jueves, 30 de mayo de 2013

GPC de Enfermedad meningocócica invasiva (y III): preguntas y recomendaciones


En la Guía de práctica clínica (GPC) de Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) la población diana de la guía es el segmento poblacional en edades comprendidas entre un mes y 19 años sospechoso de tener una EMI y sus contactos. No se incluye a los neonatos porque la etiología y patogenia de la meningitis y sepsis durante este periodo es diferente. 

Las áreas clínicas que aborda la GPC son las siguientes: epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención (primaria, secundaria y terciaria) y pronóstico. Quedan fuera del alcance de la GPC la meningitis o sepsis debida a otros agentes etiológicos y la EMI en pacientes inmunocomprometidos. 

El contenido incluye preguntas clínicas estructuradas, revisión de la bibliografía, valoración crítica de la literatura, graduación del nivel de evidencia y de los grados de recomendación, así como algoritmos de actuación. 

Los aspectos tratados en los que se ha aplicado este esquema son: 
1) Revisión del problema 
- Situación de la EMI en el mundo 
- Situación de la EMI en España 
- Etiopatogenia de la enfermedad meningocócica invasiva 
- Manifestaciones clínicas de la EMI 
2) Diagnóstico de la EMI 
- Signos y síntomas de alerta o red flag 
- Revaluación clínica como estrategia para mejorar el diagnóstico 
- Pruebas de laboratorio no específicas 
- Diagnóstico del aumento de la presión intracraneal 
- Pruebas de confirmación microbiológica 
3) Manejo prehospitalario de la EMI 
- Administración prehospitalaria de antibióticos 
- Reanimación prehospitalaria 
 - Desarrollo e implementación de protocolos 
4) Manejo hospitalario de la EMI 
- Tratamiento antibiótico 
- Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico 
- Indicaciones de la punción lumbar en la EMI 
- Tratamiento de soporte precoz:  
   Corticosteroides   
   Líquidos intravenosos
   Maniobras de reanimación: soporte respiratorio y del aparato circulatorio 
- Estabilización y transporte a una unidad de cuidados intensivos pediátricos 
5) Manejo de la EMI en la UCI 
- Consideraciones previas al ingreso en una UCI 
- Tratamiento de soporte en la UCI 
   Catecolaminas 
   Monitorización invasiva 
   Hemofiltración 
 Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) 
- Terapias adyuvantes Coagulación Inmunomoduladores 
- Manejo quirúrgico de la EMI 
6) Factores pronósticos y de gravedad de la EMI 
- Factores clínicos indicadores de gravedad 
- Escalas de gravedad y de riesgo de mortalidad 
7) Prevención y control de la EMI 
- Indicaciones de la profilaxis antibiótica 
- Antibióticos de elección para la profilaxis de la EMI 
- Vacunación meningocócica en pacientes menores de 18 años con EMI 
- Otras medidas de control de la infección 
8) Seguimiento después de la EMI 
- Secuelas asociadas a la EMI y apoyo a pacientes, familiares y cuidadores 
  Pérdida de la capacidad auditiva 
  Complicaciones ortopédicas 
  Complicaciones cutáneas 
  Complicaciones psicosociales y psiquiátricas 
  Complicaciones neurológicas 
  Otras complicaciones 
  Necesidades de apoyo e información 
- Impacto en familiares y cuidadores 
9) Campañas de sensibilización e información sobre la EMI 
10) Estrategias diagnósticas y terapéuticas 
11) Difusión e implementación 
12) Líneas de investigación futura 
13) Anexo: Información para pacientes 

En la siguiente presentación, que ha sido parte de la presentación oficial de la GPC de la EMI en Zaragoza, se abordan de forma esquemática (preguntas y recomendaciones) los puntos 4, 5 y 6. Como ejemplo de la metodología de trabajo se realiza una exposición más detenida en dos preguntas: tratamiento antibiótico y factores clínicos indicadores de gravedad. 

En la GPC de la EMI incluye 38 preguntas clínicas estructuradas y un total de 96 recomendaciones.