a aumentar la salud de la población, sino a la prevención primaria de los defectos congénitos.

Alguna información de interés la podéis encontrar en el archivo adjunto y, por supuesto, en la web del ECEMC.

 

Ciac propositus 47 from Javier González de Dios

(Foto: Centro histórico. Oporto. Portugal)

PROPOSITUS 46: Bebidas alcohólicas durante el embarazo y la lactancia

En la actualidad se mantiene, erróneamente, por parte de las mujeres embarazadas y por la de muchos profesionales sanitarios, que ingerir pequeñas dosis de alcohol durante el embarazo no supone un riesgo para el embrión y feto; y tampoco para el bebé durante la lactancia. Pero esto NO ES CIERTO, y hemos de empezar por un pregunta clave: ¿Cuál es la dosis segura de alcohol durante el embarazo y la lactancia?. La respuesta es clara y contundente: es CERO. 

Y en el documento adjunto se responde en profundidad a las siguientes cuestiones: 

- ¿Qué efectos tiene el alcohol durante el embarazo? 

- ¿Por qué no se pueden ingerir dosis pequeñas de alcohol durante el embarazo? ¿Y durante la lactancia? 

- Esos efectos ¿se producen con algunas bebidas alcohólicas o con todas? 

- ¿Se pueden ingerir bebidas sin alcohol (“cero-cero”)? 

En conclusión, ¿hay alguna dosis de alcohol que se pueda ingerir durante el embarazo y la lactancia, de modo que no afecte al desarrollo del bebé? NO, porque: 

1) Desconocemos la susceptibilidad fetal en cada caso. 

2) Cualquier dosis que consideremos pequeña, es muy grande para el desarrollo prenatal del bebé y el lactante. De hecho, no pondríamos cantidad alguna aunque fuera mínima, en el biberón. 

3) No es necesario, y, por tanto, aunque la posibilidad de afectar al bebé sea ínfima, no existe justificación alguna para correr el riesgo de que el hijo pudiera nacer afectado; o de que en el lactante se altere irreversiblemente su desarrollo neurológico o intelectual. 

Toda la información aquí o en el enlace desde la web del ECEMC.

 

Ciac propositus 46 from Javier González de Dios

(Foto: Glaciar Perito Moreno. Provincia Santa Cruz. Argentina)

Guía de Productos Seguros para Niños

Podemos leer en Acta Sanitaria que se ha redactado, con la colaboración,  entre otras sociedades, de la AEP y la AEPap, una "guía europea de seguridad infantil". Una iniciativa de la "European Child Safety Alliance"

El documento es importante.  Enfocada a disminuir las lesiones y fallecimientos producidos por los accidentes en la infancia.

Así, podemos leer en la noticia de prensa que "La Guía pretende aumentar el conocimiento, como un paso hacia la reducción las lesiones infantiles relacionadas con productos de uso habitual por niños y cuidadores. Proporciona información exhaustiva sobre 26 productos que expertos en seguridad infantil de Europa y una investigación basada en pruebas han identificado como de riesgo le lesión para niños, según los siguientes criterios: 

• -productos que son utilizados por una gran parte de padres y cuidadores 
• -productos que causan lesiones frecuentes o bien lesiones graves 
• -productos que son considerados “seguros” para niños pero que se usan con mucha frecuencia de modo inadecuado por los consumidores."

Podéis acceder a esta guía desde este enlace o bien desde el slideshare que encontraréis bajo estas líneas. Sólo una pega, al menos para mí: el documento está íntegramente en inglés y no he encontrado (o no he sabido buscar...) una versión en español. Que se me antoja imprescindible. 

Así que mientras llega (o no) esa traducción, aquí tenéis la guía en inglés.

Guía de Productos Seguros para Niños from Cristobal Buñuel

Un adolescente que pesa 121 kilos tiene un problema

Hace unas dos semanas acudió un adolescente de 14 años a mi consulta. El motivo era un simple resfriado común. Se trataba de un adolescente que hacía unos 4-5 años que no aparecía  por el centro de salud. Me llamó la atención su aspecto. Padecía una obesidad cuya magnitud se puso de manifiesto al pesarlo: 121,5 kg.

Me llamó la atención que su peso no fuera sentido como un problema, ni por parte del chaval ni por su padre (que incluso se tomó a mal que le hiciera ver que el peso de su hijo era un serio problema). Y es que la obesidad es una enfermedad que trasciende el ámbito puramente médico. Va mucho más allá, es un problema educacional, que ha de implicar a escuelas, institutos, medios de comunicación y, por supuesto, a los padres. Aún se siguen viendo "los kilos de más", en algunos ámbitos, como signo de "buena salud"...

No es un problema fácil de abordar. NICE, la agencia británica que tantas excelentes guías de práctica (GPC) clínica promueve, ha lanzado una nueva GPC sobre obesidad y sobrepeso infantojuvenil que hace hincapié donde más debe hacerlo: en el apoyo a las familias.

Como ya es clásico en las GPC de NICE, la guía está disponible en varios formatos:

• Formato web.
• Formato pdf.

Está también en formato e-book, cuyo enlace está a la vista en la web de la GPC.

...Y sí: la obesidad infantil, queridos padres que podáis estar leyendo esta entrada, es un gravísimo problema, no suficientemente considerado como tal. Es, quizá, el factor que más puede influir en un más que posible acortamiento de la esperanza de vida en los actuales niños y adolescentes que lo padezcan y que no lo vean como lo que es: un serio problema de salud, puerta de entrada a otros muchos. Esto ha sido noticia ya en muchas ocasiones (Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica,  Estudio de la Fundación "La Caixa", OMS...). Según diversas investigaciones, este acortamiento puede oscilar entre 4 y 7 años de vida menos. Cambiar de (malos) hábitos está al alcance de todos. Sedentarismo, comida basura, falta de ejercicio, exceso de "horas delante de pantallas"... son los principales factores que están determinando esta pandemia de obesidad y sobrepeso. ¿Estamos dispuestos a ponerle fin? Esta GPC puede ser útil (si se aplica) pero la concienciación de todos los implicados (no sólo del personal sanitario) es crucial. Si no, nuestros niños sufrirán las consecuencias en forma de diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipemias varias y otras lindezas perfectamente prevenibles desde la infancia.

Antes y después del suicidio

El pasado día 10 de septiembre se celebró el Día Mundial para la Prevención del Suicidio.

Se trata, qué duda cabe, de una realidad incómoda. Pero que ahí está. Hace ya tiempo que el suicidio tomó la delantera a los accidentes de tráfico como tercera causa de muerte en España. Según es Instituto Nacional de Estadística, en 2011 murieron por suicidio 3180 personas. De ellas, 47 tenían menos de 20 años.

Si el suicidio es de por sí una tragedia, el suicidio infantojuvenil se antoja difícilmente comprensible. No es un suceso frecuente pero es imprescindible conocer qué factores pueden influir a que algunos adolescentes se vean abocados tan trágica decisión. La Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia nos ofrece una tabla con los principales factores de riesgo que los pediatras debemos tener en cuenta.

 

Principales factores de riesgo de suicidio from Cristobal Buñuel

Un documental de próxima comercialización trata el tema de los supervivientes. De aquellas personas, familiares y amigos de la persona que ha puesto fin a su vida y de los sentimientos que albergan. Vergüenza, culpabilidad, rabia... Emociones todas ellas que deben ser abordadas con prontitud. El documental tiene por título "Supervivientes".

No podemos permanecer ciegos ante las señales... El acoso escolar es uno de los factores que predisponen al suicidio adolescente. Amanda Todd era una chica de 15 años que, antes de suicidarse, le contó al mundo entero vía Youtube su infierno personal. Que a todos nos sirva de aviso y de reflexión.

PROPOSITUS 45: Pirosis y su tratamiento durante el embarazo

Más del 50% de las mujeres embarazadas sufren pirosis (que consiste en una molestia derivada del reflujo gastro-esofágico) durante la gestación, aunque durante el tercer trimestre del embarazo puede llegar a afectar al 80% de las mujeres. La pirosis es un síntoma que puede ser, no sólo extremadamente molesto, sino tener graves consecuencias si no se trata adecuadamente, siguiendo las pautas indicadas en este Propositus. 

El único tratamiento posible es sintomático, para lo que se dispone de las siguientes medidas: 

1. Medidas higiénico-dietéticas: no hacer comidas copiosas, sino ligeras y más frecuentes, y no tumbarse hasta pasadas dos horas de haber comido; y acostarse con la cabeza en una posición elevada unos 10 ó 15 cm. respecto al abdomen. 

2. Medidas farmacológicas: si las medidas higiénico-dietéticasno son suficientes. Los tratamientos de elección serán los siguientes (de forma escalonada): 1º) antiácidos derivados de aluminio, magnesio y/o calcio, así como el alginato de sodio; 2º) antagonistas de los receptores H2 de la histamina (más conocido, la ranitidina); y 3º)inhibidores de la bomba de protones (más conocido, el omeprazol). 

Toda esta información y más en el documento anexo y en la web del ECEMC.

 

Ciac propositus 45 from Javier González de Dios

(Foto: Palacio de Olite. Olite. Navarra. España)

Sano y salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias)

Hoy es un día de libros para mi... y de un libro voy a hablar. De un libro titulado "Sano y salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias)" escrito por dos buenos amigos, matrimonio y alma del Equipo CESCA: Juan Gérvas y Mercedes Pérez Fernández.  A ellos pude regalar hace un año mi libro de "Cine y Pediatría" y ellos tuvieron a bien regalarme hace unos meses su libro. 

Algunos compañeros ya han comentado este libro en sus bitácoras tiempo atrás. Yo he tardado un poco más, pues he querido hacerlo después de leerlo... y disfrutarlo a fondo. 

Este libro trata de la prevención y de la precaución necesaria en la aceptación de las propuestas preventivas. El libro está organizado en cuatro secciones: 

1) La salud y sus determinantes: en él se realiza un planteamiento científico, ideológico y social para explicar que la salud es algo más que biología, pues los determinantes del ambiente y sociales han sido, son y serán fundamentales. 

2) Prevención primaria: se aborda el concepto y algunos ejemplos (históricos y actuales). De interés en Pediatría capítulos como "El rechazo a las vacunas" o "La muerte súbita del bebé", al menos para estimular la reflexión. Imprescindible algún capítulo como el "No se mida el colesterol, ¡sea feliz1". 

3) Prevención secundaria: se aborda el concepto, insistiendo en que las actividades analizadas se realizan cuando no hay ni signos ni síntomas que permitan sospechar la enfermedad que se quiere evitar. De interés en Pediatría capítulos como "Hipoacusia en el recién nacido" o "Displasia de desarrollo de caderas". 

4) Contrato preventivo y contrato curativo: se matizan las diferencias, aproximando al lector al impacto que tienen la prevención primaria y secundaria en la relación médico-paciente y relación beneficios-riesgos-costes. 

De ellos aprendí hace muchos años el concepto de prevención cuaternaria (evitar el exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria) y, desde este blog, lo defendemos siempre que podemos, al igual que en alguna publicación conjunta que pude compartir con los propios autores. De hecho, nuestro encuentro fue casual a partir de un estudio que realicé sobre la controversia entre el cribado universal y selectivo de la hipoacusia neonatal. Y es por ello que a resulta de aquéllo, en la página 283 de su libro se cita esta contribución. Todo un honor, teniendo en cuenta las contribuciones y compañeros que son citados en el texto. 

La lectura de "Sano y salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias)" no deja indiferente e invita a la reflexión. Y propone algo que los autores siempre comparten: "ofrecer la máxima calidad con la mínima cantidad de intervenciones y en el lugar más cercano al paciente". Algo con lo que estoy totalmente de acuerdo: en cualquier momento; y en tiempo de crisis, más. 

Un libro diferente. Un libro provocador. Un libro que recomiendo en un día muy especial para mi, con la casualidad de que hoy es la presentación oficial de "Cine y Pediatría 2".

PROPÓSITUS 44: Tratamientos odontológicos durante el embarazo

En la actualidad se considera que los tratamientos odontológicos durante el embarazo no incrementan el riesgo para que el hijo presente malformaciones y otros defectos congénitos. Dicho de otra forma, el riesgo que tiene cada pareja (estimado entre un 3 y un 6%), es el mismo antes y después del tratamiento odontológico. 

Sin embargo, en algunos casos, si no se tratan ciertos problemas dentales, éstos pueden suponer riesgo para el buen desarrollo del embarazo. Los puntos a tener en cuenta a la hora de atender las necesidades odontológicas de una embarazada, vienen expuestos con claridad en el Propositus adjunto, pero se resumen en algunos puntos de interés: 

- Momento del embarazo en el que se puede realizar el tratamiento. 

- Posición de la embarazada para la exploración y la realización del tratamiento. 

- Exploración radiológica. 

- Amalgamas. 

- Tratamientos farmacológicos. 

 Y el decálogo de consideraciones para el paciente adjunto no tiene desperdicio. Toda esta información en el documento adjunto y en la web del ECEMC.

 

Ciac propositus 44 from Javier González de Dios

(Foto: Valle dei Templi. Agrigento. Sicilia. Italia)

PROPÓSITUS 43: Exposición a rayos X durante el embarazo

La exposición a rayos X durante el embarazo genera una gran preocupación, por su potencial acción sobre la mitosis, meiosis o muerte celular. El efecto biológico de as radiaciones ionizantes es dependiente del tiempo de exposición, del tejido irradiado y la dosis absorbida. 

En general, los procedimientos diagnósticos comunes utilizan bajas dosis de radiación. No obstante, en una mujer en edad reproductiva, se deben aplicar las mínimas dosis posibles, como si ya estuviera embarazada (recuérdese que un test de embarazo negativo no excluye un embarazo de dos o tres días). Además, hay que tener en cuenta el momento de la gestación (fase preimplantacional, organogénesis o desarrollo fetal), y siempre estimar la dosis absorbida dependiendo del tejido. 

En la actualidad se acepta que las dosis altas de rayos X suponen un riesgo para el buen desarrollo del embrión, siendo ese riesgo mayor a medida que aumenta la dosis. Sin embargo, las exposiciones por procedimientos diagnósticos comunes NO representan un aumento significativo del riesgo basal que tiene la población general (de un 3% a un 6%) para defectos congénitos. 

Ahora bien, es preciso insistir en que si la exposición a radiaciones ionizantes no es totalmente necesaria, el riesgo (en cualquier persona) se considera inaceptable por pequeño que sea: porque su efecto es acumulativo a lo largo de la vida. Por lo mismo, es necesario recordar que si hay que hacer una radiografía a niños a los que haya que mantener sujetos, no se debe irradiar a la persona que lo sujeta. 

Toda esta interesante y útil información en el nuevo Propósitus y que también está disponible en la web del ECEMC.

 

Ciac propositus 43 from Javier González de Dios

(Foto: Calle de las flores. Córdoba. España)

"Mi primer rifle"

"Un niño de 5 años mata a su hermana de 2 con un rifle infantil en Estados Unidos". Noticia de hace pocos días. La trágica noticia podría pasar como un desgraciado accidente en un país donde hay tantas armas de fuego como habitantes... Pero no. Resulta que se trataba de un "rifle para niños". Como lo leéis. Fabricado por la empresa "Keystone Sporting Arms". El nombre del modelito de rifle en cuestión, calibre 22, es "Crickett". El anuncio del "juguete" podeís verlo en la imagen que ilustra el inicio de esta entrada. "My First Rifle".

... Los hay de todos los colores, para el niño y la niña:

La disponibilidad de armas de fuego es un motivo serio de preocupación en Estados Unidos, pero la creación de una "línea de moda armamentística pediátrica" reconozco que me ha dejado descolocado. Existe preocupación en aquel país por el creciente número de niños heridos por arma de fuego, como lo demuestra un artículo recientemente publicado en JAMA y cuyos principales resultados pueden leerse en la prensa general: "EEUU: armas de fuego causan un 2% de heridas en jóvenes de 4 a 17 años (estudio)".

No parece existir peligro de contagio desde Estados Unidos a Europa en lo que a este tema se refiere. El control  existente sobre las armas de fuego es muy superior a este lado del Atlántico... más que nada porque al otro lado no parece existir ninguno. Aunque quién sabe. De momento a Europa sí se está importando el fenómeno del tipo solitario al que se le cruzan los cables y sale a la calle a matar gente, algo que hasta hace unos años era impensable por estos lares. Así que sirva esta entrada como aviso a navegantes.