10 años de Ley Antitabaco: celebración y reflexión

Estamos celebrando los primeros 10 años de la aparición de la LEY ANTITABACO. Buen momento celebrarlo y que la celebración nos lleve a la reflexión. 

Se conoce como Ley Antitabaco de España de 2006 a la Ley española 28/2005, de 26 de diciembre, que entró en vigor el 1 de enero de 2006. y cuya medida más importante es la prohibición de fumar en lugares en los que hasta esa fecha estaba permitido, como los lugares de trabajo (tanto públicos como privados) o los centros culturales. 

Y cinco años después apareció la Nueva Ley Antitabaco, que entró en vigor el 2 de enero de 2011, como modificación de la anterior ley antitabaco de 2006, y cuyas medidas de mayor repercusión social son la extensión de la prohibición de fumar a cualquier tipo espacio de uso colectivo, local abierto al público, que no esté al aire libre, con una única excepción otorgada a centros de internamiento penitenciario y psiquiátrico y en zonas y habitaciones delimitadas en centros residenciales de mayores.

Lo que parecía complicado entonces, hoy comprobamos que la mayoría de la población ha aceptado los inconvenientes de la Ley Antitabaco a la luz de sus beneficios. Y con estos datos: 

- El cumplimiento se sitúa por encima del 95%. 

- La exposición de la población al humo ambiental se ha reducido en un 57%. 

- La contaminación interior por partículas finas (PM2,5) ha caído en un 90% en los locales de ocio. 

- El número de fumadores entre 2009 y 2014 se ha reducido en 1,2 millones y el resto fuma menos. 

- Las ganancias en salud han sido extraordinarias con un descenso del 11% en los ingresos por infarto, de un 15% en los ingresos por asma infantil y de una mejoría relevante de la salud respiratoria de los trabajadores de la hostelería. 

- Las ventas de tabaco se han reducido en un 50% al coincidir con la crisis porque ese no era un objetivo directo de la ley. La menor recaudación fiscal por descenso de ventas se verá compensada por la reducción de la factura sanitaria. 

- Respecto a la hostelería, es falso que tuviera consecuencias indeseables dado que los datos del INE revelan que el número de bares cerrados entre 2010 y 2012 fue del 2,7% del total, exactamente igual que el del pequeño comercio. 

En definitiva, balance muy positivo para la salud pública y para la sociedad. Balance muy positivo para la salud de todos, también para la salud infanto-juvenil, lo que agradecemos profundamente desde la Pediatría. 

Esta es la celebración 

Ahora viene la reflexión y ahora viene la pregunta: ¿para cuándo una Ley Antialcohol? Porque la lista de beneficios serán iguales o mayores a los referidos y es algo que desde este blog venimos demandando hace mucho tiempo. Una Ley Antitabaco sin una Ley Antialcohol es como poco una incoherencia, y como mucho una sinrazón.

Las leyes antitabaco tienen repercusiones positivas sobre la salud infantil

Así es. Lo hemos podido leer estos días en la prensa generalista, haciéndose eco de un estudio recientemente publicado en la revista Lancet.

Se trata de una revisión sistemática con meta-análisis que analiza y combina los resultados de 11 estudios realizados en seis países diferentes, todos ellos con leyes antitabaco actualmente vigentes: Estados Unidos, Canadá, Reino Unido, Bélgica e Irlanda. Los investigadores analizaron la efectividad de la legislación antitabaco sobre tres variables de resultado principales: 1) incidencia de prematuridad; 2) incidencia de bajo peso para la edad gestacional y 3)incidencia de consultas hospitalarias por reagudizaciones asmáticas. Podéis acceder al resumen en inglés de este artículo desde este enlace.

Los resultados fueron estadísticamente significativos y clínicamente importantes: se constató una reducción en la incidencia de nacimientos de niños prematuros y de consultas hospitalarias por asma. Aunque no hubo diferencias significativas en cuanto a la reducción de la incidencia de recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional, sí que puede apreciarse, analizando el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de la estimación del efecto, que existió una tendencia al descenso aunque no fuera significatica (IC 95%: -5,1% a 1,6%).

Este tipo de estudios se hacen particularmente necesarios en estos días, cuando desde diversos sectores se propone, más o menos veladamente, una "suavización" de estas leyes. Su beneficioso efecto sobre la salud infantil es fácilmente constatable y además son efectos que podemos registrar a corto plazo.

... Así que no debemos bajar la guardia. Es muy difícil erradicar el tabaco de nuestras sociedades pero los profesionales sanitarios debemos apoyar que estas leyes no desaparezcan... y ayudar a todas aquellas personas que quieran dejar de fumar a que consigan su objetivo. Por ellos y, como este estudio deja bien claro, por sus hijos, víctimas inocentes del humo de segunda mano.

Recordamos aquí a la iniciativa colaborativa "Mi vida sin ti", que surgió hace ya unos años para ayudar a abandonar el tabaco a quien lo desee. La web sigue estando abierta y activa y todos aquellos interesados en dejar de fumar vais a encontrar ahí todas las herramientas necesarias para lograrlo. Con ciencia... ¡y con humor! Véase el modo en que Patrick Jane ("El Mentalista") consigue que una mujer deje de fumar.

Guía de Tabaquismo en Pediatría

De la conjunción entre Pediatría y Tabaquismo surge esta necesaria Guía que intenta mejorar el conocimiento y modo de actuación de todos aquellos profesionales dedicados a la salud infantil. Una guía cuyo autor es el Dr. Eugenio de la Cruz, pediatra compañero de alicante, Máster en Tabaquismo, y cuya trayectoria le ha permitido tener una comprensión precisa, sincera y práctica de esta problemática sanitaria. 

El libro, de 97 páginas, no funciona como una Guía de práctica clínica, sino como una "guía" con un abordaje integral del Tabaquismo, desde la epidemiología, prevención, fisiopatología de distintos componenetes del tabaco, enfermedades asociadas al consumo pasivo y activo en la adolescencia, hasta el tratamiento, donde se detallan las claves para aumentar el éxito en el control y deshabituación.

El libro cuenta con el apoyo de la Sociedad Valenciana de Pediatría y con la Asociación de Pediatría Extrahospitalaria de la Provincia de Alicante. Y está prologado por el Prof. Cruz Hernández.

Reproducimos un cuadro del libro, con los Consejos para prevenir el tabaquismo pasivo y el inicio del consumo de tabaco en los niños: 

1. No fumar en la casa ni permitir que otros lo hagan. 

2. Si fuman, que intenten abandonarlo o que no fumen en presencia o cerca de los niños. 

3. Si no fuman, pero conviven con fumadores, éstos deben dejar de hacerlo o, en su defecto, fumar fuera de la casa. 

4. No permitir que niñeras ni otras personas que trabajen en el hogar fumen dentro de la casa o cerca de los niños. 

5. No permitir fumar en el automóvil. 

6. Asegurarse de que no se fume en la escuela o guardería de su hijo. 

7. Averiguar acerca del uso del tabaco por los amigos (12-13 años). 

8. No permitir que los niños manejen los materiales para fumar. 

9. Destacar ante los niños las imágenes falsas y engañosas que usan en los anuncios y películas donde presentan el acto de fumar como glamuroso, saludable, sensual y maduro. ¡Ojo con los cigarrillos de chocolate! 

10.Destacar los efectos negativos a corto plazo, tales como el malo olor en la boca, los dedos amarillos, alteraciones respiratorias y la disminución del rendimiento en el deporte. 

11.Asegurarse de que no se fume en los centros de salud y lugares de atención de los niños. 

 El libro ha sido publicado por la Editorial Club Universitario. Una buena iniciativa... y que se suma a tantos otros artículos que informan sobre los riesgos del tabaco, el alcohol y las drogas en la adolescencia. 

Día Mundial sin Tabaco: otra oportunidad de detener esta epidemia

El Día Mundial sin Tabaco se celebra un año más bajo el lema Prohibamos la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recuerda que el tabaco mata a muchas personas. Seis millones cada año, de las que 5 millones fuman, y el resto son no fumadores. Son los fumadores pasivos, es decir personas que por convivencia familiar o necesidades laborales están expuestas al humo del tabaco. Aquí por supuesto están incluidos los niños. 

Las pruebas acerca del daño que hace el tabaco a la salud están muy claras. En Evidencias en Pediatría se ha tratado el tema del tabaco y la salud infantil.
Dentro de la estrategia para combatir esta epidemia, en los últimos años las campañas se han dirigido a  combatir la presión de las marcas fabricantes de tabaco. Lo que ocurre es que con un negocio de tal magnitud, las empresas tabaqueras no dudan en utilizar todos los recursos para que no disminuyan sus beneficios.

Para luchar contra el tabaquismo, en el año 2005 se firmó el acuerdo de lucha contra el tabaco (CMCT). Los 179 paises firmantes, con el 90% de la población mundial se comprometen a desarrollar estrategias para luchar contra la epidemia del tabaco. En el informe del año 2012 se analizan los progresos alcanzados. En cuanto a la prohibición de fumar en sitios públicos, España figura como un pais que en el 2010 aplica el articulo 8 (pagina 90)  que incluye la prohibición de fumar en sitios públicos (15 lugares incluidos pubs y bares, clubes nocturnos y restaurantes). Una mirada al informe deja ver que cuanto más desarrollado es un pais más extensa es la cumplimentación en cuanto a fumar en lugares comunes. 

España es el cuarto pais europeo con mayor porcentaje de fumadores. Esto encaja con el informe de la OMS: los paises con nivel de ingresos medio bajo fuman más. Las causas pueden ser múltiples, desde menos cultura, menos conocimiento acerca del daño, menos información, medidas más laxas a la hora de restringir, menor inversión en campañas sanitarias, mayor facilidad de que las tabaqueras consigan estar presentes etc

Para luchar contra el inicio del consumo en los más jóvenes la Unión Europea esta elaborando un documento para restringir el etiquetado, las presentaciones y los sabores. En España, como informa la prensa recientemente, hay una oposición de las comunidades productoras de la mano de la industria tabaquera. Los intereses de los productores se enfrentan a la salud de muchos.

En Madrid, donde ya la aplicación de la ley del 2004 se hizo de forma muy laxa, se está ejerciendo presión al gobierno de la nación para que se pueda fumar en algunos lugares. ¿El motivo? Los dueños del macrocasino Eurovegas quieren que se pueda fumar. Y si hay que modificar la ley pues que se modifique.

Los ciudadanos se oponen. El Presidente del Gobierno  ha manifestado que de momento no hay una decisión tomada. Y el Gobierno de Madrid declara que sí, que están en ello. Es especialmente chocante la postura del Consejero de Sanidad defendiendo la legalización del consumo de tabaco. Con estas actitudes muchos ciudadanos interpretan que la salud de las personas no importa. Los trabajadores del casino se convertirían en fumadores pasivos si el señor Adelson así lo requiere. Los dueños de otros lugares de ocio ya han avisado que recurrirán si a otros les dejan y a ellos no.

Tras la aprobación de la ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo en el año 2010, el número de fumadores pasivos ha disminuido.  Una gran noticia, si además se tiene en cuenta que los más vulnerables son los niños, ya desde el embarazo, en su casa, cuando viajan en el coche donde se ha fumado (aunque no se haga en ese momento). Los adultos se olvidan de que tienen derecho a nacer y crecer en ambientes sin humo.

En este Día Mundial sin Tabaco, los profesionales que trabajan con niños y jóvenes llaman la atención para luchar contra esta epidemia, y conseguir que los adultos del mañana no estén expuestos al daño que han sufrido sus padres. Un recurso de utilidad para los profesionales es el documento  Tabaquismo. Papel del pediatra de Atención Primaria.

Acabar con el tabaco es labor de todos, sin embargo los gobiernos y los responsables sanitarios tienen una enorme responsabilidad. Esperemos que no nos defrauden.

Tabaquismo y prematuridad, "amigos para siempre"

El porcentaje de recién nacidos prematuros y de recién nacidos con bajo peso se ha duplicado en los últimos 25 años. Son muchos los factores que se han relacionado con este hecho: los embarazos tienen lugar a edades cada vez más tardías, existe un aumento de los embarazos mediante fecundación in vitro...

... Y un reciente estudio publicado en BMJ nos pone sobre aviso acerca del efecto del hábito de fumar sobre la incidencia de partos prematuros. En concreto se trata de un estudio observacional que mide el efecto de las medidas legislativas anti-tabaco en Bélgica sobre la incidencia de la prematuridad. Después de constatar la ausencia de descenso en dicha incidencia antes de la implementación de estas medidas, los autores comprueban un progresivo descenso después de la puesta en marcha en tres pasos de las diversas prohibiciones del cosumo de tabaco en diversos lugares públicos.

Se trata de un estudio observacional, con las limitaciones que estos tipos de diseño conllevan. Pero sus resultados no deben ser pasados por alto dada la plausibilidad biológica de sus resultados. Desde este blog nos adherimos en su día a la iniciativa "Mi vida sin ti", que tiene como objetivo ayudar a abandonar el consumo de tabaco a todasaquellas personas que lo deseen. El problema sigue ahí, y no se traduce sólo en aumento de la incidencia de partos prematuros... Se avecina - o, mejor dicho, ya está aquí - una auténtica epidemia de cáncer de pulmón entre mujeres fumadoras, reemplazando en ellas al cáncer de mama ("Más mujeres víctimas del cáncer de pulmón que de mama").

Hablar a estas alturas de que el tabaco es malo para la salud parece gratuito pero sin embargo son millones las personas que siguen sufriendo esta adicción. No está de más, por tanto, recordar los efectos que sobre el organismo tienen los diferentes componentes de un simple cigarro. Os dejo un vídeo uruguayo que ilustra lo que ya conocemos pero que, lamentablemente, debemos repetir y tener siempre presente. El tabaco es una de las principales causas de morbimortalidad evitable en todo el mundo. Recordémoslo.

Ley antitabaco sí, fomento de la delación no

Igual esta entrada sorprende a algunos. O igual no. Vaya por delante que soy partidario de la Ley antitabaco.

No soy fumador. Nunca he fumado. Como médico, además, sé de sobras los perjuicios que el consumo de tabaco conlleva. Es una tragedia que se traduce en forma de enfermedad, en forma de costes sanitarios derivados del tratamiento de las mismas. Es por todo ello que me parece más que razonable que se impongan restricciones a su consumo. Por mi (porque no tengo por qué aspirar el humo de otros), por los demás (por los que fuman porque sé lo que les puede suceder y por los que no fuman y se convierten en fumadores pasivos, pudiendo desarrollar las mismas enfermedades que los fumadores). Y las leyes antitabaco parecen funcionar. Aquí van unos datos:

Las legislaciones antitabaco que ya funcionan en otros países están demostrando ser eficaces para disminuir la incidencia de diversas enfermedades. Sabemos que en Escocia, la legislación antitabaco se ha asociado a una reducción del porcentaje de ingresos por reagudización asmática en niños. En población adulta, las leyes antitabaco se han seguido de una disminución en el porcentaje de ingresos por síndrome coronario agudo y una disminución de los infartos de miocardio. Las enfermedades respiratorias en empleados de hostelería también han disminuido después de la aplicación de estas leyes. Las restricciones antitabaco parecen seguirse de una disminución de la exposición no deseada al mismo.

Lo que ignoro es si las legislaciones antitabaco que ya funcionan en otros países contemplan la delación.

Quiero pensar que no, que es sólo en nuestro país donde, desde el mismo día de la entrada en vigor de la Ley antitabaco, se anima alegremente a la población, a cada uno de nosotros, a convertirnos en policías de nuestros vecinos, de nuestros compañeros de trabajo, de cualquier persona o centro, sanitario o no, que presuntamente esté incumpliendo la nueva ley. Algunas asociaciones de consumidores ya están animando a ello.

Las alarmas se me disparan cuando resulta que la propia Ministra de Sanidad de mi país me anima a convertirme en delator ("Pajín anima a denunciar a los fumadores que incumplan la nueva ley", "Pajín recuerda: 'cualquiera puede denunciar'). Y que dicha conducta se nos intente vender como un "deber cívico".

Entiendo que la aplicación de la ley antitabaco debe seguirse de un sistema que garantice su cumplimiento. Y es el Gobierno quien debe establecer ese sistema mediante los sistemas de inspección pertinentes. Pero desde luego me parece propio de un estado policial convertirnos a todos en vigilantes de lo que hacen o dejan de hacer las personas con las que convivimos.

Espero de mi Gobierno que la ley se aplique. Pero también espero que nos trate a todos los ciudadanos como personas adultas y responsables, capaces de cumplir la ley por nosotros mismos. Y desde luego lo que no espero de mi Gobierno es que me inste a convertirme en delator de nadie. No soy fumador, recomiendo como pediatra encarecidamente a los padres y madres de los niños que controlo que dejen de fumar si lo hacen, por su bien y por el bien de sus hijos, pero soy médico en mi ámbito laboral y una persona normal y corriente el resto del tiempo. No soy un policía.