BOE, Troncalidad y Áreas de Capacitación Específica.

El pasado 6 de agosto se acaba de publicar en el BOE el Real Decreto 639/2014, de 25 de julio, por el que se regula la troncalidad, la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica, se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas de formación y otros aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en Ciencias de la Salud y se crean y modifican determinados títulos de especialista. Un texto de 38 páginas a tener en cuenta.

Según el Real Decreto, "la troncalidad implica una evolución del sistema formativo y una adaptación de las estructuras docentes a nuevos programas formativos y a los correspondientes requisitos de acreditación de centros y unidades docentes, en consonancia con los periodos, troncal y específico, que integrarán la formación completa de las especialidades en ciencias de la salud, Con la troncalidad se pretende también que los profesionales sanitarios, a través de las competencias adquiridas en el periodo de formación troncal, aprendan a abordar desde las primeras etapas de su formación especializada, los problemas de salud de una manera integral y a trabajar de la forma más adecuada para poder proporcionar una atención sanitaria orientada a la eficaz resolución de los procesos de los pacientes, con el enfoque interdisciplinar y pluridisciplinar que el estado actual de la ciencia requiere. Por otra parte, la troncalidad permite una mayor flexibilización del catálogo de especialidades en ciencias de la salud que en muchos casos se han configurado como compartimentos estancos aislados entre sí, derivando en un encasillamiento excesivo de los profesionales y en dificultades para el abordaje de los problemas de salud en equipos pluridisciplinares de especialistas. El presente real decreto se basa, por tanto, en una visión integral de las personas que demandan la atención sanitaria, posibilitando así una mejora en la calidad asistencial y en la seguridad de los pacientes".

El presente real decreto tiene por objeto:
a) Incorporar criterios de troncalidad en la formación de determinadas especialidades en ciencias de la salud y regular los órganos asesores, los criterios de organización y otras características propias del régimen formativo troncal, desarrollando lo dispuesto en el artículo 19 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
b) Regular el procedimiento para la obtención de un nuevo título de especialista mediante la formación en una especialidad perteneciente al mismo tronco que el del título de especialista que se ostenta, desarrollando el artículo 23 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre.
c) Regular las áreas de capacitación específica y el procedimiento de obtención de los diplomas oficiales de estas áreas, de acuerdo con lo previsto en los artículos 24, 25 y 29 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre.
d) Regular las normas aplicables a las convocatorias anuales de pruebas selectivas para el acceso a plazas de formación sanitaria especializada, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 22 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre.
e) La creación y, en su caso, modificación de determinados títulos de especialista en ciencias de la salud, con sujeción a lo previsto en el artículo 16 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, y la actualización de la relación de especialidades por el sistema de residencia incluida en el anexo I del Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

De gran interés en este documento son los ANEXOS.
- El Anexo I: "Relación de Especialidades en Ciencias de la Salud por el sistema de residencia", tanto para especialidades médicas, como farmacéuticas, de psicología, de enfermería y pluridisciplinares.
Se consideran 5 troncos: Tronco Médico (que incluye 21 especialidades), Tronco Quirúrgico (que incluye 10 especialidades), Tronco de Laboratorio y Diagnóstico Clínico (que incluye 4 especialidades), Tronco de Imagen Clínica (que incluye 2 especialidades), Tronco de Psiquiatría (que incluye 2 especialidades, una de las cuales es Psiquiatría del Niño y Adolescente).
Y hay 8 especialidades médicas y pluridisciplinares que no se adscriben al sistema formativo troncal, y entre las que se encuentra la Pediatría.
- El Anexo II: "Relación de Áreas de Capacitación Específica", en donde se consideran 4 como tal: Enfermedades Infecciosas, Hepatología Avanzada, Urgencias y Emergencias y Neonatología.

Sobre este tema ya hablamos hace más de 4 años en este blog: le llamamos "A vueltas con la troncalidad". Lo cierto es que desde la Asociación Española de Pediatría se ha trabajado mucho sobre este aspecto y leído el BOE, y aunque andamos (y andaremos) a vueltas con la troncalidad, no parece que la Pediatría haya quedado mal parada. No sé lo que pensarán otras especialidades... y no sé si el futuro nos deparará mejores resultados en sanidad.

Confiemos que la aplicación de este BOE nos depare un paisaje tan agradable como el de la imagen que engalana este post. De momento, el horizonte no está tan despejado como quisiéramos...

A vueltas con la troncalidad

En el Informe del Grupo de Trabajo de la Comisión de Recursos Humanos del SNS sobre la troncalidad de las especialidades en Ciencias de la Salud la formación troncal se define como "el periodo formativo común de un grupo de especialidades en Ciencias de la Salud, que se establece en base a la adquisición de competencias clínicas compartidas por todas las especialidades que conforman el tronco. La troncalidad se basa en la necesidad de potenciar la atención integral, de calidad y con seguridad para los pacientes, a través de una labor de equipo más eficaz, con un enfoque multidisciplinar y con la configuración de itinerarios formativos más flexibles, adaptados tanto para satisfacer las necesidades de desarrollo de los profesionales y su especialización progresiva, así como a las necesidades y requerimientos actuales y futuros del Sistema Nacional de Salud".

La reforma de la formación sanitaria especializada a través de la troncalidad pretende dotar al futuro especialista de una base competencial más amplia que le permita una mayor versatilidad y pluralidad en su formación nuclear, consolidando y profundizando los conocimientos y habilidades generales adquiridos durante los estudios de grado y mediante la adquisición de competencias específicas del tronco y competencias transversales comunes que, programadas a lo largo de toda la formación sanitaria especializada (FSE), doten a los profesionales de los valores y las herramientas inherentes al hecho de ser un profesional de la salud y practicar la profesión.

Con el nuevo diseño la FSE comprenderá dos periodos, el periodo formativo troncal (PT, con una duración mínima de 2 años), en el que se adquieren competencias comunes a todas las especialidades del tronco y el periodo formativo específico (PE), en el que el residente se formará en las competencias propias de cada especialidad.

Se plantea el desarrollo de cuatro troncos, tres de ellos para las Especialidades Médicas y uno para las Especialidades Multidisciplinares:
- Médico
- Quirúrgico
- Imagen Clínica
- Laboratorio y de Diagnóstico Clínico (Multidisciplinar)

Aunque el planteamiento inicial se basó en la agrupación de todas las especialidades en alguno de los cuatro troncos, tras un largo proceso de análisis, reflexión y consulta, basándose en las competencias troncales definidas, el grupo propone la consideración de las siguientes especialidades como no troncales:
- Anatomía Patológica
- Oftalmología
- Pediatría y sus Áreas Específicas
- Psiquiatría

La posición de la Asociación Española de Pediatría ha sido clara y contundente desde el primer momento, defendiendo que no se reduzca a menos de 4 años la formación troncal específica de la Pediatría.

En el último número de la revista on-line e-RAS (revista de opinión y actualidad sanitaria) se hace una revisión de los artículos de opinión publicados sobre el tema de la troncalidad, entre los que se recoge la entrada publicada en nuestro blog sobre este tema hace un mes.

En este número de e-RAS conviene revisar dos artículos de opinión:
- A propósito de la “troncalidad” en la formación de especialistas en Ciencias de la Salud
- La troncalidad de las especialidades en ciencias de la salud y la formación de los pediatras: ¿lograremos la excelencia?

Es necesario mantener una información actualizada sobre este tema tan importante como es la formación de los futuros especialistas en medicina. Y seguir defendiendo la mejor formación en Pediatría.

"Si algo funciona, no lo toques" ¿O sí? Pediatría y troncalidad

Llevamos ya varias semanas con este tema. Dentro de la reestructuración (¿hacía falta?) del sistema MIR, hasta hace unos días la Pediatría corría peligro de extinción: dos años de medicina "de adultos" seguidos de dos años de "barniz pediátrico". Una especialidad de 4 años reducida a una broma de mal gusto.

Parecía que la cosa se arreglaba, pero a medias: resulta que en vez de "2 + 2" va a ser "1 + 3". Lo que para una especialidad como la Pediatría sigue siendo una broma de mal gusto. Estamos hablando de una especialidad para la que cuatro años se hacen cortos y que, por su especial complejidad y subespecialización, probablemente deberían ser cinco los años necesarios de formnación (opinión personal mía). La lucha por el reconocimiento oficial de las subespecialidades pediátricas data de cuando yo era residente, y de eso ya han llovido mares. El problema no es ya el reconociumiento de estas subespecialidades (entre ellas, la de pediatría de atención primaria, constantemente amenazada). El problema es ya la propia existencia de la Pediatría como tal.

Pero el Ministerio, o el Grupo de Troncalidad, van por otro sitio. No se sabe muy bien por donde, pero van por otro sitio. Después de reconocer en su documento las bondades del sistema MIR, optan por una reforma profunda. Dicen en su documento que "El sistema de residencia que comenzó a implantarse en el año 1978, ha dado a lo largo de sus mas de 30 años de vigencia suficientes pruebas de eficacia en cuanto a la calidad de los especialistas formados, o que ha permitido elevar de forma homogénea en todo el territorio del Estado la calidad asistencial, por ende la seguridad de los pacientes, situando a nuestro Sistema Nacional de Salud como uno de los que ha alcanzado mayores cotas de calidad en el ámbito de los países mas desarrollados".

Y, como funciona, vamos a cambiarlo. Como si no hubiera problemas sanitarios reales en este país a los que hincarle el diente.

En fin, mañana día 17 de febrero se dirime en el seno del Consejo Interterritorial de Salud el futuro de nuestra especialidad. Desde este blog poco podemos hacer salvo manifestar nuestra disconformidad más rotunda con la fórmula "1 + 3", "2 + 2" o cualquier otra que en esa línea parta de quien corresponda y mande.

La Asociación Española de Pediatría (AEP) ha emitido hoy día 16 una nota de prensa sobre el "1 + 3". Compartimos la preocupación de la AEP, que es la de todos los pediatras. Podeis leer la nota aquí:

Comunicado Oficial Aep 160210

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Pediatría y sus Áreas Específicas, una especialidad troncal

Transcribimos íntegramente la nota de prensa que la Asociación Española de Pediatría emitió el día 15 de diciembre, sobre la troncalidad de las especialidades médicas y su posible efecto negativo sobre la especialidad de Pediatría y Áreas Específicas.

El texto íntegro puede descargarse en pdf.

Texto de la nota de prensa:

La Asociación Española de Pediatría (AEP) ha tenido conocimiento de la última versión del documento de trabajo elaborado por el Grupo de Troncalidad de CCAA (GT) sobre la troncalidad de las Especialidades en Ciencias de la Salud, que recoge los acuerdos básicos alcanzados hasta el momento. Si bien en el propio documento se especifica que el documento “está sujeto a posibles modificaciones en función del proceso de análisis y reflexión del GT”, es un hecho que el documento establece, aunque con dudas, que la Pediatría debe agruparse en el Tronco Médico, perdiendo el carácter troncal específico que ha mantenido hasta ahora.


Ante esta la propuesta del GT, la AEP, con el único propósito de proporcionar nuevos elementos de análisis y reflexión, desea hacer llegar a la opinión pública su punto de vista.


La PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS no es una especialidad que se refiera al estudio de las enfermedades de un sistema orgánico o de una sola enfermedad. La pediatría estudia al niño en su totalidad. Su origen partió de la necesidad, al mismo tiempo científica y práctica, de conocer la medicina de un ser, cuyas características y reacciones en todos los aspectos son muy distinta a las del adulto.


Es una especialidad vertical, total y completa de la edad evolutiva de la vida, de un ser en permanente cambio (crecimiento, desarrollo, maduración) en interdependencia con el medio donde se desarrolla (familiar, escolar y social). Tiene muy significativas peculiaridades: biológicas, médicas y sociales que la diferencian de las especialidades médicas “transversales”. Son precisamente estas peculiaridades las que obligan a una formación diferenciada y específica para la que no se aporta contribución positiva compartiendo ese periodo formativo con las especialidades médicas del adulto.


La diferencia fundamental con el resto de las especialidades médicas es el sujeto de su estudio, y no, o no tanto, la de las enfermedades que puedan afectarle.


En todas las ediciones del Programa formativo MIR se contempla una idéntica línea conceptual: La Pediatría es la medicina integral del período evolutivo de la existencia humana desde la concepción hasta el fin de la adolescencia, época cuya singularidad reside en el fenómeno del crecimiento, maduración y desarrollo biológico, fisiológico y social que, en cada momento, se liga a la íntima interdependencia entre el patrimonio heredado y el medio ambiente en el que el niño y el adolescente se desenvuelven.


A la Pediatría le incumbe cuanto se refiere a los cuidados del niño y adolescente sano (Pediatría Preventiva), a los modos de asistencia médica integral, total y continuada en el niño y el adolescente en estado de enfermedad (Pediatría Clínica), y a cuanto atañe al niño y adolescente sano y enfermo en sus interrelaciones individuales y con la comunidad en el medio físico y humano en que de manera ininterrumpida y con características propias se desarrolla (Pediatría Social).


El objetivo final se centra por tanto en preparar pediatras generales competentes para una buena atención del niño y adolescente.


TENIENDO EN CUENTA QUE:


La Pediatría y sus Áreas Específicas es una especialidad vertical, diferenciada e individualizada en España desde el siglo XIX. Mantenida su personalidad y diferenciación desde los inicios del sistema MIR de formación especializada.


Es una medicina cuyas peculiaridades van ligadas a las propias del sujeto de su atención que por sus características antropológicas, biológicas, anatómicas, psicológicas y sociales, reactivas, adaptativas y asistenciales, requieren de especiales procederes preventivos de diagnóstico, terapéutica, rehabilitación y reinserción familiar, escolar y social.


Es una medicina total y completa: Total en los objetivos, en el contenido, en las actividades y en la población atendida (desde la concepción hasta el final del período de crecimiento y desarrollo).


Las dos grandes áreas: a) Área Clínica. b) Área de Pediatría Social y Salud Pública de un programa formativo, amplio y complejo, se desarrollan con indeseables ajustes a la baja, pero imprescindibles, para llevarlo a cabo en cuatro años, cualquier reducción del tiempo de entrenamiento abocaría a una pérdida de calidad formativa de los especialistas españoles y a la subsiguiente pérdida de la calidad asistencial de niños y adolescentes.


La formación troncal en esta especialidad médica está constituida por la formación de un pediatra general competente, abierto al desarrollo de las áreas de capacitación específica, en el sentido que recoge la LOPS. Subespecialidades existentes en la realidad de nuestro país, aunque falte su oficialización, regulación y reconocimiento específico, lo que significa un freno discriminatorio tanto para la medicina a la que tiene derecho el niño y el adolescente, como para la investigación y el progreso asistencial.


La Comisión Nacional de Pediatría y sus Áreas Específicas integrada por pediatras expertos en la formación de postgrado, ha propuesto y defendido por unanimidad el carácter troncal de la Pediatría y ha rechazado compartirlo con las especialidades transversales. Criterio que asumió el Grupo de trabajo sobre Troncalidad creado en el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y como tal fue aprobado en el Pleno del Consejo.


El modelo español es análogo, en sus fundamentos, características y contenidos, a los sistemas formativos de especialización pediátrica en los países más avanzados de Europa, EE.UU. y países de América Latina. Este modelo cuenta con amplio reconocimiento por su calidad, estructura y desarrollo. Perdería una buena parte de su crédito con la integración en el “tronco médico”. Inclusión que, entendemos, se ha propuesto provisionalmente, ya que “existen dudas respecto al carácter troncal de la Pediatría”.


Por ser especialidad vertical, total y completa de la edad evolutiva de la vida, cuyas peculiaridades biológicas, médicas y sociales, la diferencian de las especialidades médicas “transversales” obliga a una formación diferenciada y específica para la que no aporta contribución positiva alguna compartir el periodo formativo con las especialidades médicas del adulto.


Consideramos por tanto, que no procede incluir a la Pediatría y sus Áreas Específicas en un tronco médico común junto con más de veinte especialidades médicas, ya que ello acarrearía graves consecuencias fácilmente previsibles, no sólo para los niños y adolescentes españoles sino también para los pediatras y la sociedad en general. Por el contrario, defendemos que se debe considerar a la Pediatría y sus Áreas Específicas como una especialidad TRONCAL por sí misma.