La GPC de Enfermedad Meningocócica Invasiva en National Guideline Clearinghouse

National Guideline Clearinghouse (NGC) es una base de datos de guías de práctica clínica (GPC) publicadas en inglés (o que al menos dispongan de una versión en inglés, aprobada por NGC). Es una iniciativa de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), en colaboración con la Asociación Médica Americana y la America's Health Insurance Plans. 

Para que una GPC pueda ser indexada en NGC ha de cumplir unos criterios de inclusión mínimos. NGC contiene sobre todo GPC elaboradas por instituciones sanitarias de Estados Unidos, aunque es posible recuperar, a través de su motor de búsqueda, GPC de otros países y diferentes instituciones Las GPC pueden recuperarse mediante un buscador o bien mediante un directorio temático dividido por especialidades y/o problemas de salud. 

Conscientes de ello, los responsables del Programa de GPC en el Sistema Nacional de Salud iniciaron ya hace casi 5 años un trabajo de traducción del sus guías al inglés con el fin de que puedan ser consultadas en la que es, probablemente, la base de datos de GPC más importante del mundo: la NGC. 

Bienvenido sea este esfuerzo que contribuirá sin duda a que las guías del Programa de GPC en el Sistema Nacional de Salud sean conocidas y consultadas en otros países. 

La última en incorporarse ha sido la GPC sobre Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) y a la que se puede acceder a través de este enlace.
Sobre la GPC de EMI, publicada en el año 2013, dimos cumplida información en este blog a partir de estos enlaces: 1, 2 y 3.

Sin duda, su presencia en el repertorio de NGC y en inglés permitirá una mayor difusión y conocimiento de la misma. Porque NCG es el "PubMed" de las GPC en el mundo y estar llegar ahí era importante, de lo que el Grupo Elaborador de la Guía nos sentimos felices.

GPC de Enfermedad meningocócica invasiva (y III): preguntas y recomendaciones

En la Guía de práctica clínica (GPC) de Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) la población diana de la guía es el segmento poblacional en edades comprendidas entre un mes y 19 años sospechoso de tener una EMI y sus contactos. No se incluye a los neonatos porque la etiología y patogenia de la meningitis y sepsis durante este periodo es diferente. 

Las áreas clínicas que aborda la GPC son las siguientes: epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención (primaria, secundaria y terciaria) y pronóstico. Quedan fuera del alcance de la GPC la meningitis o sepsis debida a otros agentes etiológicos y la EMI en pacientes inmunocomprometidos. 

El contenido incluye preguntas clínicas estructuradas, revisión de la bibliografía, valoración crítica de la literatura, graduación del nivel de evidencia y de los grados de recomendación, así como algoritmos de actuación. 

Los aspectos tratados en los que se ha aplicado este esquema son: 

1) Revisión del problema 

- Situación de la EMI en el mundo 

- Situación de la EMI en España 

- Etiopatogenia de la enfermedad meningocócica invasiva 

- Manifestaciones clínicas de la EMI 

2) Diagnóstico de la EMI 

- Signos y síntomas de alerta o red flag 

- Revaluación clínica como estrategia para mejorar el diagnóstico 

- Pruebas de laboratorio no específicas 

- Diagnóstico del aumento de la presión intracraneal 

- Pruebas de confirmación microbiológica 

3) Manejo prehospitalario de la EMI 

- Administración prehospitalaria de antibióticos 

- Reanimación prehospitalaria 

 - Desarrollo e implementación de protocolos 

4) Manejo hospitalario de la EMI 

- Tratamiento antibiótico 

- Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico 

- Indicaciones de la punción lumbar en la EMI 

- Tratamiento de soporte precoz:  

   Corticosteroides   

   Líquidos intravenosos

   Maniobras de reanimación: soporte respiratorio y del aparato circulatorio 

- Estabilización y transporte a una unidad de cuidados intensivos pediátricos 

5) Manejo de la EMI en la UCI 

- Consideraciones previas al ingreso en una UCI 

- Tratamiento de soporte en la UCI 

   Catecolaminas 

   Monitorización invasiva 

   Hemofiltración 

 Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) 

- Terapias adyuvantes Coagulación Inmunomoduladores 

- Manejo quirúrgico de la EMI 

6) Factores pronósticos y de gravedad de la EMI 

- Factores clínicos indicadores de gravedad 

- Escalas de gravedad y de riesgo de mortalidad 

7) Prevención y control de la EMI 

- Indicaciones de la profilaxis antibiótica 

- Antibióticos de elección para la profilaxis de la EMI 

- Vacunación meningocócica en pacientes menores de 18 años con EMI 

- Otras medidas de control de la infección 

8) Seguimiento después de la EMI 

- Secuelas asociadas a la EMI y apoyo a pacientes, familiares y cuidadores 

  Pérdida de la capacidad auditiva 

  Complicaciones ortopédicas 

  Complicaciones cutáneas 

  Complicaciones psicosociales y psiquiátricas 

  Complicaciones neurológicas 

  Otras complicaciones 

  Necesidades de apoyo e información 

- Impacto en familiares y cuidadores 

9) Campañas de sensibilización e información sobre la EMI 

10) Estrategias diagnósticas y terapéuticas 

11) Difusión e implementación 

12) Líneas de investigación futura 

13) Anexo: Información para pacientes 

En la siguiente presentación, que ha sido parte de la presentación oficial de la GPC de la EMI en Zaragoza, se abordan de forma esquemática (preguntas y recomendaciones) los puntos 4, 5 y 6. Como ejemplo de la metodología de trabajo se realiza una exposición más detenida en dos preguntas: tratamiento antibiótico y factores clínicos indicadores de gravedad. 

En la GPC de la EMI incluye 38 preguntas clínicas estructuradas y un total de 96 recomendaciones.

 

Guia de Practica Clinica sobre Enfermedad meningococica invasiva. Pregunas y recomendaciones from Javier González de Dios

GPC de Enfermedad meningocócica invasiva (II): metodología

En la entrada de ayer hablamos de la oportunidad de la Guía de práctica clínica (GPC) de Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) que se acaba de publicar. 

Esta GPC ofrece a los profesionales sanitarios que desarrollan su actividad en el ámbito de la atención primaria y hospitalaria un conjunto de recomendaciones para el manejo clínico de la EMI basadas en la mejor evidencia científica disponible. 

En esta presentación resumimos los 11 pasos de elaboración de una GPC, en este caso orientada a la GPC de la EMI. La presentación fue realizada por la Dra Patricia Gavín Benavent, Técnico de Área de Medicina Basada en la Evidencia del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), y fue la que se utilizó en las jornadas de presentación de la guía en Zaragoza (23 y 24 de mayo de 2013). 

1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 

2. Definición del alcance y objetivos 

3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 

4. Búsqueda de la evidencia 

5. Selección de la evidencia 

6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 

7. Evaluación formal y recomendaciones 

8. Redacción del borrador 

9. Revisión externa 

10. Exposición pública 

11. Edición 

Dos peculiaridades (y que son dos fortalezas) de esta GPC de la EMI son: 

- El haber contado con pacientes como miembros del Grupo elaborador de la guía (GEG) desde el mismo momento en que se inició la guía. Es más, son los pacientes (en concreto, la Fundación Irene Megías contra la meningitis) los verdaderos motivadores e impulsores de que esta guía haya sido una realidad. 

- Esta guía es la primera que ha incorporada una novedad en el proceso de elaboración de una GPC por Guiasalud: la exposición pública de la GPC de la EMI en la fase de borrador definitivo y antes de su publicación, de forma que cualquier organización sanitaria del ámbito del Sistema Nacional de Salud puede exponer sus dudas, aclaraciones o recomendaciones.

 

Guia de Practica Clinica de Enfermedad meningococica invasiva. Metodologia from Javier González de Dios

GPC de Enfermedad meningocócica invasiva (I): ya está aquí; ahora toca salir del armario…

Acaba de presentarse oficialmente la Guía de práctica clínica (GPC) de Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) en Zaragoza y se ha hecho por partida doble: el 23 de mayo en Guiasalud y el 24 de mayo en el Congreso de Medicina General y de Familia. 

Dos años de trabajo en equipo de 17 personas, entre profesionales sanitarios (3 pediatras de atención primaria, 1 pediatra de atención hospitalaria, 1 internista, 1 médico de familia, 1 preventivista, 2 microbiólogos, 2 enfermeros, 2 representantes de pacientes) y un grupo de apoyo metodológico (1 metodólogo, 1 coordinador, 1 documentalista, 1 administrativo), más la revisión externa por 16 expertos, para elaborar una GPC que ya está en Guiasalud en sus distintas versiones: versión completa (sólo electrónica), versión resumida (papel y electrónica), guía rápida (papel y electrónica) y versión para pacientes. 

La GPC de EMI cuenta con la colaboración y aval de la Asociación Española de Pediatría, Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, Fundación Irene Megías contra la Meningitis, Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Sociedad Española de Epidemiología, Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Española de Neurología Pediátrica, Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. 

La EMI es causada por la bacteria Neisseria meningitidis y su elevada morbi-mortalidad la convierten en un problema sanitario de primer orden. Pocas enfermedades generan una alarma social similar a la que se registra cuando la población tiene noticia de casos de EMI en su entorno. Una serie de factores, que incluyen medidas de salud pública, reanimación precoz, mejoras en las técnicas de reanimación, avances en cuidados intensivos, intervenciones quirúrgicas e inversión en rehabilitación pueden haber contribuido a una mejora de los resultados de la EMI. Sin embargo, se registra una mortalidad elevada, particularmente en las primeras horas de la sepsis fulminante, lo que pone de manifiesto la necesidad de una información cada vez mayor, reconocimiento de la enfermedad y diagnóstico del paciente, y la necesidad de intervención urgente. 

El reto para un médico de familia o un pediatra de atención primaria es estar alerta para identificar a aquellos pacientes que progresarán desde un cuadro no específico a una enfermedad grave, particularmente dado que los síntomas y signos iniciales pueden no ser distinguibles de cualquier infección banal. 

La mayoría de las muertes siguen ocurriendo en las primeras 24 horas, en muchas ocasiones antes de que se haya instaurado el tratamiento adecuado. La rápida aparición y progresión de la EMI en un paciente dado requieren la elaboración de una GPC que asegure que se pueda aplicar el tratamiento más eficaz en el contexto del Sistema Nacional de Salud, con la prestación de servicios sanitarios tan cercana como sea posible, cuando pueda prestarse de una forma segura y a un coste sostenible, pero con un rápido acceso a la atención hospitalaria en el caso de que resulte necesario. 

La elaboración de esta GPC sobre el manejo de la EMI se justifica por la magnitud del problema, tanto sanitario como social, y por la demanda generada desde diferentes ámbitos del sistema sanitario implicados en el abordaje de esta patología. 

Así que tenemos la GPC en nuestras manos. Ahora hay que divulgarla por todos los medios y, sobre todo, tienen que implementarse las recomendaciones. Tenemos que pasar de la evidencia científica a la práctica clínica. Si no, y una vez más, será como nadar para morir en la costa… 

Y es por ello que la GPC de EMI tiene que salir del armario… ¡¡ y ya !!. 

Contamos con vuestro apoyo y colaboración para que así sea. La Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ya han iniciado esta difusión en la web y en redes sociales. Mil gracias a todos por contribuir a ello.

"Queremos llegar antes..." en la Enfermedad meningocócica invasiva

"Maktub... estaba escrito...".

Ayer fue el DÍA MUNDIAL DE LA MENINGITIS... y, justamente ayer, recibimos de GuiaSalud las galeradas finales de la "Guía de Práctica Clínica de Enfermedad Meningocócica Invasiva" y que ha supuesto un año y medio de trabajo en equipo y con el apoyo incondicional, desde el primer momento, de la Fundación Irene Megías contra la Meningitis. 

La presentación oficial de la guía será, justamente, dentro de un mes: el próximo 23 de mayo, de 16:00 a 18:00 horas tendrá lugar en Zaragoza, en el Centro de Investigaciones Biomédicas de Aragón (CIBA). 

La Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) es un proceso con una elevada morbilidad y mortalidad. Su manejo se ve afectado por la inespecificidad de los síntomas y signos de presentación, en ocasiones presentes en procesos más benignos. El reto para los profesionales sanitarios se encuentra en identificar aquellos pacientes que progresarán rápidamente hacia el deterioro clínico. 

El diagnóstico precoz y la inmediata instauración del tratamiento apropiado mejoran considerablemente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes. La adecuación de la atención en cada fase de la enfermedad (aguda, subaguda y secuelas) es crítica para lograr una evolución favorable. Además en el caso particular de niños, niñas y adolescentes, si cabe es mayor el impacto de la hospitalización, los tratamientos, las secuelas y los fallecimientos, no sólo para los propios pacientes, también para familiares y personas cuidadoras. 

Es esencial contar con unas directrices comunes, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, basadas en el mejor conocimiento científico disponible. De ahí la necesidad de una guía de práctica clínica en España y en español, adaptada a nuestro ámbito y actualizada al año 2013.

Como dice el spot publicitario de esta Fundación, ante la meningitis "queremos llegar antes"...

 

Vacuna contra la menigitis meningocócica serogrupo B: ¿Luz al final del tunel?

Acaba de publicarse en JAMA un ensayo clínico fase 2b para probar la seguridad e inmunogenicidad de una vacuna recombinante anti-meningococo serogrupo B. El único grupo de meningococo para el que aún no existía vacuna hasta la fecha.

Es pronto para lanzar las campanas al vuelo, pero los resultados son esperanzadores en lo que respecta a la inmunogenicidad de la vacuna, capaz que alcanzar porcentajes de seroconversión de hasta un 99%. Sin embargo, quedan cuestiones por resolver: esos anticuerpos que se generan, ¿son protectores? Aunque todo hace pensar que sí, habrá que comprobarlo mediante los ensayos adecuados. El periodo de seguimiento fue corto, ya que el objetivo de este estudio era simplemente constatar seroconversión y seguridad. ¿La seroconversión se mantendrá en el tiempo? El segumiento de la cohorte de pacientes de este estudio nos lo dirá pero aún tendremos que esperar.

Por último: la vacuna parece muy reactógena, produciendo fiebre en un elevado porcentaje de niños. Las cifras varían entre 51% y 61% cuando esta vacuna es administrada de forma conjunta con las actuales vacunas del calendario a los 2, 4 y 6 meses de edad. La fiebre en sí, en comparación con el beneficio potencial de la vacuna, puede parecer un problema menor pero, en estos tiempos que vivimos en los que los grupos antivacunas consiguen quien les escuche y encima parecen tener bastante éxito, será necesario por parte de los fabricantes trabajar en este aspecto intentando hacerla menos reactógena.

Crucemos los dedos para que pronto dispongamos de una vacuna segura, eficaz y protectora a largo plazo. Y mientras, mantengámonos vigilantes ante la temible sepsis-meningitis producida por el serogrupo B del meningococo. Que ahora estamos en temporada alta...

Os dejo un vídeo de la Fundación Irene Megías contra la Meningitis, de la que en su día ya os hablamos en este mismo blog.

Guía de Práctica Clínica sobre meningitis bacteriana y sepsis meningocócica (NICE)

Dos de las enfermedades más temibles para los pediatras son la meningitis bacteriana y, muy especialmente, la sepsis fulminante producida por meningococo. Ambas tienen una morbimortalidad nada despreciable.

A pesar de ser enfermedades de tratamiento hospitalario, a menudo su diagnóstico se realiza en atención primaria, lugar en el que pueden iniciarse intervenciones terapéuticas. Dada la gravedad de estos procesos, NICE ha elaborado una guía de práctica clínica que aborda su diagnóstico y tratamiento.

El título de la GPC es:

• The management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger than 16 years in primary and secondary care

Como siempre, se publica en varios formatos:

• Documento completo y apéndices
• Guía de consulta rápida
• Información para pacientes y cuidadores

Es una GPC de obligada consulta. Por cierto: en España va a desarrollarse una guía sobre este mismo tema, que deberá tener muy en cuenta el trabajo de NICE y también la GPC sobre enfermedad meningocócica elaborada por SIGN. Os iremos informando.