CURSO de Cuidados Centrados en el Desarrollo: primer paso para la formación NIDCAP

Desde hace más de una década se viene hablando de los Cuidados Neonatales Centrados en el Desarrollo (CCD) y del programa NIDCAP de atención al prematuro. No es nada nuevo en la atención del recién nacido, y se engloba dentro de ese gran concepto de humanización y prevención cuaternaria. No es nada nuevo la teoría, pero ponerlo en práctica es lo interesante.

Como recordatorio, cabe decir: 
- Que los CCD comprenden: 1) intervenciones dirigidas a optimizar el macroambiente: luces, ruidos, etc; 2) intervenciones dirigidas a optimizar el microambiente: postura, manipulación, dolor, etc; y 3) intervenciones sobre la familia: facilitar al máximo su papel de cuidador principal del niño.
- Que el programa NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) plantea una nueva filosofía para el cuidado del prematuro desde hace más de cuatro décadas, con gran preocupación por el impacto ambiental en el desarrollo de los pretérminos en su evolución a largo plazo. En NIDCAP el niño y la familia pasan a ser el centro de atención y las intervenciones en sí mismas quedan en un segundo plano. Los procedimientos se adaptan a las características del niño y de sus familias, no al contrario. En NIDCAP se refuerza la relación entre el niño, los padres y los cuidadores.

La puesta en marcha del programa NIDCAP y los CCD es un largo proceso, no exento de dificultades, bien de tipo económicas (tiempo y coste de la formación, coste de las modificaciones estructurales) o psicológicas (reflexión profunda en el seno de la Unidad Neonatal, resistencia al cambio), entre otras. Y para solventarlo, nada mejor que una buena formación.

Y de ello trata este I Curso de CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO que organiza nuestra Sección de Neonatología del Hospital General Universitario de Alicante, con un programa muy atractivo, extenso e intenso, y con el mejor personal docente que actualmente se pueda contar en nuestro país.

Un programa que podéis revisar en el archivo adjunto: 18 sesiones formativas, talleres, puestas en grupo, debates, etc. Y todo ello durante tres días: mañana y tarde del 14 de noviembre, mañana y tarde del 15 de noviembre y mañana del 16 de noviembre.

El curso está dirigido a todo el personal de las Unidades Neonatales, no solo médicos, sino también, y básicamente, a enfermería/auxiliares.

Cualquier persona que tenga interés en el curso, que se ponga en contacto con la Secretaría del Curso, María José Soria (soria_mjovic@gva.es) y se le indicarán los trámites de inscripción. El precio del curso (20 horas) es de 200 euros e incluye documentación, cafés y comidas.

Si te interesa, te esperamos con los brazos abiertos en Alicante del 14 al 16 de noviembre.

Curso de Cuidados Centrados en el Desarrollo de Javier González de Dios

Impacto de la humanización en la salud neonatal

La mesa redonda que abríó el pasado Simposio Internacional de Pediatría en Cartagena de Indias tenía por bandera un título realmente provocador: "Neonatología del siglo XXI: acuerdos sobre lo fundamental". 

Tres ponentes, tres países y tres abordajes de esos "acuerdos", bajo estos epígrafes: 

- "Indicadores de salud neonatal en Colombia. Acuerdos sobre lo fundamental en el siglo XXI" (Dra Clara Galvis, Colombia). 

- "Impacto de la tecnología en la salud neonatal. La experiencia en Estados Unidos" (Dr. Gerardo Cabrera, Estados Unidos). 

-"Impacto de la humanización en la salud neonatal. La experiencia en España" (Dr. Javier González de Dios, España). 

Os dejamos esta última presentación sobre un tema conocido y reconocido, pero totalmente necesario. Porque si el gran avance de la Neonatología en el siglo XX fue la tecnología, el gran avance del siglo XXI mira hacia la humanización. 

El objetivo general de esta presentación es consolidar esta idea clave: la HUMANIZACIÓN es el gran avance de la Neonatología en el siglo XXI (y por ello debemos abogar y hacia ello debemos emprender el camino). 

Y tres objetivos específicos: 

- Conocer la teoría y la práctica de los Cuidados Centrados en el Desarrollo y en la Familia (CCD), y que comprenden: 1) intervenciones dirigidas a optimizar el macroambiente: luces, ruidos, etc; 2) intervenciones dirigidas a optimizar el microambiente: postura, manipulación, dolor, etc; 3) intervenciones sobre la familia: facilitar al máximo su papel de cuidador principal del niño. Y abordarlo desde la teoría y, especialmente, desde la práctica. 

- Reflexionar sobre los programas NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program), MMC (Método Madre Canguro) e IHAN (Iniciativa Hospital Amigo de los Niños) 

- Conocer el estado de los CCD en España, comparando la encuesta nacional realizada en el año 2005 y compararla con la del año 2012. 

Una exposición que finaliza con dos preguntas, políticamente incorrectas, pero necesarias... y que os invitamos a descubrir.

 

Impacto de la humanización en la salud neonatal from Javier González de Dios

Neo-Dividencias. NIDCAP, una polémica necesaria

En los años 70 Als desarrolló la teoría sinactiva que es la base del NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program). En las unidades en las que se aplican los cuidados NIDCAP se realizan observaciones de los niños prematuros antes, durante y después de las manipulaciones. En cada observación se recoge información de múltiples ítems en relación con el comportamiento del niño y se proporcionan recomendaciones individualizadas a los cuidadores de los niños para que los cuidados se adapten lo mejor posible a las necesidades y capacidades de cada niño. Por otro lado se intenta que la familia sea la principal protagonista de los cuidados que se proporcionan al niño. 

Desde una perspectiva práctica se podría decir que el NIDCAP es una forma de Cuidados centrados en el desarrollo que tiene ciertas características, algunas de las cuales se pueden considerar como ventajas y otras quizás como desventajas. 

La revisión sistemática (RS) publicada recientemente en Pediatrics concluye que no hay evidencia de que el NIDCAP disminuya la morbilidad de los niños prematuros durante su ingreso ni de que mejore el desarrollo neurológico a largo plazo. Y con ella se ha abierto la caja de Pandora. Y por ello Evidencias en Pediatría ha decidido analizar esta RS por medio de una artículo valorado críticamente y, a su vez, solicitar una editorial ha compañeros con alta experiencia en NIDCAP en España. 

Aconsejamos encarecidamente la lectura de ambos documentos, pues se plantea una polémica enriquecedora, donde nada es blanco ni negro, ni lo que parece. 

 - En la editorial, bajo el título de "NIDCAP, práctica clínica y metanálisis" se plantea que "quizás los metanálisis, las revisiones sistemáticas, los ensayos clínicos no puedan ser el instrumento de medida de todo, quizás haya otra dimensión de nuestro trabajo que debamos evaluar de otra forma, simplemente en satisfacción de quien recibe el cuidado". 

- En el artículo valorado críticamente, bajo el título de "Reflexiones sobre el NIDCAP: de la evaluación cuantitativa a la cualitativa y económica", se concluye que "aunque el NIDCAP no demuestra mejorías clínicas significativas importantes, consistentes y mantenidas en el prematuro, está fuera de duda su valor cualitativo en la humanización y cuidados centrados en el desarrollo y la familia. Esta RS no valora todo lo que implica el NIDCAP, pero sí suscita nuevas preguntas: ¿debemos implantar el NIDCAP como una forma estándar de cuidado del prematuro o bastaría implantar las otras medidas de cuidados centrados en el desarrollo? Y, ¿se justifica el coste actual de adquisición de formación en el NIDCAP?". 

Una Neo-dividencia muy actual. Una más en Neonatología. Y en este debate hemos aprendido algo claro: que la síntesis cuantitativa (RS con o sin metanálisis) es importante, pero no lo es todo; y que se debe plantear también síntesis cualitativa de las intervenciones sanitarias y, sin duda, no olvidarnos de evaluar económicamente todo lo que hagamos. 

Porque en el triángulo actual de toma de decisiones siempre debemos tener en cuenta el triángulo beneficios-riesgos-costes en el cuadrilátero bióetico (no maleficiencia-autonomía-beneficiencia-justicia).

Próxima celebración del Día Europeo del Niño Prematuro

El próximo 17 de noviembre se conmemora un año más el Día europeo del niño prematuro, un buen momento para la celebración de actos relacionados con este importante y sensible problema de salud.

Aprovechando este día, se celebraran distintos acontecimientos en Europa. Este año organizaremos en el Hospital General Universitario de Alicante los actos conmemorativos de este día en la Comunidad Valenciana, con el apoyo de AVAPREM. Abajo os dejamos el programa y os invitamos a asistir: sólo tenéis que realizar la inscripción gratuita en www.avaprem.org. El acto es gratuito y está enfocado para profesionales sanitarios y, especialmente, para padres y familiares de niños prematuros. Promete ser multidisciplinar y muy interesante. En ello llevamos trabajando en los últimos meses.

Un interés especial de estas jornadas será poner especial hincapié en la humanización de las unidades neonatales, algo de lo que hemos hablado en otras ocasiones en este blog, incluyendo aspectos como los cuidados desde el nacimiento, el programa NIDCAP y el proyecto HERA, así como el método canguro y el apoyo absoluto a la lactancia materna. De todos estos aspectos tuve la oportunidad de hablar en su momento en un curso para matronas en la presentación que os incluyo: nada nuevo, pero que conviene recordar continuamente.

El próximo día 17 os esperamos: será un buen momento para revisar aspectos fundamentales en la atención de los recién nacidos, especialmente de los más inmaduros (los niños prematuros).

Dia europeo del niño prematuro alicante2011

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Cuidado neonatal centrado en el desarrollo y en la familia

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El método madre canguro: no puede haber excusas para su aplicación universal en prematuros

El método madre canguro incluye el contacto piel con piel entre la madre y su recién nacido, la lactancia materna frecuente y exclusiva (o casi exclusiva) y el alta hospitalaria temprana. El método madre canguro ha sido fomentado como una interesante intervención para mejorar la atención del recién nacido (principalmente el gran prematuro), fortalecer el vínculo entre la madre y el recién nacido y reducir los costos de atención. Podemos encontrar mucha bibliografía al respecto, alguna vinculada a profesionales sanitarios muy relevantes en este campo. Su uso está estrechamente relacionado con los Cuidados Centrados en el Desarrollo y el programa NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program).

En este sentido, acaba de publicarse la revisión sistemática titulada “Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants”, publicada en la Colaboración Cochrane y que es la actualización del estudio firmado por los mismo autores en el año 2003. Sus resultados y conclusiones en el año 2011 son contundentes:

MAIN RESULTS: Sixteen studies, including 2518 infants, fulfilled inclusion criteria. Fourteen studies evaluated Kangaroo mother care (KMC) in low birthweight (LBW) infants after stabilization, one evaluated KMC in LBW infants before stabilization, and one compared early onset KMC (starting within 24 hours after birth) versus with late onset KMC(starting after 24 hours after birth) in relatively stable LBW infants. Eleven studies evaluated intermittent KMC and five evaluated continuous KMC. At discharge or 40 - 41 weeks' postmenstrual age, KMC was associated with a reduction in the risk of mortality (typical risk ratio (RR) 0.60, 95% confidence interval (CI) 0.39 to 0.93; seven trials, 1614 infants), nosocomial infection/sepsis (typical RR 0.42, 95% CI 0.24 to 0.73), hypothermia (typical RR 0.23, 95% CI 0.10 to 0.55), and length of hospital stay (typical mean difference 2.4 days, 95% CI 0.7 to 4.1). At latest follow up, KMC was associated with a decreased risk of mortality (typical RR 0.68, 95% CI 0.48 to 0.96; nine trials, 1952 infants) and severe infection/sepsis (typical RR 0.57, 95% CI 0.40 to 0.80). Moreover, KMC was found to increase some measures of infant growth, breastfeeding, and mother-infant attachment. AUTHORS' CONCLUSIONS: The evidence from this updated review supports the use of KMC in LBW infants as an alternative to conventional neonatal care mainly in resource-limited settings. Further information is required concerning effectiveness and safety of early onset continuous KMC in unstabilized LBW infants, long term neurodevelopmental outcomes, and costs of care.

Aunque recientemente se ha publicado un artículo en Progresos de Obstetricia y Ginecología con un título algo alarmante al respecto, creo que el mensaje de los autores sólo se aboga por el principio de precaución en cualquier acto médico, también en la aplicación del contacto piel con piel en las primeras horas de vida. Pero no debe desdibujar ni un ápice la importancia de esta técnica madre canguro, que debería ser de obligado cumplimiento por centros sanitarios y padres. Al igual que ya nadie duda de las bondades de no fumar en un centro sanitario (y se penaliza el infringir este aspecto), nadie puede dudar de las bondades en términos de salud individual y poblacional del método madre canguro.

Con los resultados expuestos en la revisión sistemática comentada, ya no hay excusas para dejar de aplicar de forma universal en los recién nacidos prematuros este método de cuidado centrado en la familia y en el paciente.

Cuidados desde el nacimiento: Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas

Si sois pediatras, o profesionales sanitarios con responsabilidades en el cuidado de niños y adolescentes, os recomendamos que os suscribais a la lista de distribuión PEDIAP. Es una forma de enterarse de noticias interesantes y de debatir cuestiones de interés común.

Es precisamente por la lista PEDIAP como nos hemos enterado de la publicación de un documento del máximo interés, editado por el Ministerio de Sanidad y Política Social: "Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas".

La autoría del documento corresponde al Grupo NIDCAP y al Grupo PrevInfad, de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap).

Y, ¿de qué trata? Centrado en la primera semana de vida del niño, sus autores, en la introducción de esta monografía, refieren que "tiene como objetivo tratar de ayudar a los profesionales a identificar lo que se consideran buenas prácticas y qué pruebas hay para recomendar ciertas actuaciones en relación con el cuidado y la atención al recién nacido. Para ello se ha trabajado desde dos perspectivas diferentes, por un lado se han abordado los aspectos relacionados con el recién nacido sano y su cuidado desde el mismo momento del nacimiento hasta la primera semana de vida. Por otro lado se han evaluado ciertas prácticas que hoy en día se integran dentro de los llamados cuidados centrados en el desarrollo que se proporcionan a los recién nacidos enfermos o muy prematuros. Los cuidados centrados en el desarrollo reúnen todas aquellas prácticas que tienen como objeto favorecer el desarrollo neurológico y emocional del recién nacido enfermo y también disminuir el estrés y la carga de sufrimiento que conlleva el ingreso para los recién nacidos ingresados y sus familias".

La monografía es de libre acceso desde la web del Ministerio de Sanidad y Política Social, y también podeis accder a la misma haciendo clic sobre la imagen inferior:

Programa NIDCAP y proyecto Hera: la humanidad y la tecnología pueden y deben convivir en la atención del prematuro

Los Cuidados Neonatales Centrados en el Desarrollo (CCD) comprenden: 1) intervenciones dirigidas a optimizar el macroambiente: luces, ruidos, etc; 2) intervenciones dirigidas a optimizar el microambiente: postura, manipulación, dolor, etc; y 3) intervenciones sobre la familia: facilitar al máximo su papel de cuidador principal del niño.
El programa NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) plantea una nueva filosofía para el cuidado del prematuro desde hace más de tres décadas, con gran preocupación por el impacto ambiental en el desarrollo de los pretérminos en su evolución a largo plazo. En NIDCAP el niño y la familia pasan a ser el centro de atención y las intervenciones en sí mismas quedan en un segundo plano. Los procedimientos se adaptan a las características del niño y de sus familias, no al contrario. En NIDCAP se refuerza la relación entre el niño, los padres y los cuidadores.
Se ha confirmado que los niños que reciben esta atención en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales obtienen mejor resultado neuroconductual, mejor tolerancia enteral y precisan menor soporte respiratorio.
La puesta en marcha del programa NIDCAP es un largo proceso, no exento de dificultades, bien de tipo económicas (tiempo y coste de la formación, coste de las modificaciones estructurales) o psicológicas (reflexión profunda en el seno de la Unidad Neonatal, resistencia al cambio), entre otras.
En la web de NIDCAP Federation International se explica la visión, propósito, misión y actividades del programa. Los centros de formación en NIDCAP se encuentran fundamentalmente en Estados Unidos y en Europa (Bélgica, Francia, Holanda, Inglaterra y Suecia); en el resto del mundo sólo se constata un centro en Argentina.

En España se ha creado recientemente el proyecto Hera como una iniciativa para mejorar los cuidados de los pacientes prematuros con un planteamiento multidisciplinar, (participando neonatólogos, enfermeras y psicólogos) de diversos hospitales de toda España.

La situación en España de los CCD se puede vislumbrar a partir del artículo publicado en el año 2006 en Anales de Pediatría sobre un estudio 83 Unidades Neonatales que atienden prematuros < 1500 gramos. Aunque es posible que los datos hayan mejorado algo en los últimos tres años, hay datos realmente preocupantes (y mejorables): sólo un 46% de los centros tienen protocolo escrito de mínima manipulación, sólo un 31% realizan medidas de control del ruido ambiental, sólo un 11% utilizan escalas para la valoración del dolor, tan sólo un 10% permiten entrada libre de los padres a la Unidad Neonatal y hasta un 47% no realizan nunca método canguro. Nuestras Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales han llegado a un alto nivel tecnológico; es momento de llegar a un alto nivel de humanización. Humanización necesaria en todo quehacer médico; también con nuestros pacientes más frágiles (los grandes prematuros) y sus familias. Parece un buen reto para el 2010.