miércoles, 16 de enero de 2019

Actualizaciones de EvidenceUpdates en Neonatología (XIV): segundo semestre 2018


Un semestre más, retornamos con las actualizaciones de EvidenceUpdates en Neonatología, en esta ocasión con el segundo semestre del 2018, tanto para revistas biomédicas como en Colaboración Cochrane. 

Y ya son 7 años con este recordatorio. Como es habitual, seleccionamos aquellas revisiones sistemáticas con una puntuación > 5 en las áreas de interés de EvidenceUpdates: 









lunes, 14 de enero de 2019

Nuevo curso en Continuum: Ortopedia Infantil


Y el año 2019 continúa con nuevos cursos. Hoy anunciamos la próxima apertura de un nuevo Curso de Continuum sobre Ortopedia Infantil, y organizado por la Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (SEOP). 
Un curso de gran relevancia porque la evaluación clínica del sistema músculo-esquelético forma parte de los exámenes que los pediatras de atención primaria realizan a los niños y adolescentes en los controles de salud; y porque, además, por lo general los pediatras somos los primeros profesionales en ser consultados ante un traumatismo, un retraso de la marcha, una cojera o una desviación de la columna vertebral. 

El objetivo del curso es doble: 
- Proporcionar al alumno conocimientos y habilidades necesarios para identificar las principales patologías ortopédicas, diferenciándolas de los procesos fisiológicos, y determinar cuándo precisan derivación a Ortopedia pediátrica. 
- Aportar al alumno conocimientos y habilidades para abordar la patología que afecta al sistema músculo-esquelético, los estudios a realizar y el tratamiento a emplear, así como las indicaciones de derivación al segundo nivel asistencial. 

El curso está dividido en seis módulos, que son: 
- Habilidades de evaluación y diagnóstico. Traumatismos 
- Tumores e infecciones 
- Patología de la extremidad superior 
- Patología de la extremidad inferior 
- Patología de la columna vertebral 
- Patologías metabólicas. Displasias 

Al finalizar la actividad, el alumno habrá conseguido una serie de conocimientos, habilidades y actitudes, que se recogen a continuación: 

UNIDAD 1. Habilidades de evaluación y diagnóstico. Traumatismos 
-Adquirir habilidad para realizar una historia clínica de un traumatismo. 
-Conocer las diferencias estructurales de las fracturas de niño y el adolescente. 
-Conocer las pruebas complementarias más empleadas en Traumatología Infantil. 
-El concepto de lesiones fisarias y sus posibles complicaciones. 
-Acercamiento a los diferentes tipos de traumatismos según su localización y su tratamiento según la edad. 
-Nociones básicas sobre el manejo de ortesis en pie infantil 

UNIDAD 2. Tumores e infecciones. 
-Conocer las principales encondromatosis (Ollier, Maffucci) y osteocondromatosis (osteocondro-matosis o exostosis múltiple) 
-Reconocer las características clínicas y radiológicas de los tumores óseos pediátricos benignos y malignos. 
-Identificar precozmente los signos clínicos en la osteomielitis. 
-Conocer el tratamiento antibiótico a prescribir en la osteomielitis. 
-Conocer los microorganismos más frecuentes que causan artritis piógena. 
-Realizar el diagnóstico diferencial de una cadera dolorosa según edad y sexo del paciente. 

UNIDAD 3. Patología de la extremidad superior. 
-Examinar la articulación del hombro tanto en su función normal como anormal. 
-Diferenciar los tipos de lesiones de las articulación acromioclavicular. 
-Revisar la patogenia de las lesiones del codo y recomendar distintas medidas de prevención. 
-Identificar la sensibilidad en el epicóndilo medial o lateral y el tratamiento a emplear. 
-Reconocer las diferentes parálisis por lesión del plexo braquial en recién nacidos. 

UNIDAD 4. Patología de la extremidad inferior. 
-Reconocer los componentes de la deformidad del pie zambo en el antepié, retropié, metatarso y tobillo. 
-Realizar despistaje de otras enfermedades neuromusculares o musculoesqueléticas en los pacientes con metatarso varo. 
-Interpretar las maniobras de Ortolani y Barlow y las diferencias entre click y clunk de cadera. 
-Conocer las indicaciones de la ecografía para la confirmación de displasia del desarrollo de cadera en recién nacidos y lactantes pequeños. 
-Reconocer los signos clínicos y radiológicos de la coxa valga y vara. 
-Identificar las alteraciones neuromusculares y musculoesqueléticas asociadas al pie plano valgo. 
-Reconocer los signos de anteversión femoral y torsión tibial. 
-Utilizar apropiadamente las referencias óseas para la medición de los diferentes segmentos de las extremidades inferiores. 
-Conocer la presentación clínica, signos radiológicos y diagnóstico diferencial del escafoides accesorio tarsiano. 
-Considerar la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes en el diagnóstico diferencial de la cojera en el niño. 
-Reconocer la sintomatología de la epifisiolisis de la cabeza femoral en sus formas aguda, crónica y subaguda. 

UNIDAD 5. Patología de la columna vertebral. 
-Conocer las diferentes etiologías de la torticolis congénita. 
-Identificar los signos radiológicos del síndrome de Klippel Feil. 
-Describir los signos externos de disrafismo. 
-Reconocer los signos radiológicos de espina bífida, cifosis y escoliosis. 
-Conocer las indicaciones de derivación para ortesis, férulas, y otros dispositivos ortopédicos.

UNIDAD 6. Patologías metabólicas. Displasias. 
-Reconocer la triada de la osteogénesis imperfecta e identificar los signos de complicaciones cardiopulmonares 
-Describir las formas de presentación de las diferentes condrodisplasias y los signos de afectación de otros órganos que pueden asociarse. 
-Conocer los patrones más comunes de afectación en la artrogriposis. 
-Identificar los signos clínicos del raquitismo en los distintos grupos de edad y las pruebas bioquímicas a realizar para su diagnóstico. 
-Reconocer las causas dietéticas, endocrinas y farmacológicas en la osteoporosis infantil. 

El curso comienza el 21 de febrero de 2019 y finaliza el 25 de abril. Y es un curso para cualquier profesional sanitario interesado en la ortopedia infantil, que serán muchos con un programa lleno de buenos objetivos. Y, aunque pediatras y residentes de pediatría son los receptores principales, también es un curso que puede interesar a médicos de familia y otros especialistas vinculados con la Pediatría.  

Toda la información e inscripciones en la página web de Continuum, con el poder del e-learning y web-based learning.

sábado, 12 de enero de 2019

Cine y Pediatría (470). “3 generaciones” llenas de diversidad


“Cada año soplo las velas y formulo el mismo deseo. Deseo ser un chico. Me criaron en Nueva York mi madre, la madre de mi madre y la novia de la madre de mi madre. A mis amigos les parecía guay. Yo solo quería ser normal”. Con esta primera voz en off se resume la esencia de nuestra película de hoy: 3 generaciones (Gaby Dellal, 2015). 

Y estas tres generaciones son Ramona/Ray, una adolescente de 16 años transgénero interpretado Elle Fanning, a quien ya vimos en Un lugar para soñar (Cameron Crowe, 2011); Maggie, la madre soltera interpretada por Naomi Watts, muy presente en Cine y Pediatría y a quien recordamos en nuestra entrada previa con El libro secreto de Henry (Colin Trevorrow, 2017); y Dolly, la abuela que se reconoció lesbiana, en cuya casa viven todos, interpretada por la gran Susan Sarandón a quien todos recordamos en una película mítica en nuestro proyecto como es El aceite de la vida (George Miller, 1992). 

La película nos introduce en la historia familiar de tres generaciones de mujeres cuyas vidas se van transformando por la decisión de Ramona/Ray cuando decide empezar el proceso de reasignación sexual de mujer a hombre. Ramona/Ray sobrevive a su cuerpo y a sus sentimientos (se siente incómoda con sus pechos, sus reglas, viste como un chico y actúa como tal, siempre con su patín de skateboard), mientras declara a su madre: “Tengo una vida de mierda”. Y su madre debe lidiar con la decisión tomada por su hija e intentar comprender cómo criar a su única hija como un hijo, mientras debe rastrear al padre biológico para poder así conseguir su consentimiento legal para iniciar el tratamiento, pues para la reasignación de sexo se precisa el consentimiento de ambos progenitores. Y la abuela ahora tendrá que aceptar que tiene un nieto en vez de una nieta, y por ello le declara: “El que me gusten las chicas no significa que tenga una mente abierta”

“About Ray” es el título original de la película, quizás más acertado que su traducción, pues acerca de Ray y de su decisión gravita el guión, un guión que nos presenta un prototipo de familia nada convencional, pero que nos pone con los pies en la tierra respecto a este tema en pleno siglo XXI. Y es en la búsqueda de la firma del consentimiento informado cuando el padre dice a Maggie: “¿Y si se mejora?, ¿y si cambia de opinión?”, a lo que ella contesta: “¿Y si se suicida?”

Y es que las dudas alcanzan a todos nuestros protagonistas ante la reasignación de sexo de Ramona/Ray. Maggie tiene la gran duda de dar la conformidad a seguir adelante y por eso se pregunta: “¿Seré la mejor madre del mundo o la peor?”; Dolly no lo lleva muy bien y se pregunta: “¿Por qué no puede ser lesbiana y ya está…?”; y Ramona/Ray se rebela: “Ramona no existe. Es Ray”. 

Porque 3 generaciones es un canto al amor, a la familia, a la aceptación y a la comprensión, que intenta revisar la diversidad del arco iris. Y su director, Gaby Dellal, nos representa la realidad trans desde los ojos de diferentes personajes, aquellos que pertenecen a las diferentes generaciones del título. Porque el deseo de nuestro protagonista de alcanzar la normalidad y la necesidad de poner fin al enfrentamiento diario con el propio reflejo en el espejo conlleva el inicio de trámites burocráticos que alteran los vínculos familiares y cuestionan la urgencia de una transformación que para Ray es un asunto de vital importancia. Y por ello, cuando comienza con el tratamiento finalmente es capaz de decirle a su madre: “Estoy orgullosa de ti”. Porque a partir de ese momento podrá manifestar su identidad y cuyo mayor deseo es verse tal y como se siente en su interior, y demostrar al mundo, a través de la transición, que es quien dice ser. 

Porque la historia de Ray presenta una realidad que es la historia de muchos, y aunque esta película no llegue a ser del agrado de todos, si consigue hacer más visible una situación que puede ser desconocida para muchos sectores de la sociedad. Y el viaje se hace más agradable gracias a sus tres enormes actrices y al mostrar con honestidad una familia de mujeres llenas de dudas, de flaquezas y de fuerza en pleno siglo XXI. 

Porque la situación de los adolescentes trans se debe abordar desde la ciencia y la conciencia, desde la razón y el corazón, desde la diversidad de miras de estas tres generaciones… y las que hagan falta. Y Naomi Watts lo tuvo claro, no solo al protagonizar esta película, sino también a la hora de ser coproductora. Porque quizás el verdadero problema del transexual hoy no es que esté atrapado en un cuerpo equivocado, el verdadero problema del transexual hoy es que está atrapado en una mentalidad social equivocada.