Manuales metodológicos de Guiasalud (II). Actualización de Guías de Práctica Clínica

Si bien es cierto que las principales instituciones elaboradoras de guías de práctica clínica (GPC) incluyen en sus manuales metodológicos apartados específicos dedicados a la actualización de GPC, son pocos los manuales donde se desarrolla explícitamente. Del mismo modo, la literatura científica y las experiencias disponibles sobre la actualización de GPC son escasas. 

De ahí la importancia de este manual bajo el título de "Actualización de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico", pues, además de servir como instrumento para actualizar las GPC del Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud, será de utilidad para cualquier equipo o institución que pretenda actualizar una GPC. Se puede disponder del documento completo y libre en la web. 

La actualización debe ser entendida como un proceso que pretende mantener la vigencia, y por tanto la calidad, de una GPC. Aunque no existen muchos estudios al respecto, se estima que el plazo en el que una GPC queda obsoleta es de entre tres y cinco años, por lo que transcurrido este periodo debe ser actualizada. 

En este manual se asume que en la actualización hay dos momentos claramente diferenciados: 

- La monitorización consiste en identificar información que sugiera la necesidad de actualizar la GPC antes del plazo máximo estimado (tres a cinco años desde el cierre de la búsqueda). 

- La actualización propiamente dicha comienza cuando se ha identificado nueva evidencia como resultado de la monitorización o cuando ha trascurrido el tiempo máximo que determina que es necesario actualizar la GPC; de esta forma se inician las etapas del proceso de actualización (búsqueda bibliográfica, lectura crítica, síntesis de la evidencia, formulación de recomendaciones, edición de GPC). 

Un manual muy necesario, con los siguientes capítulos: 

1. Presentación 

2. Introducción 

3. Valoración de la necesidad de actualización de las GPC. Tipos de actualización 

4. El proceso de actualización de una guía de práctica clínica 

5. Herramientas y recursos metodológicos para la actualización de guías de práctica clínica 

6. Edición de la actualización de una GPC 

7. Evaluación de los procesos de actualización de GPC 

8. Anexos 

Enfrentarse a un proceso de actualización de una GPC requiere conocimientos sobre las diferentes etapas de su desarrollo. Este manual está dirigido a orientar a equipos con experiencia en el desarrollo de GPC, por lo que se presume que determinados términos y conceptos son conocidos por los futuros usuario del texto.

Manuales metodológicos de Guiasalud (I). Elaboración de Guías de Práctica Clínica

En España, si bien en los últimos años se están elaborando guías de práctica clínica (GPC) de mejor calidad, todavía existen pocas guías realizadas con una metodología sistemática basada en la mejor evidencia científica disponible. Ante esta realidad, en el año 2006, el Ministerio de Sanidad y Consumo creyó necesario favorecer el desarrollo de un Programa de elaboración de guías de práctica clínica basadas en la evidencia científica del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Y GuíaSalud se estableció como abanderada de esta iniciativa, con el apoyo de muchos organismos e instituciones. 

Hoy iniciamos el repaso a tres Manuales metodológicos imprescindibles para moverse bien en el mundo de las GPC. Comenzamos con el manual titulado "Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico" y que podéis obtener de forma libre y completa en su web. 

Para la elaboración de este Manual Metodológico se han tenido en cuenta los materiales desarrollados por SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), NICE (National Institute for Clinical Excellence) y el Instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation). 

Este Manual Metodológico tiene un doble objetivo:1) Aportar una metodología consensuada para elaborar GPC basadas en la evidencia científica; 2) Homogeneizar el proceso de elaboración de GPC basadas en la evidencia científica. 

Para clasificar la calidad de la evidencia científica y graduar la fuerza de las recomendaciones, se ha optado por utilizar una combinación de los métodos utilizados por SIGN y por el Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford (CMBE). Esta propuesta mixta asume todo el planteamiento de SIGN para el proceso de elaboración de recomendaciones y utiliza el sistema de SIGN específicamente para abordar las preguntas de intervención, utilizando el sistema de Oxford para las preguntas sobre diagnóstico. Al margen de la opción escogida para clasificar la evidencia científica y graduar la fuerza de las recomendaciones, es importante reseñar los cambios que se están planteando a nivel internacional con GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). 

Un manual imprescindible, con los siguientes capítulos: 

1. Introducción 

2. Alcance y objetivos de una GPC

3. Composición y funcionamiento del grupo elaborador de la GPC 

4. Formulación de las preguntas clínicas de la GPC 

5. Búsqueda y selección de la evidencia científica 

6. Evaluación y síntesis de la evidencia científica 

7. Formulación de las recomendaciones 

8. Claves para facilitar la implementación de las GPC 

9. Implicación de los pacientes/cuidadores en la elaboración de GPC 

10.Revisión externa 

11.Edición de la GPC 

12.Anexos 

Si te interesan las GPC, comienza por aquí. ¡¡ Gracias, GuiaSalud !!.

Las mentiras de la lactancia

Con este título salió publicado recientemente en un diario nacional un artículo que desmonta una a una la mayoría de los inconvenientes, dificultades, barreras y falsas creencias que hacen que, lamentablemente, un buen número de madres que desearían dar el pecho, lo abandonen.

Está escrito por dos expertas en lactancia, Juana María Aguilar e Inma Mellado. En el artículo, las autoras dan la razón de por qué todas y cada una de estas 19 afirmaciones son falsas.

1.     Mi pecho es pequeño, puede que no tenga suficiente leche. Falso.

2.     Tener los pezones planos o invertidos va a hacer casi imposible la lactancia. Falso.

3.     Hasta que me suba la leche, tendré que darle el biberón. Falso.

4.     Creo que mi leche es acuosa y no alimenta. Falso.

5.     Para tener más leche, tengo que beber mucha leche. Falso.

6.     Hay que dar el pecho cada tres horas, para dar tiempo a que "se recargue". Falso.

7.     Si les das a demanda a tu bebé, no se acostumbra a comer con unas pautas y eso le puede dañar el estómago. Falso.

8.     El bebé sigue llorando, querrá comer más y no tengo suficiente. Falso.

9.     Las tomas empiezan a ser más frecuentes de lo habitual, quizás mi bebé se queda con hambre. Falso.

10.  Ya no noto el pecho 'lleno', puede que no tenga suficiente leche. Falso.

11.  Con el sacaleches, me extraigo poca cantidad. No puedo continuar con la lactancia. Falso.

12.  "Vuelvo a tener la menstruación, el fin de la lactancia materna. Falso.

13.  El estrés puede 'cortar' la leche. Falso.

14.  Estar resfriada, tener la gripe o tomar medicamentos es incompatible con la lactancia. Falso.

15.  Si el bebé no duerme del tirón es porque ya necesita un suplemento (leche de fórmula). Falso.

16.  El aumento de peso del bebé no es tan rápido como se espera. No se está alimentando bien. Falso.

17.  Me he quedado embarazada, tengo que destetar a mi bebé. Falso.

18.  Con seis meses, el bebé es muy mayor ya para tomar pecho. Falso.

19.  Tras la incorporación laboral ya no es posible continuar con la lactancia materna. Falso.

A todas estas falsas creencias, hay que añadir mitos y fantasías sobre la lactancia que convierten un hecho natural, porque sí, porque así está hecho el ser humano, en algo casi insalvable, complicado, penoso, difícil y poco gratificante.

Otro artículo muy reciente e interesante, habla de que amamantar no es tan fácil y nos habla de los obstáculos que las madres de hoy en día encuentran para lactar a sus hijos.

Hay cosas en las que el progreso no nos ha ayudado nada.