PROPOSITUS 30: Tratamiento de las alteraciones de la función tiroidea durante el embarazo

En el embarazo hay que tener en cuenta el tiroides de la madre y el tiroides del niño: cada cual tiene su propia personalidad y requiere sus propias atenciones. En relación con el tiroides del niño tenemos que recordar la "regla del tres": a las 3 semanas de la concepción comienza a formarse el esbozo de lo que ha de ser el tiroides del niño; a los 3 meses de la concepción el tiroides del feto es ya capaz de acumular yodo, funcionar y producir sus propias hormonas; 3 semanas después del nacimiento el recién nacido ha utilizado las hormonas que podían provenir de su madre, ha agotado sus depósitos y comienza a funcionar conectado con la hipófisis.

Durante el embarazo el embrión primero y el feto después están muy protegidos. Tienen dos posibilidades de utilizar las hormonas tiroideas: las que él mismo fabrica y las de su madre que pasan la placenta. Si su madre tiene un hipotiroidismo grave el niño utiliza las hormonas que él fabrica; si el niño tiene una agenesia tiroidea, utiliza las hormonas que le suministra su madre. En ambos casos el niño nace absolutamente normal en su desarrollo. El problema ocurre cuando hay una falta de yodo para la fabricación de las hormonas tiroideas. En estas circunstancias no funciona bien ni el tiroides de la madre ni el del feto, y entonces sí hay problemas: por ello, se recomienda que las mujeres embarazadas ingieran 200 μgr/día de yodo, de forma que se mantenga una producción adecuada de hormonas tiroideas.

En el caso de que la mujer embarazada tenga hipotiroidismo o hipertiroidismo nunca se deben suprimir los tratamientos en las patologías de tiroides por el hecho de que una mujer esté embarazada. Porque esto supondría un grave riesgo para la madre, pero mucho mayor para el embrión y el feto. Los recién nacidos cuyas madres han sido tratadas con antitiroideos deben de ser examinados para comprobar que su función tiroidea es normal y que no presentan bocio.

Mucha más información en el documento adjunto.

Ciac propositus 30

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(Foto: Chateau d´Azay-le-Rideau. Loira. Francia)

Síndrome de Down y alteraciones endocrinológicas

Dentro del seguimiento multidisciplinar de los niños con síndrome de Down (SD) la patología endocrinológica ocupa un lugar relevante. De ello nos hablar el reciente artículo original publicado en Medicina Clínica por el del equipo del Hospital Niño Jesús (Madrid) y en el que se nos detalla su amplia experiencia al respecto.

Estudio retrospectivo transversal de 1.105 niños entre 0 y 18 años con SD controlados en dicho hospital. Un 20% presentaron patología endocrinológica, que se clasificó como:
-Patología tiroidea en el 19,5%, principalmente hipotiroidismo primario subclínico (15,2%, de los cuales 1/3 precisaron tratamiento con L-tiroxina), hipotiroidismo primario clínico (2,2%), hipotiroidismo primario congénito (1,4%) e hipertiroidismo (0,5%).
-Diabetes mellitus tipo 1 en el 0,5%.
Lo anterior es reflejo de la gran importancia de la autoinmunidad en el desarrollo de muchas patologías asociadas al SD (ej. enfermedad celíaca) y, entre ellas, la patología endocrinológica (ej. hipotiroidismo y diabetes).

Además, las características auxológicas en el seguimiento de estos pacientes con SD, demuestra que cumplen criterios de sobrepeso el 28,2% y de obesidad el 16,9%.

Comorbilidad endocrinológica en niños con SD con una presentación muy superior a la población general, lo que es conocido y justifica la monitorización cercana de estos aspectos. Datos contundentes basados en un amplio tamaño muestral.

La editorial acompañante de este original, firmada por miembros de la Fundación Catalana Síndrome de Down y bajo el título "Síndrome de Down: un reto médico del siglo XXI" aboga por estudios de estas características para avanzar en mejorar la calidad de vida e integración social de los pacientes con SD.