Guías NICE: Déficit de atención con hiperactividad. Diagnóstico y tratamiento

En este mes de marzo NICE ha publicado una nueva guía de práctica clínica del máximo interés para todos los pediatras: "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: diagnóstico y tratamiento".

Esta guía cubre el reconocimiento, el diagnóstico y la gestión del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños, jóvenes y adultos. Su objetivo es mejorar el reconocimiento y el diagnóstico, así como la calidad de la atención y el apoyo para las personas con TDAH.

Esta guía incluye recomendaciones nuevas y actualizadas sobre:

• Reconocimientoinformación y apoyo 
• Manejar el TDAH 
• Medicación , incluido el control y la revisión 
• Adherencia al tratamiento

Esta guía actualiza y reemplaza la guía NICE CG72 (septiembre de 2008).

Sin duda alguna un documento de obligada consulta.

Guías NICE: prescripción de antimicrobianos en la sinusitis aguda

En octubre de 2017 NICE publicó una guía de interés para pediatras y médicos generales/de familia. Abordaba el enfoque terapéutico de la sinusitis aguda.

Sus recomendaciones pueden consultarse en los siguientes enlaces. Esta guía incluye recomendaciones sobre:

• Manejo de los síntomas , incluido el asesoramiento cuando no se necesita un antibiótico y el uso de corticosteroides y aerosoles nasales. 
• Elección de antibiótico cuando se necesita una receta de respaldo o inmediata 
• Autocuidado

También puede consultarse un resumen de las principales evidencias sobre el abrodaje terapéutico de la sinusitis aguda desde este enlace.

Merece la pena extraer un párrafo dedicado a la utilización de antibióticos:

"Sin antibióticos 

• La sinusitis aguda es una infección autolimitada generalmente desencadenada por una infección viral, por lo que la mayoría de las personas no se beneficiarán con un antibiótico. 
• Solo del 0.5% al ​​2.2% de la sinusitis viral aguda se complica con una infección bacteriana (Declaración de consenso internacional sobre alergia y rinología: rinosinusitis). Las causas bacterianas más comunes son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis y Staphylococcus aureus (documento de posición de 2012 de EPOS). 
•  Las complicaciones de la sinusitis aguda son raras, con una incidencia en los grandes estudios epidemiológicos de 2.5 a 4.3 por millón de personas por año (Declaración de consenso internacional sobre alergia y rinología: rinosinusitis). Las complicaciones más comunes son orbitales, luego intracraneales, siendo las complicaciones óseas menos comunes (Declaración de consenso internacional sobre alergia y rinología: rinosinusitis). En un estudio holandés (Hansen et al., 2012), se estimaron complicaciones graves en 1: 12,000 niños y 1: 32,000 adultos con sinusitis aguda que por lo demás estaban sanos."

Sin duda alguna un documento más que interesante y de consulta recomendable.

Guías NICE: Tratamiento antimicrobiano en el dolor de garganta agudo

En enero de 2018 NICE publicó sus recomendaciones para el tratamiento del dolor de garganta agudo, que incluye bajo ese concepto a la faringitis y la amigdalitis.

Las recomendaciones pueden consultarse en este enlace.y de forma desglosada como mostramos a continuación:

• Managing acute sore throat, including advice when an antibiotic is not needed 
• Choice of antibiotic when a back-up or immediate prescription is needed 
• Self-care

Por último es posible consultar todas las recomendaciones de un solo vistazo a través de una tabla resumen de apenas dos páginas que puede descargarse en pdf desde este enlace.

sin duda estamos ante una herramienta de consulta muy útil para todos los pediatras de AP, dada la elevada incidencia de esta enfermedad en nuestras consultas. 

Actualización de la guía NICE sobre Trastornos del Espectro Autista

La Agencia NICE actualizó en diciembre de 2017 su guía de práctica clínica (GPC) sobre trastorno del espectro autista. Su título es "Trastorno del espectro autista en menores de 19 años: reconocimiento, derivación y diagnóstico".

Los cambios más importantes, según podemos leer en su web, hacen referencia a la adición del TDAH como un factor asociado a una prevalencia incrementada de autismo y al cambio de la clasificación DSM IV a DSM V.

Las recomendaciones de esta GPC podéis consultarlas desde los enlaces que os ofrecemos a continuación.

• Vía local para el reconocimiento, referencia y evaluación diagnóstica de posible autismo
• Reconocer niños y jóvenes con posible autismo
• Refiriendo niños y jóvenes al equipo de autismo
• Evaluación del diagnóstico de autismo en niños y jóvenes
• Investigaciones médicas
• Comunicar los resultados de la evaluación de diagnóstico de autismo
• Información y apoyo para familias y cuidadores

Guías NICE: Asma: diagnóstico, control y manejo crónico del asma

La prestigiosa agencia NICE ha publicado recientemente, en el mes de diciembre de 2017, una nueva guía de práctica clínica de interés pediátrico. Su título es "Asma: diagnóstico, control y manejo crónico". Podemos leer en su web que "esta guía cubre el diagnóstico, control y manejo del asma en adultos, adolescentes y niños. Su objetivo es mejorar la precisión del diagnóstico, ayudar a las personas a controlar su asma y reducir el riesgo de ataques de asma. No cubre el manejo del asma grave o los ataques agudos de asma".

Como siempre que desde este blog damos noticia de la publicación de una nueva guía NICE, os ofrecemos acceso directo a los enlaces de sus recomendaciones principales, esperando que resulten de vuestro interés:

Esta guía incluye recomendaciones sobre:

• Evaluación clínica inicial
• Diagnóstico de asma en niños pequeños
• Pruebas objetivas para diagnosticar el asma  (incluidos los algoritmos de diagnóstico ) 
• Tratamiento farmacológico
• Adherencia ,  autogestión y tratamiento decreciente
• Monitoreo del control del asma

Guías NICE: Diagnóstico y tratamiento de la Fibrosis Quística

El octubre de 2017 la agencia NICE ha publicado una nueva guía de práctica clínica sobre la Fibrosis Quística, recogiendo todos los avances que en los últimos años se han realizado en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

Como ya es habitual os ofrecemos el acceso  directo a sus principales recomendaciones esperando que resulten de vuestro interés:

• diagnosis
• service delivery, including how to organise services and multidisciplinary teams
• annual and routine reviews
• monitoring, assessment and management, including for lung disease, pulmonary infection, distal intestinal obstruction syndrome, liver disease and cystic-fibrosis-related diabetes
• preventing cross-infection

Guías NICE: Hipercolesterolemia familiar

NICE sigue proporcionándonos herramientas muy interesantes para nuestra práctica clínica.

En esta ocasión se ha procedido a actualizar su guía sobre hipercolesterolemia familiar.

Esta guía se elaboró en su primera versión en 2008. Y se ha actualizado en noviembre de este año.

Os ofrecemos enlaces directos a sus principales recomendaciones esperando que resulten de vuestro interés:

• diagnosis
• identifying people with FH using cascade testing
• drug treatment, lifestyle interventions and specialist treatment
• information and support on contraception for women with FH and for pregnant women with FH
• review and referral for evaluation of coronary heart disease

Guías NICE: Sepsis. Reconocimiento, diagnóstico y manejo precoz

Fue en julio de 2016 cuando NICE publicó su guía de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo precoz de la sepsis. En septiembre de 2017 se ha procedido a la actualización de dicha guía que aborda las sepcis en todos los grupos etarios. Entre ellos, claro está, los niños y adolescentes.

Os ofrecemos el acceso a todas las recomendaciones de esta guía fundamental, esperando que resulte de vuestro interés.

• 1.1 Identifying people with suspected sepsis
• 1.2 Risk factors for sepsis
• 1.3 Face-to-face assessment of people with suspected sepsis
• 1.4 Stratifying risk of severe illness or death from sepsis
• 1.5 Managing suspected sepsis outside acute hospital settings
• 1.6 Managing and treating suspected sepsis in acute hospital settings
• 1.7 Antibiotic treatment in people with suspected sepsis
• 1.8 Intravenous fluids in people with suspected sepsis
• 1.9 Using oxygen in people with suspected sepsis
• 1.10 Finding the source of infection in people with suspected sepsis
• 1.11 Information and support for people with sepsis and their families and carers
• 1.12 Training and education
• Terms used in this guideline

Guías NICE: depresión en niños y adolescentes

NICE ha procedido a la actualización de su guía de práctica clínica "depresión en niños y adolescentes. Identificación y manejo". Esta guía fue publicada inicialmente en 2005 y en septiembre de 2017 se ha realizado una actualización de la misma, disponible en la web de NICE.

Como en ocasiones anteriores os ofrecemos acceso a los enlaces que conducen a las recomendaciones de esta guía.

• care of all children and young people with depression
• stepped care
• step 1: detection, risk profiling and referral
• step 2: recognition
• step 3: mild depression
• steps 4 and 5: moderate to severe depression
• transfer to adult services

Guías NICE: Fiebre en niños menores de cinco años

La fiebre es quizá uno de los principales motivos de consulta en nuestras consultas de pediatría de atención primaria. En niños pequeños, especialmente en el grupo etario menor de cinco años, su valoración adecuada ha de ser especialmente cuidadosa.

NICE publicó en 2013 una guía de práctica clínica sobre la evaluación del niño menor de cinco años de edad con fiebre. En agosto de 2017 se ha publicado la actualización de la misma. La traducción de su título es "Fiebre en niños menores de cinco años: valoración y manejo inicial".

La GPC es de la suficiente importancia como para que desde este blog la difundamos. Como en ocasiones previas os ofrecemos los enlaces de acceso directo a sus diferentes recomendaciones. Esperamos que os resulte de interés.

Recomendaciones:

• thermometers and the detection of fever
• clinical assessment of children with fever
• management by remote assessment
• management by non-paediatric practitioners
• management by paediatric specialists
• antipyretic interventions
• advice for home care

Guías NICE: Suplemento de vitamina D en grupos de población específicos

De algún modo la vitamina D "está de moda". Y en el pasado mes de agosto NICE procedió a la actualización de su guía de 2014 sobre suplemento de vitamina D en grupos de población específicos.

Estos grupos comprenden, en lo que a nosotors los pediatras nos atañe, los lactantes y niños menores de cuatro años así como gestantes y madres que dan el pecho, especialmente si son adolescentes.

Como en otras guías previas de NICE os ofrecemos los enlaces que se dirigen a las recomendaciones específicas de la guía.

• increase access to vitamin D supplements including those provided as part of the Healthy Start supplements scheme
• increase local availability of vitamin D supplements for at-risk groups
• ensure health professionals recommend vitamin D supplements
• raise awareness of the importance of vitamin D supplements among the local population
• ensure a consistent multiagency approach
• monitor and evaluate the provision and uptake of vitamin D supplements

Guías NICE: diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en niños

El pasado mes de julio NICE publicó una actualización de su guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en niños.

Como hemos hecho con otras guías os ofrecemos los enlaces a sus principales recomendaciones:

• history-taking and physical examination 
• digital rectal examination 
• clinical investigations and management 
• diet and lifestyle 
• psychological interventions 
• antegrade colonic enema procedure 
• information and support

Guías NICE: Seguimiento evolutivo de niños y jóvenes nacidos prematuramente

Son muchas las novedades pediátricas que la agencia NICE de Reino Unido nos ofrece este mes de agosto. En esta y otras entradas iremos hablando de ellas.

La última guía de práctica clínica (GPC) elaborada por esta agencia trata sobre el Seguimiento evolutivo de niños y jóvenes nacidos prematuramente. Bien es sabido el crecimiento exponencial de los partos prematuros en las últimas décadas y el segumiento del desarrollo de estos niños es una cuestión fundamental que implica a todos los pediatras, tanto de atención primaria como de hospital.

Las recomendaciones de esta GPC puede consultarse de diferentes formas. Os ofrecemos diversos enlaces a cada sección:

• information and support for parents and carers
• risk and prevalence of developmental problems and disorders
• how to conduct enhanced developmental support and surveillance, who should have it, and who should provide it
• neonatal audit

Sin duda, una herramienta esencial para todos los pediatras.

Guía NICE sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria

En este mes de mayo NICE ha publicado otra de sus excelentes guías de práctica clínica (GPC) de interés pediátrico. En esta ocasión aborda los trastornos de la conducta alimentaria.

El nombre de la GPC es "Eating disorders: recognition and treatment". Reemplaza por completo a una GPC previa elaborada en 2004.

Os ofrecemos acceso a cada una de sus secciones:

• identifying eating disorders
• treating anorexia nervosa
• treating binge eating disorder
• treating bulimia nervosa
• physical and mental health comorbidities
• assessing, monitoring and managing physical health
• inpatient and day patient care

Y también a sus recomendaciones:

• 1.1 General principles of care
• 1.2 Identification and assessment
• 1.3 Treating anorexia nervosa
• 1.4 Treating binge eating disorder
• 1.5 Treating bulimia nervosa
• 1.6 Treating other specified feeding and eating disorders (OSFED)
• 1.7 Physical therapy for any eating disorder
• 1.8 Physical and mental health comorbidities
• 1.9 Conception and pregnancy for women with eating disorders
• 1.10 Physical health assessment, monitoring and management for eating disorders
• 1.11 Inpatient and day patient treatment
• 1.12 Using the Mental Health Act and compulsory treatment

Nueva guía NICE sobre valoración y manejo de la parálisis cerebral en menores de 25 años

El pasado mes de enero la agencia NICE de Reino Unido publicó otra de sus excelentes guías de práctica clínica (GPC) de interés pediátrico. En esta ocasión la nueva GPC aborda el diagnóstico y manejo de la parálisis cerebral desde el nacimiento hasta la edad de 25 años.

Las recomendaciones de la GPC abordan diversos aspectos dela parálisis cerebral. Se exponen a continuación tal y como aparecen en la web de NICE.

• causes and recognition of cerebral palsy 
• multidisciplinary care and information and support 
• managing feeding and drooling problems 
• support with speech, language and communication 
• assessing and managing pain, discomfort, distress and sleep disturbances
• information on other comorbidities, including mental health problems
• transition to adults’ services

Puede accederse al contenido de esta GPC en formato pdf a través de este enlace.

Nueva Guía NICE sobre cuidados al final de la vida en niños

NICE sigue publicando excelentes guías de práctica clínica (GPC) cuya población diana son los niños y adolescentes. Una nueva GPC acaba de publicarse. Y el tema de la misma es de una importancia capital ya que aborda los cuidados que niños y adolescentes deben recibir al final de su vida cuando padecen enfermedades graves que les abocan a un estado terminal.

Los cuidados paliativos pediátricos son una asignatura pendiente aún en todo el mundo, no solo en España. La consulta de esta GPC es por ello que puede resultar de enorme interés más allá de los límites geográficos del NHS británico.

La GPC se presenta en diversos formatos y puede ser consultada de varias formas. Os dejamos las diversas opciones en inglés, idioma original de esta GPC.

• Advance Care Planning
• emotional and psychological support and interventions
• managing distressing symptoms, such as pain, agitation, seizures or respiratory distress
• hydration and nutrition
• recognising that a child or young person is likely to die within hours or days
• care and support for parents, carers and healthcare professionals after the death of a child or young person
• care at home

Guías de Práctica Clínica de NICE: actualizaciones recientes

Las guías de práctica clínica (GPC) elaboradas por NICE gozan de un reconocido prestigio entre la comunidad científica. Las actualizaciónes que realizan de sus GPC son muy frecuentes. En los últimos meses se han producido varias en GPC de interés pediátrico. Os informamos de las mismas, esperando que las encontréis de vuestro interés:

Última actualización: noviembre de 2016:

• Intrapartum care for healthy women and babies
• Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management

Última actualización: octubre de 2016:

• Psychosis and schizophrenia in children and young people: recognition and management
• Jaundice in newborn babies under 28 days
• Coeliac disease
• Preterm labour and birth 
• Children’s attachment

Guía NICE para ayudar a los niños y sus familias a hablar abiertamente sobre violencia doméstica

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La violencia doméstica es una lacra que afecta a todas las sociedades. Es un problema de difícil abordaje. Y muchos son los damnificados: las mujeres y, por supuesto, sus hijos.

Por todo ello NICE ha elaborado una nueva guía para abordar este problema. Lo ha hecho a lo grande, creando una web expresa para estas directrices.

Algnas cifras que pueden consultarse en esta web son aterradoras:

• Más de 940.000 casos de violencia doméstica se pusieron en conocimiento de la policía en Inglaterra y Gales durante el último año.
• Uno de cada cinco niños fueron testigos o sufrieron los efectos de esta violencia.

La violencia doméstica es, por supuesto, también un problema en España. Es por ello que nos hacemos eco de esta nueva iniciativa de NICE. Y recomendamos a todos que consultéis la web de esta nueva iniciativa de esta prestigiosa agencia británica.

Guía NICE sobre sepsis: identificación, diagnóstico y tratamiento precoz

En el pasado mes de julio de 2016 NICE ha editado una nueva guía de práctica clínica (GPC). Aborda la identificación, diagnóstico y tratamiento precoz de la sepsis a todas las edades. Por supuesto, la población pediátrica está incluida.

A través de varios enlaces os damos acceso a diferentes secciones clave de esta nueva GPC sobre esta enfermedad tan conocida como temida por su elevada morbimortalidad.

• Recomendaciones de la GPC.
• Poniendo en práctica esta GPC.
• Contexto.
• Recomendaciones para la investigación.

Recordaros además que en nuestro ámbito existe una excelente GPC sobre en manejo de la enfermedad meningocócica invasiva. Esta GPC pertenece al Programa de GPC del Sistema Nacional de Salud. ¡No dejéis de consultarla!

Guía NICE sobre la enfermedad de Crohn

...¡Y seguimos con NICE! Y es que en los últimos meses son muchas las guías de práctica clínica (GPC) de interés pediátrico que han sido actualizads.

La incidencia de la enfermedad inflamatoria intestinal parece estar aumentando en los países desarrollados. Una de ellas es la enfermedad de Crohn. NICE ha actualizado en 2016 esta GPC que aborda en diagnóstico y manejo de esta enfermedad en niños, adolescentes y población adulta.

Os dejamos los enlaces a diferentes secciones de esta GPC, esperando que sea de vuestro interés.

• Recomendaciones.
• Contexto de la GPC.
• Recomendaciones para la investigación.
• Información actualizada.