miércoles, 26 de enero de 2011

Actualizaciones de la Cochrane Neonatal sobre el uso de metilxantinas en la prematuridad


La Colaboración Cochrane es un referente sobradamente conocido y reconocido en el mundo de la MBE. De los 50 Grupos Colaboradores de Revisión. aquéllos relacionados con la peri-neonatología (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Cochrane Neonatal Group) ocupan un lugar preponderante, tanto por el número de revisiones sistemáticas (RS) volcadas, como por el rigor y grado de actualización.

Dos actualizaciones acaban de publicarse en Cochrane Neonatal Group sobre el uso de las metilxantinas en la apnea de la prematuridad, tanto en su vertiente profiláctica como en su vertiente terapéutica. Ambas RS están lideradas por Henderson-Smart, referente y máximo hiperproductor del Cochrane Neonatal Group (y lider indiscutible en el núcleo de productividad en las zonas de Bradford), tal como confirmamos en un análisis bibliométrico previo. Estas RS actualizan las versiones previas aparecidas a principio de los años 2000.

- En el artículo sobre prevención se concluye: The results of this review do not support the use of prophylactic caffeine for preterm infants at risk of apnoea.Any future studies need to examine the effects of prophylactic methylxanthines in preterm infants at higher risk of apnoea. This should include examination of important clinical outcomes such as need for IPPV, neonatal morbidity, length of hospital stay and long term development.

- En el artículo sobre tratamiento. se concluye: Methylxanthine is effective in reducing the number of apnoeic attacks and the use of mechanical ventilation in the two to seven days after starting treatment. Caffeine is also associated with better longer term outcomes. In view of its lower toxicity, caffeine would be the preferred drug for the treatment of apnoea. Estos datos se solapan con la entrada que realizamos recientemente sobre las "3B" de la cafeína en la apnea de la prematuridad.

Simultáneamente el mismo autor también actualiza otra RS sobre el uso de metilxantinas en la extubación de prematuros, en la que se concluye: Methylxanthines increase the chances of successful extubation of preterm infants within one week of age. Important neurodevelopmental outcomes are improved by methylxanthine therapy. In any future trials, there is a need to stratify infants by gestational age (a better indicator of immaturity than birth weight). Caffeine, with its wider therapeutic margin, would be the better treatment to evaluate against placebo.

Una nueva prueba de la vitalidad del Cochrane Neonatal Group. En fin, como dice el refrán: "no querías leche (con cafeína)..., pues taza y media".