¿Cribado sistemático de hiperbilirrubinemia en recién nacidos sanos? No, gracias

Nos llama la atención lo que, al parecer, es una práctica muy extendida en Estados Unidos: el cribado de hiperbilirrubinemia en todos los recién nacidos sanos con una edad gestacional igual o superior a 35 semanas.

Dicha práctica, muy extendida allí, ha merecido la valoración de su pertinencia por parte del US Preventive Services Task Force (USPSTF). Dicho organismo ha dictaminado recientemente que "las pruebas son insuficientes para recomendar el cribado de hiperbilirrubinemia de los recién nacidos para prevenir una encefalopatía biblirrubínica crónica".

En España, el cribado sistemático de hiperbilirubinemia no es, ni mucho menos, la práctica habitual. En actividades preventivas, como en cualquier acto médico, debe primar la máxima de "primero no hacer daño". Y ello es aplicable no sólo a tratamientos sino también a procedimientos diagnósticos innecesarios. Recordemos y tengamos presente el concepto de prevención cuaternaria: "conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario". Tengámoslo presente, y apliquémoslo.

Gripe pandémica: ¿En retirada?

Se ha procedido a una nueva actualización del informe técnico en pediatría sobre la gripe pandémica A (H1N1). Concretamente, el capítulo de magnitud y grupos de riesgo.

En los cuatro países del hemisferio norte objeto de monitorización se constata una clara tendencia a la baja.

Veamos la gráfica de Canadá:

En el Reino Unido, la incidencia ha experimentado un leve descenso, desde desde 38,6 hasta 30 casos/ 100.000 habitantes.

De España ya informamos en una entrada previa.

Nuestros colegas del blog "Cosas del PAC" se tomaron la molestia, en su entrada del 5 de diciembre, de analizar qué es lo que había pasado en el hemisferio sur cuando la incidencia de la enfermedad comenzó a declinar. Revisaron las estadísticas de Australia, Nueva Zelanda, Sudáfrica y Perú. La experiencia del hemisferio sur es alentadora: tras iniciarse el descenso de la incidencia, no se produjeron repuntes posteriores de la misma.

¿Sucederá lo mismo en el norte? No somos futurólogos pero nos encontramos ante el mismo virus en unas circunstancias climáticas como las que Australia, Nueva Zelanda, Sudáfrica y Perú ya padecieron. Si el comportamiento del virus es el mismo, con las debidas precauciones, es posible que ya hayamos atravesado el pico de máxima incidencia de la enfermedad. Esperemos que así sea.

Guías de práctica clínica del National Health Lung and Blood Institute

Muchas son las instituciones promotoras de guías de práctica clínica (GPC) en todo el mundo. Ello puede generar confusión si es que no tenemos claro que una GPC debe elaborarse de acuerdo a un procedimiento estructurado siguiendo un manual metodológico que marque claramente los pasos a seguir. De ello ya hemos hablado varias veces en este blog.

Navegando por Internet en busca de más GPC de interés pediátrico, hoy toca hablar del National Health Lung and Blood Institute.

Antes de enumerar algunas GPC de interés, conviene consultar la sección "About NHLBI Guidelines", en la que se explica brevemente qué es una GPC, cuales son sus objetivos y destinatarios, qué posibles estatus puede tener (vigente o fuera de uso por falta de actualización) y quién la realiza (panel de expertos), quién la revisa externamente y cómo han de constar los posibles conflictos de intereses. Todo ello de interés capital para comprender qué es una GPC y cómo se debe desarrollar.

Dentro de las GPC vigentes que tienen relación con la pediatría destacamos las siguientes:

• Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma (EPR-3)--2007
• High Blood Pressure in Children and Adolescents--2004

Y, dentro de las GPC actualmente en desarrollo, habrá que estar atentos a esta:

• Pediatric Cardiovascular Risk Reduction Initiative

Seguiremos buscando GPC pediátricas y os daremos cumplida información de ellas.