lunes, 15 de diciembre de 2025

Lectura crítica (II): Aplicación en artículos científicos sobre intervenciones terapéuticas, revisiones sistemáticas y metanálisis


Siguiendo con los artículos encargados por Anales de Pediatría al Comité de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP-AEPap hoy compartimos el titulado “Lectura crítica (II): Aplicación en artículos científicos sobre intervenciones terapéuticas, revisiones sistemáticas y metanálisis”, un artículo que aborda la metodología para la lectura crítica de estudios relacionados con ensayos clínicos y revisiones sistemáticas (y metanálisis), estudios que, cuando están bien diseñados y ejecutados, proporcionan la mejor evidencia para la toma de decisiones clínicas. El artículo completo se puede revisar en este enlace.  

Los ensayos clínicos son la fuente primaria para evaluar intervenciones terapéuticas y las revisiones sistemáticas (con o sin metanálisis) analizan y sintetizan los estudios de calidad para responder a una pregunta clínica específica. Para evaluar su validez, es fundamental que pretendan responder a una pregunta concreta en cuanto a población, intervención y resultados que se van a evaluar y que en su desarrollo, desde el diseño hasta la publicación, se elimine al máximo el riesgo de sesgos. En este artículo se abordan los pasos para analizar si un ensayo clínico o una revisión sistemática cumple los criterios para que sus resultados sean fiables (validez). Una vez confirmado este hecho, debemos analizar tanto su magnitud como su relevancia clínica, así como la aplicabilidad en nuestros pacientes concretos. 

Y con este artículo finalizamos la publicación de los seis que componen el monográfico de Anales titulado Metodología para la investigación y publicación científica en pediatría.  

Para cualquier ampliación sobre estos temas u otros relacionados con la medicina basada en la evidencia (o en pruebas científicas), cabe consultar el libro que publicamos desde el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia, bajo el título de “Medicina basada en la evidencia” y con el subtítulo de “Lo que siempre quiso saber sobre la evidencia aplicada a la práctica clínica sin morir en el intento”. Y cuya consulta es gratuita en a través del enlace a su libro electrónico

sábado, 13 de diciembre de 2025

Cine y Pediatría (831) “Bienvenido a la montaña” y a la importancia de las escuelas integradas rurales


La fusión de alumnos y profesores en muy diversos centros docentes (desde el parvulario a la universidad, pasando por la escolarización de primaria y secundaria) se ha constituido en casi un subgénero dentro del séptimo arte. Películas de todas las cinematografías, pero donde destaca el cine procedente de Francia y Estados Unidos, tanto en películas de ficción como documentales. Historias de la que derivan diferentes temas clave para la reflexión, pero en donde destacan aquellos argumentos alrededor de docentes de origen atípico y con profundo compromiso con la enseñanza de sus alumnos, con aires de renovación y ruptura. Algunos ejemplos al respecto, ya vistos en Cine y Pediatría, son Adiós, Mr. Chips (Sam Wood, 1939), El milagro de Ana Sullivan (Arthur Penn, 1962), Ángeles sin paraíso (John Cassavettes, 1963), Rebelión en las aulas (James Clavell, 1967), Un profesor singular (Marco Ferreri, 1979), El club de los poetas muertos (Peter Weir, 1989), Mentes peligrosas (John N. Smith, 1995), Profesor Holland (Stephen Herek, 1995), La sonrisa de Mona Lisa (Mike Newell, 2003), Half Nelson (Ryan Fleck, 2006), Diarios de la calle (Richard LaGravenese, 2007), Al frente de la clase (Peter Werner, 2008), Profesor Lazhar (Philippe Falardeau, 2011), La historia de Marie Heurtin (Jean-Pierre Améris, 2014), La profesora de parvulario (Sara Colangelo, 2018),… 

Y a este listado hoy podemos suma una más: la película italiana Bienvenido a la montaña (Riccardo Milani, 2024), que nos narra la historia de Michele Cortese (Antonio Albanese), un profesor romano hastiado de su profesión tras cuatro décadas en la ciudad, y quien logra su sueño de trasladarse a una pequeña escuela rural, por nombre Cesidio Gentile, en el Parque Nacional de los Abruzos, en un pueblo con menos de 400 habitantes. 

Pese a que los inicios son complejos (el pueblo está bloqueado por la nieve y el frío y los pocos compañeros de la escuela no entienden que hace allí), logra integrase con la ayuda de la subdirectora Agnese (Virginia Raffaele) y sus siete alumnos de diferentes cursos y edades, chicos y chicas espabilados cuyo objetivo de mayor es ser “youtubers”. Las ideas que Michele les transmite no siempre no son entendidas por los padres, como ese mensaje “Tenéis que salvar el mundo antes de cenar”. Si bien Agnese le intenta poner los pies en el suelo:”Aquí no estamos en un mudo de ensueño. Aquí estamos en un mundo aparte… Llueva, nieve o truene, la escuela no debe cerrar nunca”. Porque el principal reto de estos docentes es luchar contra la resignación de los habitantes de los pueblos pequeños. 

Pero la idílica calma se rompe al saber que el centro cerrará por falta de estudiantes al finalizar el curso. Y el cierre de un colegio rural suele marcar el principio del fin de un pueblo. Por ello Agnese y Michele inician una carrera contrarreloj contra la burocracia para salvar la escuela, movilizando a la comunidad. Porque necesitan al menos 8 niños para una escuela integrada, según le transmiten los gestores, pues “los números son los números”, les repite la funcionaria. Y es que la baja natalidad y la partida de las familias a las ciudades no hacen fácil mantener las escuelas rurales; por fortuna, la la crisis humanitaria desencadenada por la guerra de Ucrania les permite acoger alumnos ucranianos y salvar la situación, lo que plantea ese debate entre la despoblación rural y la inmigración. 

Quizás la última parte de la historia, con ese final (excesivamente) feliz es quizás lo menos creíble de la historia. Y ese lema de Agnese a sus alumnos: “Este año hemos aprendido que la escuela es nuestra”. Si es significativo el homenaje al personaje de Ceisidio Gentile, nombre de la escuela unificada, en honor a este poeta y pastor abruzzense (1847-1914), cuya figura se usa en el filme como símbolo de la cultura rural y de la identidad de las comunidades de montaña. Y también es simbólico conocer que la mayoría de los personajes que aparecen en la película, alumnos y familiares incluidos, son vecinos de Pescasseroli, el pequeño pueblo de montaña donde nació nuestro poeta y donde se grabó la película. Todo un homenaje… 

Porque Bienvenido a la montaña es una película sencilla, lineal y sin aspavientos de guion, y que nos acerca al contraste entre la vida urbana y el mundo rural aislado de la Italia vaciada, mostrando la adaptación de Michele a retos como el clima hostil y la resignación local. Aborda el despoblamiento rural, la indiferencia institucional y la lucha por mantener servicios esenciales como la educación pública en zonas marginadas. Y que también nos deja algunas reflexiones, entre las que podemos  destacar: el poder de la unión comunitaria para superar adversidades, transformando prejuicios iniciales (como hacia los inmigrantes) en solidaridad inclusiva; enfatizar la importancia de preservar la educación rural como pilar de identidad cultural y esperanza frente al abandono estatal y la despoblación; y donde el personaje de Michele subraya su evolución personal, es que va del desencanto urbano a la pasión renovada por enseñar- 

Una película que aborda el despoblamiento de la Italia rural, conocido como "Italia vaciada", donde comunidades montañosas luchan por la supervivencia ante la migración hacia ciudades y la indiferencia burocrática. Un panorama que es trasladable a nuestra “España vaciada”, donde la falta de inversión estatal en servicios básicos como la educación en zonas periféricas, amenazan siempre la continuidad cultural y demográfica. Y un mensaje clave en Bienvenido a la montaña es el de proponer la educación como herramienta de cohesión social y resistencia contra el despoblamiento rural, promoviendo valores de resiliencia y democracia participativa en contextos  marginados. 

miércoles, 10 de diciembre de 2025

La inteligencia artificial (IA) como apoyo a las revisiones sistemáticas (RS)


Una revisión sistemática (RS) es un estudio científico secundario que recoge, valora críticamente y sintetiza de forma estructurada toda la evidencia disponible sobre una pregunta de investigación claramente definida, siguiendo un protocolo explícito y reproducible para minimizar sesgos. 

Los elementos clave de una RS son tres: 1) se parte de una pregunta concreta y bien formulada (pregunta estructurada); 2) identifica y selecciona de manera sistem ática todos los estudios relevantes, aplicando criterios de inclusión y exclusión previamente definidos; 3) evalúa la calidad metodológica de los estudios incluidos y sintetiza sus resultados, de forma cualitativa y, cuando procede, cuantitativa mediante metaanálisis. Y el objetivo es proporcionar una síntesis completa, transparente y lo más libre de sesgos posible de la evidencia disponible sobre un tema, permitiendo extraer conclusiones fiables; y a partir de ahí, servir de base para la toma de decisiones clínicas, la elaboración de guías de práctica clínica y la identificación de lagunas de conocimiento que orienten nuevas líneas de investigación. 

Hemos venido realizando las RS principalmente de forma manual, lo que es un laborioso método que requería mucho tiempo y recursos. Y en este apartado también la inteligencia artificial (IA) ha entrado en escena, proporcionando un método escalable para acelerar todo el proceso y gestionar enormes cantidades de datos de forma más eficaz. 

Veamos algunos aspectos clave del papel de la IA en las RS de la literatura. 

1. Automatización del proceso de RS. Los algoritmos de Procesamiento del Lenguaje Natural (PLN) utilizados en IA son expertos en rastrear grandes bases de datos para encontrar estudios relevantes para las RS. Estos algoritmos pueden reconocer las tendencias de las palabras clave, comprender el contexto y excluir los documentos irrelevantes para garantizar que solo se selecciona la literatura científica significativa para su evaluación. 

2. Síntesis y extracción de datos. Los modelos de aprendizaje automático se entrenan para extraer automáticamente conclusiones clave de un conjunto de artículos científicos. Con la ayuda de la IA, la extracción de datos se vuelve más fiable, completa y coherente al identificar patrones en la presentación de los datos en diferentes artículos. 

3. Detección de sesgos en la investigación. Los sesgos de investigación pueden obstaculizar los resultados de la investigación y llevar a conclusiones distorsionadas. Por ello, actualmente se utilizan algoritmos de IA para identificar sesgos en determinadas investigaciones, como el sesgo de publicación o el sesgo de selección en la investigación cualitativa. Al detectar estos sesgos primarios de la investigación, los revisores pueden tenerlos en cuenta en su síntesis, que consiste en combinar los resultados de múltiples estudios para extraer conclusiones más sólidas y fiables. 

4. Mantenernos informado con la nueva literatura. Las RS pueden quedar obsoletas con facilidad debido a la naturaleza dinámica y en constante crecimiento de la investigación. Sin embargo, con la ayuda de las herramientas de IA, puede buscar constantemente en las bases de datos las investigaciones más recientes y apoyar la síntesis de pruebas y los metaanálisis de la bibliografía existente. Cuando se publican artículos relevantes, la IA puede incorporarlos fácilmente a la revisión actual para mantenerla al día. 

Lista de herramientas de IA para la RS de la literatura: 

- SciSpace  
Ventajas destacadas: acelera RS hasta dos veces más rápido que OpenAI Deep Research y 50 veces más relevante que Google Scholar, organizando resultados en tablas, resúmenes con citas y exportables; y hace una organización centralizada: guarda resúmenes, tablas y reportes en un solo lugar, soporta integración con gestores bibliográficos y exportación a PDF o web. 

Ventajas destacadas: ifrece colaboración en tiempo real desde cualquier navegador, con rastro de auditoría completo para mayor transparencia y cumplimiento normativo; soporta datos complejos (jerárquicos) y exportaciones personalizadas, mejorando la calidad y escalabilidad de revisiones sistemáticas en salud y otras áreas 

Ventajas destacadas: ofrece soporte completo por email (respuesta en un día laboral), gratuidad para revisores Cochrane/Campbell vía Archie y colaboración en tiempo real desde cualquier dispositivo; proporciona rastro completo de auditoría, escalabilidad y recursos educativos como presentaciones y playlists de videos para facilitar su uso. 

- Rayyan   
Ventajas destacadas: ahorra tiempo significativo al eliminar duplicados, optimizar cribado y permitir trabajo móvil; mejora la precisión, reproducibilidad y adherencia a estándares como PRISMA, manteniendo datos limpios y enfocados en estudios relevantes. 

- Covidence  
Ventajas destacadas: mejora la colaboración cooperativa, la precisión en la extracción de datos y la reproducibilidad mediante historial visible y consensos automáticos.; facilita la adherencia a estándares como PRISMA y reduce sesgos en la evaluación de evidencia, ideal para equipos académicos y clínicos. 

Cuatro son las ventajas principales del uso de herramientas de IA en las RS de la literatura: eficacia (reducen significativamente el tiempo necesario para completar una revisión), precisión (los algoritmos de IA garantizan una extracción de datos y un análisis estadístico sin errores humanos en todo momento), exhaustividad (al escanear enormes cantidades de datos) y colaboración (la mayoría de las herramientas de IA vienen con funciones integradas de gestión de proyectos que apoyan la colaboración en equipo, proporcionando resultados uniformes y coherentes). 

Pero a pesar de estas ventajas de la IA, hay que tener muy en cuenta en su uso que los datos utilizados para entrenar los algoritmos de IA determinan su calidad (y es esencial asegurarse de que estos algoritmos se entrenan en varios conjuntos de datos de alta calidad para evitar sesgos o errores). Y, además, y esto es muy importante: la supervisión humana es inevitable. Porque para garantizar que los resultados de la IA sean pertinentes, los investigadores deben validarlos. 

Porque las RS pueden ser mejores y más rápidas si unimos la experiencia humana y las capacidades de la IA.