miércoles, 2 de noviembre de 2016

Vacunación antigripal en Pediatría: recomendaciones para la campaña 2016-17


Hace cuatro años y medio, y en el contexto de la a Jornada de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría 2012 celebrada en Oviedo defendí una ponencia bajo el título "Vacunación universal antigripal en pediatría: ¿sí o no?", que todavía sigue vigente. 
Como resultado de este análisis, y en colaboración con miembros del Comité Asesor de vacunas (CAV), se publicó en el año 2013 una revisión sistemática sobre el tema, con un sensato y prudente colofón, como no puede ser de otra forma en ciencia. Porque ante la vacunación antigripal (como ante cualquier otra vacuna) necesitamos más ciencia y menos pasión. El tiempo dirá si con las nuevas (y mejores) vacunas antigripales en marcha, la vacunación antigripal universal en niños será una realidad en España. Pero lo que debería ser importante ahora es que lo reciban aquéllos grupos de riesgo en los que está indicada. 

Y pasan los años y, un año más, aparecen publicadas las recomendaciones del CAV para la campaña vacunal antigripal 2016-17. Conviene revisar el documento en toda su extensión, en donde se desgranan los siguientes apartados: 
1. Introducción 
2. Vacuna antigripal para la temporada 2016-2017. Cepas de la vacuna antigripal para la temporada 2016-2017 (recomendaciones de la OMS) 
3. Recomendaciones sobre vacunación antigripal del CAV-AEP para 2016-2017. Recomendaciones del CAV-AEP sobre la vacunación antigripal para la campaña 2016-2017 y nuevas indicaciones 
4. Aspectos prácticos: posología, conservación y administración 
5. Preparados disponibles de vacunas antigripales para menores de 18 años en la temporada 2016-2017. 
6. Nuevas vacunas antigripales 
6.1. Vacuna atenuada intranasal 
6.2. Vacunas tetravalentes 
6.3. Vacunas inactivadas desarrolladas en cultivo celular 
6.4. Vacunas adyuvadas 
7. Efectividad de la vacunación antigripal en la edad pediátrica 
7.1. Efectividad de los programas de vacunación universal en Europa 
7.2. Experiencia en Reino Unido. 
7.3. Experiencia en Finlandia 
7.4. Experiencia en Estados Unidos. 
7.5. Experiencia en Canadá 
8. Consideraciones especiales del CAV-AEP sobre la vacunación antigripal universal 
8.1. Disparidad en los datos de efectividad de la vacuna atenuada intranasal 
8.2. Vacunación antigripal de los niños como medida preventiva individual 
8.3. Vacunación antigripal de los niños como medida preventiva para los adultos 
8.4. Vacunación antigripal infantil universal 
9. Seguridad de las vacunas antigripales 
9.1. Vacunas inactivadas 
9.2. Vacunas vivas atenuadas 
10. Contraindicaciones y precauciones 
10.1. Contraindicaciones comunes a los dos tipos de vacuna (inactivada y atenuada). 
10.2. Contraindicaciones para la vacuna atenuada 
10.3. Precauciones comunes a los dos tipos de vacuna 
10.4. Precauciones para la vacuna inactivada 
10.5. Precauciones para la vacuna atenuada 
11. Recomendaciones sobre vacunación antigripal en situaciones especiales 
11.1. Alergia al huevo 
11.2. Inmunodeprimidos 
11.3. Vacunación de la embarazada 
11.4. Vacunación de los profesionales sanitarios 
Anexo 1: Vacunas comercializadas en la temporada 2016-2017 

Lo que se dice un documento riguroso y muy completo. Porque en vacunación hay mucha ciencia demostrada para un debate serio y razonable. Y para tomar decisiones con fundamento. 

Concluíamos la revisión sistemática del año 2013, una vez analizada la evidencia científica desde el punto de vista de la práctica clínica y de la salud pública, con la afirmación de que la vacunación antigripal es una medida preventiva recomendable en la infancia, con beneficios para la salud (tanto de forma directa como poblacional) y, probablemente, incluso coste-efectiva ante una estrategia de vacunación universal. Sin embargo, dadas las dificultades para la implementación sistemática en España y la falta de pruebas en un grupo diana tan relevante como son los menores de 2 años, se reiteran las recomendaciones para grupos de riesgo mientras se esperan los resultados de nuevos estudios (principalmente en menores de 2 años) y la disponibilidad de vacunas más eficaces. Pues bien, los datos en menores de 2 años comienzan a aparecer y ya está disponibles las vacunas tetravalentes e intranasales de gripe. 

El camino de la vacunación universal en la infancia está más cerca, pero antes de ello hay que realizar bien la vacunación a grupos de riesgo. Sino, el camino no será el sensato...