Consenso europeo sobre el tratamiento del Síndrome de dificultad respiratoria en prematuros

Acaba de ser publicado en Neonatology el "European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Síndrome in Preterm Infants- 2010 Update" ,que viene a actualizar el documento publicado por el mismo grupo de trabajo en el año 2007.

El artículo está elaborado con un método muy recomendable: combina la revisión actualizada de las pruebas científicas (evidencia) y la experiencia de 10 destacados neonatólogos europeos expertos en el tema a tratar (experiencia) en un método de consenso. Hay una exposición de los distintos apartados y la polémica vigente, entre ellos:

- Strong evidence exists for the role of a single course of antenatal steroids in RDS prevention, but the potential benefit and long-term safety of repeated courses are unclear.
- Many practices involved in preterm neonatal stabilisation at birth are not evidence-based, including oxygen administration and positive pressure lung inflation, and they may at times be harmful.
- Surfactant replacement therapy is crucial in the management of RDS, but the best preparation, optimal dose and timing of administration at different gestations is not always clear.
- Respiratory support in the form of mechanical ventilation may also be lifesaving, but can cause lung injury, and protocols should be directed at avoiding mechanical ventilation where possible by using nasal continuous positive airways pressure or nasal ventilation.
- For babies with RDS to have best outcomes, it is essential that they have optimal supportive care, including maintenance of a normal body temperature, proper fluid management, good nutritional support, management of the ductus arteriosus and support of the circulation to maintain adequate tissue perfusion.

En cada apartado se establecen recomendaciones, cuyo nivel de evidencia y grado de recomendación se basan en los criterios de SIGN modificados.

Algunos apartados son mejorables en el formato final, pues no se especifica con detalle la metodología de la revisión bibliográfica y selección de artículos, así como el tipo y dinámica del consenso. Por otro lado, aunque el consenso recibe el apoyo de la farmacéutica Chiesi (quien produce uno de los surfactantes naturales), se encuentra auspiciado por la European Association of Perinatal Medicine y no se vislumbran conflictos de intereses, según se declara.

Como la ciencia avanza cada día, es posible queya podamos complementar este Consenso con los recientes estudios publicados en NEJM por el Grupo de Estudio SUPPORT y del que hablamos en este blog en una entrada sobre oxigenoterapia y sobre CPAP.

El "European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Síndrome in Preterm Infants- 2010 Update" se convierte en un artículo muy recommendable y que viene a complementar algunos otros buenos documentos en esta área de la pediatría, como la "GPC sobre ventilación mecánica en el recién nacido" de la que ya hablamos en su momento.

Buenos documentos para monitorizar la actividad de nuestras Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, en busca de la excelencia a través del benchmarking.

¿Qué es Epistemonikos?

Hace ya unos días, en el blog "Sin Estetoscopio", se comentó la existencia de un nuevo buscador: su nombre es "Epistemonikos".

En la página principal de este recurso se nos informa de que "EPISTEMONIKOS combinará lo mejor de la atención sanitaria basada en evidencia y las tecnologías de la información para crear una herramienta única para personas que toman decisiones clínicas o de política sanitaria".

Parece una iniciativa muy interesante. En nuestro afán por saber "algo más" de la misma, vemos que "es un proyecto colaborativo creado por la Unidad de Medicina Basada en Evidencia de la Pontificia Universidad Católica de Chile". De la Unidad de Medicina Basada en la Evidencia (UMBE) de dicho centro universitario ya hemos hablado en este blog. Así que, desde su web, hemos intentado saber más cosas de "Epistemonikos". Y podemos leer que "es una base de datos colaborativa, basada en preguntas clínicas. Su lanzamiento se espera para mediados del 2010. Si bien no es estrictamente un metabuscador, con el correr del tiempo cumplirá la misma función, que es proveer acceso desde un punto único a la mayor cantidad posible de evidencia relevante, pero ordenada de una manera en que nos sea útil".

En la misma web de UMBE podemos ver una presentación de Gabriel Rada, director de la Unidad, en la que también se menciona a Epistemonikos.

El buscador tiene una cuenta de twitter, @epistemonikos. Estaremos atentos a las novedades que sobre este nuevo recurso se produzcan y os informaremos puntualmente de ellas.

"Excelencia Clínica": puesta al día

De "Excelencia Clínica" ya hemos hablado en otras ocasiones en este blog. Volvemos a hacerlo ahora, para comentar algunos cambios.

Además de a profesionales sanitarios, gestores y planificadores en salud, el metabuscador incluye ahora también información dirigida a pacientes y ciudadanos. La forma de realizar las búsquedas no ha variado y las instrucciones de búsqueda son esencialmente las mismas que referíamos en un tutorial que desarrollamos hace meses. Sí cambia la forma de devolver los resultados. Una vez realizada una búsqueda, se muestran en la pantalla de resultados cuatro pestañas: "todos los resultados", "información para la práctica asistencial", "información para la gestión sanitaria" e "información para los ciudadanos y pacientes".

Los recursos indizados pueden ser consultados en la sección "fuentes de información". Los contenidos de "Evidencias en Pediatría" son recuperables como "resúmenes basados en la evidencia".

Para enviar comentarios y sugerencias sobre el buscador, sus responsables han habilitado un formulario de contacto.

"Excelencia Clínica" es un recurso quizá poco conocido aún en el ámbito pediátrico. Así que, al igual que recomendamos, para las búsquedas en inglés, iniciarlas desde TRIP Database, os animamos a que entreis en "Excelencia clínica" y realiceis vuestras búsquedas en español en este buscador como primera opción.