martes, 3 de agosto de 2010

¿Cuál es la mejor saturación de oxígeno objetivo en los prematuros extremos?


La literatura sobre oxígeno y recién nacido es ingente. Pese a ello las dudas persisten: en el blog ya hemos comentado esta polémica en relación con la reanimación del recién nacido.

El Grupo de Estudio SUPPORT (Surfactant, Positive Pressure, and Pulse Oximetry Randomized Trial) ha publicado recientemente en NEJM dos artículos consecutivos de gran interés basados en el mismo ensayo clínico aleatorizado multicéntrico con un diseño factorial 2x2 en prematuros extremos (< jadad=" 5,">
Centrando nuestra atención en el primer estudio, se compara el grupo con SatO2 objetivo bajo (G1, n= 654, 336 con CPAP inicial y 318 con surfactante precoz) frente al grupo con SatO2 objetivo alto (G2, n= 662, 327 con CPAP inicial y 335 con surfactante precoz). No hubo diferencias significativas en la variable resultado principal (retinopatía de la prematuridad grave y/o muerte previo al alta hospitalaria) entre ambos grupos: 28,3% en G1 vs 32,1% en G2, RR= 0,90, IC95% 0,76 a 1,06. De forma individualizada, el G1 presentó mayor mortalidad previo al alta hospitalaria (19,9% frente al 16,2% en G2, RR= 1,27, IC95% 1,01 a 1,60; número necesario a dañar= 27) y menos retinopatía de la prematuridad grave (8,6% frente al 17,9% en G2, RR= 0,52, IC95% 0,37 a 0,73; número necesario a tratar= 11). No se encontraron diferencias en las variables resultado secundarias: hemorragia intra-periventricular, enterocolitis necrosante, neumotórax, sepsis, conducto arterioso persistente, salvo menor displasia broncopulmonar en G1 (37,6% frente al 46,7% en G2, RR= 0,82, IC95% 0,72 a 0,93).

Una SatO2 objetivo menor se confirma que se asocia con menor desarrollo de retinopatía de la prematuridad grave (entendiendo como tal la retinopatía umbral, la que precisa cirugía o uso de bevacizumab) y de displasia broncopulmonar (necesidad de oxígeno a las 36 semanas postconcepcionales), pero la asociación con mayor mortalidad previo al alta hospitalaria plantea una seria reflexión sobre si el objetivo de mantener una baja SatO2(85 a 89%) es lo mejor para el prematuro extremo (24+0 a 27+6 semanas de gestación).

De nuevo el oxígeno en primera plana en la atención del recién nacido, en este caso de las “estrellas” de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales: los prematuros extremos.