Respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Asma

 

RESPIRAR es una página web de referencia en español dirigida a profesionales sanitarios y familias sobre el asma en niños y adolescentes, con un enfoque muy educativo y centrado en el autocuidado.  

Es un portal divulgativo y educativo promovido por la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) que ofrece información actualizada, clara y sin ánimo lucrativo. El sitio está orientado tanto a padres y madres como a pediatras, enfermería y otros profesionales, con el objetivo de mejorar el control del asma, reducir ingresos y mejorar la calidad de vida del niño. 

Entre los recursos más consultados y útiles destacan: 

- Portal de familias: área específica con guías, preguntas frecuentes y explicaciones sencillas sobre qué es el asma, cómo controlarla, qué son los desencadenantes, y cómo usar los inhaladores y el plan de acción. 

- Material audiovisual: vídeos explicativos sobre inhaladores, técnicas de uso de dispositivos, cómo reconocer signos de descompensación y qué hacer ante un episodio agudo de asma. 

- Herramientas de autocontrol: planes de acción del asma descargables, diarios de síntomas, cuestionarios de control y consejos para la escuela y el deporte. 

- Contenidos para profesionales: guías de actuación, criterios de gravedad, recomendaciones de tratamiento no farmacológico (evitar el tabaco, alergenos, etc.) y formularios estandarizados para seguimiento. 

En resumen, RESPIRAR funciona como una suerte de “guía práctica compartida” entre pediatra, familia y niño, con énfasis en materiales visuales, descargables y de fácil comprensión, muy útiles en consultas, guardias y educación sanitaria continuada. 

Y hoy quiero compartir este enlace sobre Respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Asma, en el que se puede obtener respuesta a cuestiones como: ¿Qué es el asma y cuán frecuente es?, ¿a qué se debe y qué cosas inflaman las vías aéreas?.¿cuáles son los síntomas¿. ¿el asma se cura?, ¿el asma es contagiosa?, ¿es posible morir por asma?, ¿cuáles son los medicamentos para el asma? 

Pero también ir a aspectos más concretos sobre asma y mascotas  o asma y obesidad  

Un buen recurso creado en el año 1999 por el Dr. Carlos Díaz Vázquez y liderado durante muchos años por el Dr. Manolo Praena, dos buenos amigos, entre otros muchos del grupo.

Cribado auditivo neonatal universal: problemas clínicos y preguntas frecuentes

 

FIAPAS (Confederación Española de Familias y Personas Sordas) y CODEPEH (Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia) acaban de divulgar dos folletos a nivel de diferentes centros sanitarios que implican un aspecto positivo respecto a seguir avanzando en el programa de cribado de hipoacusia y las potenciales lagunas de un cribado universal que se estableció en España hace casi dos décadas. 

Y así consta en el resumen del artículo sobre las recomendaciones CODEPEH 2022: 

“La calidad y efectividad de los programas de cribado neonatal de la hipoacusia ha mejorado considerablemente desde su implantación hace casi dos décadas, incorporando avances tecnológicos y progresando en el conocimiento sobre el proceso de cribado, el diagnóstico y la intervención precoz. Pero existen lagunas sobre diferentes aspectos y falta formación sobre las causas de hipoacusia congénita y los itinerarios y destinos de derivación de los casos que no superan el cribado. 

Este documento de la CODEPEH analiza y pretende dar respuesta, desde la evidencia científica más reciente, a cómo efectuar la captación de los recién nacidos para su inclusión en el proceso de cribado, qué información proporcionar a la familia previa a la prueba, cómo mejorar las competencias y funcionamiento del equipo adscrito al programa, además de revisar ventajas, inconvenientes y limitaciones de las tecnologías disponibles para realizar la prueba. Se detalla el desarrollo del cribado, incluyendo cómo documentar y comunicar los resultados a las familias. Asimismo, se aborda la pérdida de casos en el proceso y cómo paliarla, y se resalta la importancia de un sistema de información bien estructurado para evaluar la calidad y efectividad del programa”.

Y asimismo, divulgan un tríptico con la respuesta a una serie de preguntas en tres momentos clave: 

a) Proceso de cribado: ¿Quién debe realizar las pruebas de cribado?, ¿cuál es el momento más adecuado para llevar a cabo las pruebas de cribado?, ¿dónde ha de realizarse el cribado?, ¿con qué técnica se ha de llevar a cabo el cribado?, ¿cómo se asegura que los equipos de cribado se encuentran en condiciones óptimas?, ¿cuántas veces se realiza el cribado?, ¿cómo controlar que todo recién nacido ha sido cribado?

b) Después del cribado: ¿cómo se ha gestionado el seguimiento de los casos que no han superado el cribado o no han acudido para la realización de las pruebas?, ¿cómo se ha de proceder cuando se identifiquen factores de riesgo de hipoacusia que requieran seguimiento?, ¿qué acciones pueden disminuir la tasa de casos perdidos en el proceso (cribado, recribado o confirmación diagnóstica)?, ¿con qué técnica se han de recribar niños sanos?, ¿por qué es necesario un sistema de información? 

c) Información a las familias: ¿qué información se debe ofrecer a las familias previa a la realización del cribado?, ¿cuándo y dónde se da la información acerca del cribado auditivo?, ¿qué información se debe dar si el neonato “no pasa” el cribado? 

Fue en el año 2005 (es decir, dos años después de la implantación del cribado universal en España) cuando publicamos en Anales de Pediatría el artículo “Evaluación del programa de detección precoz universal de la hipoacusia en el recién nacido” y en el que se intentaba responder a una serie de preguntas clave planteadas por la USPSTF (US Preventive Service Task Force). Y fue en el año 2014 cuando publicamos, en sintonía con lo anterior, y junto con miembros del Comité de Bioética de la AEP, el artículo “Prevención cuaternaria. La contención como imperativo ético” y en el que planteábamos una serie de preguntas que deberían estar respondidas desde antes de implementar un programa de cribado universal: 

- ¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad? 

- ¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”? 

- ¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado? 

- ¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado? 

- ¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades? 

Después de dos décadas de cribado universal de hipoacusia (con valor añadido sobre el cribado en recién nacidos con factores de riesgo) debe continuarse el esfuerzo en responder a estas preguntas, y tener datos claros respecto a las variables de importancia clínica como son ¿qué grado de mejora produce el cribado - y un tratamiento precoz -en las habilidades de lenguaje y comunicación? y ¿en qué grado se traduce en mejoría de la función psicosocial y cognitiva, rendimiento escolar y ocupacional a lo largo de la vida? 

Las preguntas y respuestas actuales expuestas por FIAPAS y CODEPEH son de interés operacional, pero a buen seguro los profesionales sanitarios y la población agradeceremos en el futuro que se incluyan preguntas y respuestas sobre indicadores de resultado para conocer cuánto beneficio en salud proporciona.

Vacunación frente a la COVID en la adolescencia: preguntas y respuestas

Hace unas semanas que la vacunación en la adolescencia (12 a 19 años) está en marcha. Si ha sido correcto y razonable responder con claridad a todas las preguntas que han ido surgiendo con la vacuna frente al SARS-CoV-2 en la población general, más importante será responderlas a esta edad. Es por ello que en el archivo adjunto se incluye un documento elaborado por el Ministerio de Sanidad y la Asociación Española de Pediatría en el que se pueden consultar algunas de las dudas más usuales en relación con la vacunación de los adolescentes. 

Estas son las 25 dudas más usuales en relación con la vacunación de los adolescentes, por las que consultan las familias y los propios adolescentes, y también los profesionales que los atienden. 

1. ¿A partir de qué edad se pueden vacunar contra la COVID-19? 

2. ¿Qué vacunas se utilizan en España para vacunar a los adolescentes? 

3. ¿En qué estudios se basan las autorizaciones de las vacunas en adolescentes? 

4. Contraindicaciones de las vacunas de la COVID-19 usadas en adolescentes 

5. ¿Cuántas dosis y cómo se ponen? 

6. ¿Se puede adelantar o atrasar la segunda dosis? 

7. Si se retrasa muchos días, semanas o meses la segunda dosis, ¿hay que empezar de nuevo? 

8. Las dos dosis de vacuna: ¿tienen que ser de la misma marca? (intercambiabilidad) 

9. ¿Es importante la espera de observación después de la vacunación? 

10. ¿Deben ir los adolescentes acompañados por un adulto? 

11. ¿Qué síntomas se pueden notar después de la vacunación? 

12. ¿Hay algún otro efecto secundario más importante? 

13. ¿Vale la pena vacunarse a pesar del riesgo de miocarditis? 

14. El día de la vacunación: ¿se puede hacer vida normal? 

15. ¿La vacuna de la COVID-19 puede producir la enfermedad? 

16. ¿Se puede contraer la COVID-19 estando vacunado? 

17. La variante Delta del virus de la COVID es la que causa la mayoría de las nuevas infecciones. ¿Las vacunas siguen siendo eficaces en estos casos? 

18. ¿Qué hacer si la vacunación de la COVID-19 coincide en el tiempo con otras vacunas? (coadministración con otras vacunas) 

19. ¿Qué hacer si la vacunación de la COVID-19 coincide con tratamientos de inmunoterapia antialérgica? 

20. Vacunación de los adolescentes que ya han pasado la COVID-19 

21. Cómo completar la vacunación de adolescentes que han recibido alguna vacuna de la COVID19 en otros países 

22. ¿Dónde puedo encontrar información técnica oficial sobre estas vacunas? 

23. ¿Es obligatorio vacunarse contra la COVID-19? 

24. ¿Cómo proceder en caso de discrepancia entre los padres sobre la vacunación de un hijo o hija? 

 25. ¿Y los niños y niñas menores de 12 años? 

Veinticinco dudas respondidas en este documento de 13 páginas.

Vacuna COVID en adolescente: preguntas y respuestas de Javier González de Dios

La vacunación frente a la COVID en el mundo, preguntas y respuestas

 

El camino hacia la inmunidad global frente al coronavirus continúa: cerca de 2.600 millones de personas -el 33 % de la población- ya están vacunadas con al menos una dosis a finales de agosto de 2021. Pero con una gran desigualdad por continentes y países. 

El cómputo mundial de dosis administradas supera los 5.100 millones de inyecciones, con una media de dosis diarias administradas que ahora se sitúa en torno a los 36 millones. La cifra de personas con pauta completa, que en España -como en otros muchos países- sufrió una ralentización debido a los problemas con el suministro en el primer trimestre del año, se refiere a las personas que han recibido las dosis necesarias para completar el ciclo de vacunación: en las vacunas de Pfizer, Moderna y AstraZeneca, ese ciclo es de dos dosis; en la vacuna de Janssen de 1 dosis, por citar las más habituales. 

La vacunación está especialmente extendida en la Unión Europea, donde el 64 % población ya cuenta con al menos una dosis. Le sigue América del Norte, donde la primera dosis alcanzó a la mitad de la población a comienzos de agosto. Latinoamérica cuenta ya con esa cifra, y Asia tiene a un tercio de su población con al menos una dosis desde finales de agosto. Mientras tanto, África todavía no ha podido vacunar ni siquiera al 5 % de su población (según las cifras de los países que aportan datos). 

La geografía y la renta dividen el mundo, de forma que solo dos países dentro del grupo de renta media-baja, Mongolia y Bután, han conseguido vacunar a más de la mitad de su población. Pero hoy, ocho meses de campaña de vacunación después, en muchos países de renta baja la proporción de población vacunada es cercana a 0. La brecha continúa, y ni el coronavirus – que le ha dado la vuelta al planeta y ha convertido en distópica nuestra vida – ha conseguido vencer esa continua y permanente brecha de injusto desequilibrio mundial. Los expertos lo repiten: para terminar con esta pandemia es necesario que la inmunidad frente al virus se extienda ampliamente por todo el mundo. El desafío ahora es que las distintas inyecciones que se han conseguido desarrollar en menos de un año se administren de manera global. 

La situación en España actualmente es que la vacunación completa la han recibido el 68,41% (32.459.380 personas) de la población, y han recibido al menos una dosis el 76,37% (36.237.517 personas). Pero esta situación en España no es equiparable a otros países. 

Con este panorama, os dejamos un nuevo documento acerca preguntas frecuentes sobre las vacunas contra la COVID-19. Porque en este tema no debe quedar ninguna duda y todo debe ser claro y transparente para vencer las leyendas negras sobre las vacunas que puedan extender negacionistas y antivacunas. Ahora bien, queda una pregunta sin respuesta: ¿para cuándo la equidad de vacunación en países? La respuesta es tan difícil y complicada como intentar responder a ¿cuándo la equidad en el mundo?

Preguntas frecuentes sobre las vacunas contra la covid 19 de Javier González de Dios

Preguntas y respuestas relacionadas con las vacunas frente a la COVID-19

 

Toda vacuna genera dudas en su implantación en algún porcentaje de la población. Algunas más y otras menos, pero a lo largo de la historia todas han generado argumentos contrarios a su implementación, cuando no una marcada reacción de los movimientos antivacunas. Siempre ha sido (y será) así. Y siempre los agoreros han errado en sus predicciones. Porque el rigor científico siempre tiene respuesta frente a las elucubraciones o teorías conspiranoicas: y los datos y el tiempo son los mejores aliados para apoyar las vacunas y la vacunación como una medida de primer rango en la medicina preventiva. 

Con estas premisas era lógico que frente al desarrollo e implementación de las vacunas frente a la COVID-19 se generara un movimiento similar. Y si cabe, más marcado, como corresponde a una enfermedad que desde el principio ha estado asociada a la "infodemia" (intoxicación científica en tiempos de pandemia y más en estos tiempos de redes sociales e hiperconexión e hipercomunicación) y a la "COVIDofobia". Por ello, en estos momentos tan importantes y difíciles para combatir la infección y enfermedad por SARS-CoV-2, es clave disponer de documentos avalados por sociedades científicas que nos expliquen las dudas con rigor y con un lenguaje entendible, escritos con la transparencia y honestidad de la ciencia en mayúsculas.   

Y este es el valor de este documento titulado "Preguntas y respuestas relacionadas con las vacunas frente a la COVID-19" en el que se nos ofrecen las respuestas consensuadas por las sociedades científicas firmantes del manifiesto “La ciencia nos ha dado las vacunas, entre todos haremos que sean eficaces”: la Asociación Española de Pediatría, a través de su Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP), La Asociación Española de Vacunología (AEV), La Sociedad Española de las Inmunología (SEI), la Sociedad Española de Microbiología (SEM) y la Sociedad Española de Virología (SEV).

Un documento que os aconsejo leer, pues en él se responde con especial claridad a las siguientes 12 preguntas:

1.- ¿En qué consisten las vacunas contra el SARS-CoV-2? 

2.- ¿Son seguras las vacunas contra el SARS-CoV-2? 

3.- ¿Qué significan los valores de eficacia de las vacunas? 

4.- ¿Las vacunas previenen de la infección o de la enfermedad? 

5.- ¿Cuánto tiempo dura la inmunidad de estas vacunas? 

6.- ¿Puede hacerse el virus “resistente” a las vacunas? 

7.- ¿Es posible obtener vacunas frente a cualquier enfermedad infecciosa? 

8.- ¿Cómo ha sido posible construir las vacunas tan rápidamente? 

9.- ¿Es normal tener dudas sobre la vacunación contra la COVID-19? 

10.- ¿Por qué es necesario un mínimo de personas vacunadas para lograr la inmunidad colectiva o de grupo? 

11.- ¿Habrá más vacunas o cambiará el régimen de vacunación contra la COVID-19? 

12.- ¿Las vacunas contra la COVID-19 servirán para controlarnos o para modificarnos genéticamente?

Solo el conocimiento y la transparencia convencerán a los que tengan dudas. Y este tipo de documentos es conveniente que se compartan para su conocimiento. Porque el enfado y el enfrentamiento no es una buena estrategia para convencer a nadie sobre la necesidad de la vacunación, pero sí lo es abogar por la ciencia y la conciencia. Y más en una pandemia como esta que nos ha sumido en una crisis sanitaria, económica y social sin precedentes.

Porque en el Manifiesto a favor de la vacunación frente al SARS-CoV-2 firmado por estas sociedades ya se expone que hacer frente a la pandemia es un compromiso de todos, como se ha demostrado con las medidas de distanciamiento físico adoptadas hasta ahora. La llegada de las vacunas contra la COVID-19 requerirán de un esfuerzo sin precedentes en cuanto a la adquisición, almacenaje, distribución y administración de las mismas. Pero aún más importante es el compromiso de toda la población de recibir las vacunas. 

Del mismo modo que la globalización contribuyó a distribuir la pandemia por todo el planeta, terminar con la pandemia mediante la vacunación es también un compromiso global. Esto significa que todos los países sin excepción necesitan alcanzar una cobertura de vacunación suficiente, pues no podemos olvidar que las enfermedades infecciosas viajan junto a las personas. Depende ahora de todos, científicos, profesionales de la salud y población general, conseguir en el menor tiempo posible la inmunidad indirecta necesaria a través de la vacunación para que el virus deje de circular. Esta es la única esperanza real de que disponemos para volver lo antes posible a nuestra anterior normalidad. 

Y también destacamos los puntos clave en este tema de dicho Manifiesto: 

- La vacunación masiva es la única forma aceptable de conseguir la inmunidad de grupo. 

- Las vacunas de la COVID-19 muestran hasta ahora un elevado nivel de eficacia y seguridad. 

- Es fundamental que se confíe en la ciencia. 

- Es importante buscar información en fuentes fiables, difundir información contrastada y contribuir a evitar los bulos en las redes sociales.

Preguntas y respuestas relacionadas con las vacunas frente a la COVID-19 de Javier González de Dios

Preguntas y respuestas sobre la vacuna frente a la COVID-19

 

Diario Médico nos regala artículos de divulgación médica muy interesantes, como el publicado en el mes de septiembre en relación con las vacunas frente a la COVID-19, cuya lectura merece una reflexión y síntesis. Y más en estos momentos en que los ensayos clínicos de las vacunas frente al SARS-CoV-2 discurren en paralelo a una auténtica carrera bioética, logística y legal para decidir cómo se priorizarán las vacunas cuando estén disponibles. 

Y para contestar a 7 preguntas se reúnen un conjunto de expertos de sociedades científicas, entre ellos la SEMFyC, el Comité de Bioética y la Asociación Española de Vacunología. 

1. ¿Quiénes deber ser la prioridad en la vacunación? 

Dado que no habrá vacunas para todos, al menos en un primer momento, este es un tema relevante. Con una cobertura de inmunizado superior al 60% se puede comenzar a hablar de inmunidad de grupo y, dado que según los estudios de seroprevalencia de la población estaremos en alrededor de un 10%, harán falta muchas vacunas para llegar a ese objetivo. 

Por tanto, será precisa una priorización de pacientes y población para acceder a la vacuna con respaldo científico y bioético. Hay bastante consenso que la priorización debe hacerse en función de la vulnerabilidad: lo ideal sería vacunar a todos los mayores de 60 años y los menores de 60 años con una patología de base (diabetes, cirrosis, enfermedad renal crónica y pacientes inmunodeprimidos). A ellos habría que añadir también a los colectivos de profesiones esenciales, empezando por los sanitarios (que tratan a pacientes con mayor carga viral) y otras profesiones de riesgo como policías o maestros. 

La vacuna inicialmente no estaría desaconsejada para ningún colectivo, con las reservas que se hagan a embarazadas y niños pequeños según los resultados de los ensayos clínicos. 

2. ¿Qué vacuna o vacunas debe elegir España?, ¿hay que descartar la vacuna china y la rusa? 

La falta de transparencia sobre los ensayos clínicos realizados está detrás del descarte implícito sobre el uso futuro de las vacunas rusas y chinas. Hay información más transparente de la investigación llevada a cabo en la Unión Europea y Estados Unidos, pero cualquier vacuna valdría si cumple los criterios que la OMS ha definido como válidos: seguridad y una efectividad al menos del 50%. Sea como sea, la cautela será clave en la fase III de desarrollo. 

Es probable que cada vacuna tenga un perfil de eficacia diferente en cada rango de edad. 

3. ¿Debe excluirse de la vacunación a quien ya se haya contagiado?, ¿hay que hacer test previo para vacunar? 

Será un tema de debate, pues no está bien definido el tiempo de inmunización natural del SARS-CoV-2 y tendrá que tomarse una decisión a medida que se conozca mejor cómo se comparta el virus. Pero ante un contexto de escasez de vacunas, es posible que haya que realizar test previamente y presumir inmunidad en los positivos. 

4. ¿Debe obligarse a vacunar a toda la población?, ¿habrá libertad para decidir? 

Los movimientos antivacuna no son nuevos y en nuestro país nunca se ha logrado la obligatoriedad de otras vacunas. Es cierto que la ley de salud pública permite obligar a la vacunación en casos concretos cuando se ponga en riesgo la salud de terceros. Cierto es que si bien desde el punto de vista legal este tema alberga pocas dudas, no así desde la bioética. Será mejor convencer y explicar de forma bien clara que el principal beneficiado es el que vacuna, pero que colabora con la salud de todos. Y para conseguir una inmunidad de rebaño es necesario asegurar que un número determinado de personas se inmunice (y no parece que no se vaya a conseguir con la opinión global sobre la vacuna). 

5. ¿Hay que prohibir la compra privada de vacunas por personas que no sean de riesgo? 

Es la otra cara de la moneda de los antivacuna, que corresponde a los que quieran vacunarse cuando no figuren en los grupos de riesgo prioritarios. Situación que ya se ha vivido con otra vacunas. Se supone que en esta pandemia COVID-19, con compras centralizadas de su vacuna en España y resto de Europa, debería ser muy complicado que haya vacunas para la vacunación privada. Será muy complicado imaginar a corto plaza una situación de libre acceso a este tipo de vacuna porque la normativa tendrá que ser estricta ante un problema de salud pública con éste. 

6. ¿Cuándo es factible que comience la vacunación de los primeros colectivos? 

La mayoría de los expertos (salvo nuestro Ministro de Sanidad, Illa, que para dar noticias erróneas es una maravilla) opinan que no será hasta el primer semestre de 2021 en el mejor de los escenarios. Además se precisarán dos periodos de vacunación, dos dosis separados ente ellas al menos un mes, y que conseguirán inmunidad probablemente dos semanas después de la segunda dosis. 

Y en este punto, se debe resolver antes la duda de si el coste de la vacuna lo va a asumir el Gobierno central o el autonómico. Y, aunque las vacunas van a salir a precio de coste asequible, España debiera tomar una posición activa en la producción de esta vacuna, pensando que a medio y largo plaza esta enfermedad se puede quedar con nosotros. 

7. ¿Cómo se repartirán las dosis entre las Autonomías? 

Los expertos no duda que debe ser la población vulnerable en cada una el criterio para conocer cuántas vacunas recibe cada Autonomía, y no otros criterios como la situación epidemiológica de la comunidad en ese momento. Y ello partiendo de un cálculo estimado de 3 millones de dosis de vacunas disponibles en un primer momento para España. 

Y mientras la carrera científica y política continúa en busca de la vacuna frente al SARS-CoV-2, será necesario tener la mejor respuesta para estas preguntas (y otras) para abordar la otra carrera bioética, logística y legal para decidir cómo se priorizarán las vacunas cuando estén disponibles.  

Lo que hemos aprendido (y nos queda por aprender) de la COVID-19 en la infancia

 

En el mes de abril pude participar en dos encuentros virtuales coordinados desde la división de Pediatría del Hospital Ángeles Puebla (Puebla, México) bajo el título de "Manejo del paciente pediátrico con COVID-19: desde su casa hasta UTIP (Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica)". En el primer encuentro se apuntaron alrededor de 300 asistentes y el segundo se superaron los 6.000.  En este encuentro se me encargó abordar los aspectos clínicos y diagnósticos y se fundamentaron en 20 preguntas concretas y 20 respuestas claras. Y con una importante consideración: las respuestas no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas. 

Cinco meses después he sido invitado a participar en el XVII Congreso Internacional de Pediatría desde Mérida (Yucatán, México) y ya con un abordaje integral de la enfermedad. Y las 20 preguntas se convirtieron en 55, y el subtítulo pasó a ser “preguntas concretas, respuestas claras, dudas razonables”. Y estas seguirán siendo las predominantes, bajo tres premisas propias de esta enfermedad: 1) Aprendemos de la COVID-19 sobre la marcha: y las prisas no son buenas consejeras; 2) La obsolescencia de conocimientos está a la orden del día en este tema: lo que creemos saber hoy, puede que no valga para mañana; 3) En la COVID-19 hay mucho “ruido” informativo y poca “melodía” científica: aunque hay demasiada información y muchos estudios, la calidad de la evidencia es débil. 

Y estos son los temas tratados, que podéis revisar en este enlace, y que también se puede revisar en la presentación adjunta al final. Un total de 55 preguntas en siete apartados. 

I. HISTORIA e historias alrededor de las epidemias y pandemias 

1. ¿Cómo ha evoluciona la historia de las epidemias y pandemias? 

2. ¿Cuáles son las principales pandemias en la Historia? 

3. ¿Cuáles son las fases técnicas de una epidemia? 

4. ¿Cuáles son las oleadas (y resacas) de una pandemia? 

5. ¿Cuáles son las fases emocionales del confinamiento? 

6. ¿Por qué aparecen las teorías conspiranoicas? 

7. COVID-19 y teorías conspiranoicas: ¿the never ending story? 

II. EPIDEMIOLOGÍA 

8. ¿Cuál es el origen del nuevo coronavirus? 

9. ¿Cuál es la situación global en el mundo? 

10. ¿Cuál es la situación global en España? 

11. ¿Cómo transmite la enfermedad COVID-19 la infancia? 

12. ¿Cuál es la situación en la población pediátrica? 

III. CLÍNICA

13. ¿Cómo es la enfermedad COVID-19 en la infancia? 

14. ¿Por qué COVID-19 es más leve en la infancia? 

15. ¿Cuáles son los grupos de riesgo en la infancia? 

16. ¿Qué es el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico? 

17. ¿Cuáles son los criterios de ingreso en Pediatría? 

18. ¿Cuáles son los criterios de alerta analítica? 

19. ¿Cómo organizar Urgencias de Pediatría en la pandemia? 

20. ¿Cómo adaptar el Calendario vacunal en tiempo de pandemia? 

21. ¿Qué conocemos del COVID-19 durante el embarazo? 

22. ¿Cómo se trasmite COVID-19 en recién nacidos? 

23. ¿Cómo se maneja el RN en caso de madre con sospecha COVID-19? 

24. ¿Es posible continuar lactancia materna en puérpera COVID-19? 

25. ¿Medicaciones frente COVID-19 en embarazo y lactancia? 

26. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes inmunodeprimidos? 

27. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes oncológicos? 

28. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes asmáticos? 

29. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes alérgicos? 

30. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes cardiópatas? 

31. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes diabéticos? 

32. ¿Qué hacer en COVID-19 en pacientes reumatológicos? 

33. ¿Qué hacer en COVID-19 en pacientes nefrópatas? 

IV. DIAGNÓSTICO  

34. ¿Qué pruebas microbiológicas disponemos frente COVID-19? 

35. ¿Cuál es la rentabilidad de las tres pruebas serológicas? 

36. ¿Cuál es el valor de las pruebas virológicas en cada situación? 

37. ¿Cuándo y cómo utilizar las pruebas virológicas? 

38. ¿Qué pruebas diagnósticas pedir en Urgencias? 

39. ¿Cuál es la interpretación de las pruebas virológicas? 

40. ¿Podemos proclamar el "test, test, test" sin más…? 

41. Algoritmo diagnóstico en sintomáticos 

42. Algoritmo diagnóstico en contactos asintomáticos 

43. Algoritmo en cribados 

V. TRATAMIENTO 

44. ¿Cuáles son los puntos clave del tratamiento en COVID-19? 

45. ¿Cuáles son las tres fases teóricas de la enfermedad? 

46. ¿Cuáles son las estrategias de tratamiento? 

47. ¿Cuáles son los protocolos de tratamiento utilizados? 

48. ¿Qué puntos de interés considerar en tratamiento pediátrico? 

VI. PREVENCIÓN

49. ¿Cómo planificar la actividad asistencial en la era COVID-19? 

50. ¿Cuáles son las etapas de asistencia segura en Pediatría? 

51. ¿Cómo aplicar estas etapas en Atención Pediatría? 

52. ¿Qué EPI utilizar en la revisión de un paciente? 

VII. VACUNACIÓN

53. ¿Cuáles son los requisitos de la vacuna frente SARS-CoV-2? 

54. ¿Cuántos proyectos de vacuna hay frente SARS-CoV-2? 

55. ¿Qué tipos de vacuna frente SARS-CoV-2? 

Nos enfrentamos a una nueva enfermedad, ya no tan nueva. Pero donde las dudas razonables aún predominan sobre las respuestas claras. Es por ello que esta presentación quedará obsoleta a medida que avance la ciencia y los conocimientos. Y para ello, nada mejor que recurrir a las mejores fuentes de información para responder a las preguntas que surjan en estos tiempos de COVID-19.

 

Lo que hemos aprendido (y nos queda por aprender) de la COVID-19 en la infancia de Javier González de Dios

COVID-19: preguntas concretas, respuestas claras

El mes pasado pude participar en dos encuentros virtuales bajo el título de "Manejo del paciente pediátrico con COVID-19: desde su casa hasta UTIP (Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica)" coordinado desde la división de Pediatría del Hospital Ángeles Puebla (Puebla, México). 

Pediatras de México (Dr. Sergio Assia), Estados Unidos (Dr. Ricardo A. Quiñones) y España (Dr. Javier González de Dios) nos unidos por una causa común a través del webinar... cómo no podría ser de otra forma. Ciencia con conciencia y humanización en favor de la salud de la infancia y adolescencia en tiempos del COVID-19. 

El primer encuentro tuvo lugar el 13 de abril y con unos 300 asistentes. Pero debido al éxito del evento el mismo evento científico se repitió el 21 de abril y en esta ocasión el aforo superó los 6.000 pediatras. Con la moderación del Dr. Sergio Assia, los temas tratados de la enfermedad COVID-19 fueron los aspectos epidemiológicos y terapéuticos (Dr. Quiñones) y los aspectos clínicos y diagnósticos (Dr. González de Dios). 

En este post comparto mi presentación, donde el enfoque de los aspectos a tratar se fundamentaron en 20 preguntas concretas y 20 respuestas claras. Con una importante consideración: las respuestas que no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas. Y estas respuestas pueden variar en base a la mejoría de las pruebas científicas acumuladas con el tiempo. 

I. Preguntas sobre aspectos clínicos: 

1. ¿Cómo es la enfermedad COVID-19 en la infancia? 

2. ¿Por qué COVID-19 es más leve en la infancia? 

3. ¿Cuáles son los grupos de riesgo en la infancia? 

4. ¿Cuáles son los criterios de ingreso en Pediatría? 

5. ¿Cuáles son los criterios de alerta analítica? 

6. ¿Cómo organizar Urgencias de Pediatría en la pandemia? 

7. ¿Qué EPI utilizar en la revisión de un paciente? 

8. ¿Cómo adaptar el Calendario vacunal en tiempo de pandemia? 

9. ¿Qué conocer del COVID-19 durante el embarazo? 

10. ¿Cómo se trasmite COVID-19 en recién nacidos? 

11. ¿Cómo se maneja el RN en caso de madre con sospecha COVID-19? 

12. ¿Es posible continuar lactancia materna en puérpera COVID-19? 

13. ¿Medicaciones frente COVID-19 en embarazo y lactancia? 

14. ¿Y cuál es la situación en la población pediátrica? 

II. Preguntas sobres aspectos diagnósticos: 

15. ¿Qué pruebas microbiológicas disponemos frente COVID-19? 

16. ¿Cuál es el valor de las pruebas virológicas en cada situación? 

17. ¿Cúando y cómo utilizar las pruebas virológicas? 

18. ¿Qué pruebas diagnósticas pedir en Urgencias? 

19. ¿Cuál es la interpretación de las pruebas virológicas? 

20. ¿Podemos proclamar el "test, test, test" sin más…? 

Nos enfrentamos a una nueva enfermedad en lo que casi todo está por responder y descubrir en el campo del diagnóstico, tratamiento y prevención. Nada mejor que recurrir a las mejores fuentes de información para responder a las preguntas que surjan en estos tiempos de COVID-19.

 

COVID-19: preguntas concretas, respuestas claras de Javier González de Dios

OMS: Preguntas y respuestas sobre inmunización y seguridad de las vacunas

Que los grupos antivacunas gozan de una lamentable buena salud no es ninguna noticia.

Es por ello de agradecer que la Organización Mundial de la Salud (OMS) haya publicado en su web este mismo mes un documento de preguntas y respuestas sobre inmunización y seguridad de las vacunas. Informando con rigor y desmontando falsos mitos muy extendidos.

A este documento es posible acceder desde este enlace. Pero por su importancia lo vamos a transcribir entero en esta entrada, con la esperanza de que sea ampliamente leído.


1. Habiendo buena higiene, saneamiento y agua salubre ¿sigue siendo necesaria la vacunación? 

La buena higiene, el saneamiento y el agua salubre son insuficientes para detener las enfermedades infecciosas, y la vacunación sigue siendo necesaria. Si no mantenemos tasas de inmunización óptimas —la llamada inmunidad colectiva—, las enfermedades prevenibles mediante vacunación volverán. Aunque las mejoras de la higiene, el saneamiento y la salubridad del agua ayudan a protegernos de las enfermedades infecciosas, muchas de ellas pueden propagarse independientemente de lo aseados que seamos. Sin vacunación, enfermedades que se han vuelto raras, como la tos ferina, la poliomielitis o el sarampión, pueden reaparecer rápidamente.

2. ¿Son seguras las vacunas? 

Las vacunas son seguras. Todas las vacunas aprobadas son sometidas a pruebas rigurosas a lo largo de las diferentes fases de los ensayos clínicos, y siguen siendo evaluadas regularmente una vez comercializadas. Los científicos también siguen constantemente la información procedente de diferentes fuentes en busca de indicios de que una vacuna pueda tener efectos adversos. La mayoría de las reacciones a las vacunas son leves y temporales, tales como el dolor en el lugar de inyección o la febrícula. Los raros efectos colaterales graves notificados son investigados inmediatamente.

Es mucho más fácil padecer lesiones graves por una enfermedad prevenible mediante vacunación que por una vacuna. Por ejemplo, la poliomielitis puede causar parálisis; el sarampión, encefalitis y ceguera, y algunas enfermedades prevenibles mediante vacunación incluso pueden ser mortales. Aunque una sola lesión grave o muerte causada por las vacunas ya son demasiadas, los beneficios de la vacunación superan largamente los riesgos, y sin vacunas habría muchos más casos de enfermedad y muerte.

3. ¿Es mejor la inmunidad proporcionada por las vacunas que por las infecciones naturales? 

Las vacunas interaccionan con el sistema inmunitario y producen una respuesta inmunitaria similar a la generada por las infecciones naturales, pero sin causar enfermedad ni poner a la persona inmunizada en riesgo de sufrir las posibles complicaciones de esta. En cambio, el precio a pagar por la inmunización a través de la infección natural puede consistir en disfunción cognitiva en la infección por Haemophilus influenzae de tipo b, defectos congénitos en la rubéola, cáncer hepático en la hepatitis B o muerte por complicaciones en el sarampión.

4. ¿Necesito vacunarme contra enfermedades que no se ven en mi comunidad o en mi país? 

Aunque las enfermedades prevenibles mediante vacunación se han vuelto raras en muchos países, los agentes infecciosos que las causan siguen circulando en otros. En un mundo tan interconectado como el actual, pueden cruzar fácilmente las fronteras geográficas e infectar a cualquiera que no esté protegido. Así, por ejemplo, se han producido brotes de sarampión en poblaciones no vacunadas de Alemania, Austria, Bélgica, Bulgaria, Dinamarca, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Grecia, Italia, Reino Unido, Serbia, Suiza y Tayikistán.

Los dos motivos principales para vacunarse son protegernos a nosostros mismos y proteger a quienes nos rodean. El éxito de los programas de vacunación depende de que todos garanticemos el bienestar de todos. No debemos depender de quienes nos rodean para detener la propagación de enfermedades; nosotros también debemos hacer lo que esté en nuestra mano.

5. ¿Puede un niño recibir más de una vacuna a la vez? 

Las pruebas científicas revelan que la administración de varias vacunas al mismo tiempo no tiene efectos negativos en el sistema inmunitario del niño. Los niños están expuestos diariamente a varios cientos de sustancias ajenas que desencadenan respuestas inmunitarias. El simple acto de comer introduce nuevos antígenos en el organismo, y son numerosas las bacterias que viven en la boca y la nariz. Los niños se ven expuestos a muchos más antígenos en un resfriado común o una faringitis que cuando son vacunados.

La principal ventaja de administrar varias vacunas al mismo tiempo es la necesidad de menos consultas, que ahorra tiempo y dinero. Además, cuando es posible una vacunación combinada (por ejemplo, contra la difteria, el tétanos y la tos ferina) también se reduce el número de inyecciones y las molestias para el niño. Se pueden tomar diferentes medidas para reducir el dolor en el momento de la vacunación.

6. ¿Necesito vacunarme contra la gripe? 

La gripe es una enfermedad grave que mata entre 300 000 y 500 000 personas al año. Las embarazadas, los niños pequeños, los mayores con problemas de salud y cualquiera con enfermedades crónicas, como cardiopatías o asma, corren mayor riesgo de padecer enfermedad grave y morir. La vacunación de las embarazadas aporta el beneficio añadido de proteger a los recién nacidos, hecho aun más importante si se tiene en cuenta que no hay vacuna para los menores de 6 meses.

Las vacunas contra la gripe estacional se vienen utilizando desde hace más de 60 años e inmunizan contra las tres cepas circulantes más prevalentes cada año. La vacunación es la mejor forma de reducir la probabilidad de padecer gripe grave y de contagiarla a los demás. Evitar la gripe significa evitar costos añadidos en atención médica y pérdidas de ingresos por no ir a trabajar o a la escuela.

7. ¿Qué conservantes se usan en las vacunas? 

El tiomersal es un compuesto orgánico que contiene mercurio y se añade a algunas vacunas como conservante. No resulta peligroso y es el conservante más utilizado en las vacunas que se suministran en viales multidosis. No hay datos que indiquen que las cantidades de tiomersal utilizadas en las vacunas supongan un riesgo para la salud.

8. ¿Qué hay sobre las vacunas y el autismo? 

Un estudio de 1998 planteó la posible relación entre la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola) y el autismo, pero posteriormente se demostró que era fraudulento y tenía graves sesgos, por lo que fue retirado por la revista que lo publicó. Lamentablemente, esa publicación creó un estado de pánico que produjo una disminución de las tasas de inmunización y posteriores brotes de esas enfermedades. No hay ninguna prueba de la existencia de una relación entre la vacuna triple vírica y el autismo o los trastornos del espectro autista.