PAPI (Programa de Actividades Preventivas en la Infancia), una aplicación para dispositivos móviles para la mejora de la salud infantil

 

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha actualizado su Programa de Salud Infantil (PSI). Este nuevo Programa de Actividades Preventivas de la Infancia y Adolescencia (PAPI) nace para renovar y ampliar el PSI publicado en el año 2011, y adecuarlo a las nuevas necesidades de la ciudadanía y de los profesionales sanitarios que atienden a la infancia y a la adolescencia en el primer nivel asistencial. 

PAPI se ha desarrollado con el formato de una aplicación para dispositivos móviles gratuita, con dos partes diferenciadas: una dirigida a familias y adolescentes, y otra, para los profesionales implicados en el cuidado de la salud infantil, pediatras y enfermeras pediátricas. Contiene un conjunto de recomendaciones de consejos y actividades, ordenadas por edad y ámbitos de atención. Parte de las recomendaciones de este programa PAPI pueden verse en este enlace.  En esta aplicación vemos las recomendaciones clasificadas alfabéticamente por capítulos de temas, y en cada uno de ellos el enlace para las recomendaciones (en algunos casos traducido al inglés), así como el enlace a las recomendaciones Previnfamilia del recurso Familia y Salud, así como a las monografías de aquellos capítulos que dispongan de ellas. 

Cabe decir que parte las recomendaciones de este programa PAPI están basadas en el trabajo realizado por PrevInfad, que es un grupo de trabajo integrado por pediatras creado en 1990 a partir del grupo de infancia y adolescencia del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) y que desde el año 2000 es un grupo de trabajo de la AEPap.

PrevInfad utiliza la metodología de la medicina basada en la evidencia para elaborar las recomendaciones y que tiene en consideración los siguientes pasos: formulación de las preguntas y marco analítico, búsqueda y selección de la evidencia, evaluación y síntesis, principales valores estadísticos para la medición de los resultados, magnitud del beneficio, magnitud del daño, aplicabilidad y elaboración de las recomendaciones (a través del método GRADE o el USPSTF en dependencia del tema tratado). 

La AEPap desea que esta nueva herramienta sea de utilidad tanto para los profesionales como para las familias. La app se denomina «Salud Infantil» y está disponible en el App Store® o Play Store® para los dispositivos móviles. Se puede descargar también a través de un código QR, y que podéis encontrar en este artículo recientemente publicado en Anales de Pediatría.

PrevInfad estrena una nueva web

Es PrevInfad uno de los grupos de trabajo más antiguos y de mayor producción científica de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap). Somos multitud los pediatras de atención primaria que conocemos, estudiamos y aplicamos el contenido científico de sus documentos, todos ellos dirigidos a actividades preventivas a implementar durante la infancia y adolescencia.

Hace ya unas semanas que PrevInfad dispone de una nueva página web propia. Web que os recomendamos encarecidamente visitar.

Su navegación es muy intuitiva. Y además de a los ya conocidos temas ordenados de forma alfabética podemos acceder directamente a otras secciones de enorme interés:

• Sobre PrevInfad.
• Bitácora.
• Perlinfad.
• Previnfamilia.
• Noticias.

Lo dicho: no os perdáis la nueva web... y gracias a PrevInfad por su trabajo.

Suplementación de yodo en la gestación y lactancia: las cosas claras

El yodo es un elemento esencial para la producción de la hormona tiroidea y por tanto desempeña un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo de los niños. La deficiencia grave de yodo en la gestación es causa de cretinismo y de daño cerebral irreversible en el niño.

El beneficio de la suplementación con yodo durante la gestación en las regiones con deficiencia grave de yodo está bien establecido. Sin embargo, en las regiones con deficiencia leve o moderada de este elemento, la evidencia de los beneficios solo se sugiere indirectamente por los resultados en los biomarcadores (aumento de la eliminación del yodo urinario, disminución del tamaño del tiroides materno y del recién nacido y disminución de la tiroglobulina neonatal), pero no hay ni un solo ensayo clínico que haya comunicado los resultados de la suplementación durante el embarazo en el desarrollo de los niños o en su crecimiento.

En el año 2004 la Organización Mundial de la Salud incluyó a España entre los países con adecuada ingesta de yodo y varios estudios recientes confirman que la ingesta de yodo es suficiente en la población española. Los profesionales españoles, sin embargo, se han encontrado con recomendaciones contradictorias, lo que ha generado confusión e incertidumbre en la práctica a seguir en cuanto a la suplementación de yodo a la mujer gestante o en periodo de lactancia. A los clínicos e investigadores les preocupa que las situaciones de déficit de yodo leve o moderado puedan relacionarse con un peor desarrollo de los niños, pero la suplementación rutinaria de yodo en la gestación no está exenta de riesgo.

El Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia acaba de revisar el tema y sus resultados acaban de ser publicados en revista Pediatría de Atención Primaria. Tras una adecuada metodología de revisión del tema, nos plantean las siguientes recomendaciones sobre el tema: 
- A pesar de las recomendaciones nacionales e internacionales sobre la suplementación farmacológica de yodo en la gestación y la lactancia, el grupo PrevInfad no ha encontrado información de calidad que permita establecer un balance entre los beneficios y los riesgos de esta intervención.
- Probablemente, los resultados de las investigaciones que se están llevando a cabo aporten una información esencial que llevará a modificar las recomendaciones. PrevInfad considera que, al tratarse de una medida profiláctica que afecta a dos individuos (madre e hijo) y que se aplica al conjunto de una población sana, debe primar el principio de precaución.
- Por lo tanto, PrevInfad considera que no existen pruebas de calidad suficiente para determinar el balance entre los beneficios y los riesgos de la suplementación farmacológica de yodo durante la gestación y la lactancia, y sugiere que no se realice esta intervención (recomendación débil en contra, según la metodología GRADE).

Recomendaciones 2014 del Grupo PrevInfad

En numerosas ocasiones hemos hablado en este blog del Grupo PrevInfad, grupo de trabajo de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria y del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS-semFYC), La labor que sus miembros vienen ejerciendo desde hace años, ofreciéndonos sus recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible sobre todas las potenciales actividades preventivas que los pediatras podemos realizar en nuestras consultas es, simplemente, impagable.

Traemos aquí de nuevo a nuestros colegas de PrevInfad ya que se acaban de publicar sus recomendaciones, actualizadas para 2014, del programa de salud de infancia y adolescencia. Han sido publicadas en la revista "Atención Primaria".  Consideramos que se trata de un documento esencial tanto para pediatras que ejercen su labor especialmente en atención primaria como para los profesionales de enfermería, es de ese tipo de información que es útil y aplicable directamente a la práctica clínica cotidiana y es por ello que desde aquí queremos contribuir a su difusión para que sea conocido por todos.

Podéis acceder al artículo desde este enlace o bien desde el slideshare que insertamos bajo estas líneas:

Recomendaciones PrevInfad-PAPPS 2014 from Cristobal Buñuel

Documento PrevInfad sobre Suplementos de yodo en la gestación y la lactancia

Todos los pediatras de atención primaria conocemos - o deberíamos conocer - la actividad del Grupo PrevInfad, y en el muy dudoso caso de que no la conozcais os recomiendo que visitéis su web. PrevInfad es grupo de trabajo de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria y del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS-semFYC. Sus recomendaciones están en permanente actualización a la par que se van creando otras nuevas. Y a todas ellas podéis acceder desde este enlace.

En el pasado mes de febrero PrevInfad publicó un nuevo documento: "Suplementos de yodo en la gestación y la lactancia". Si queréis acceder a un breve resumen del mismo lo podréis hacer haciendo clic aquí. Y desde este otro enlace podéis acceder al documento completo.

Como conclusión general PrevInfad dice lo siguiente:

"PrevInfad considera que no existen pruebas de calidad suficiente para determinar el balance entre los beneficios y los riesgos del suplemento farmacológico de yodo durante la gestación y la lactancia y sugiere que no se realice esta intervención (recomendación débil en contra según metodología GRADE)".

Como en entradas similares, os ofrecemos la posibilidad de descargaros el documento entero en pdf desde esta entrada, o bien desde la web  de este Grupo de Trabajo.

Suplementos de yodo en la gestación y la lactancia from Cristobal Buñuel

Recomendaciones sobre actividades preventivas y de promoción de la salud

Generar, mantener actualizadas y difundir las recomendaciones sobre actividades preventivas a realizar en la población infantil y adolescente española, fundamentadas en las evidencias científicas, la preferencia de los pacientes y las recursos disponibles son algunos de los objetivos de este texto que el Grupo PrevInfad/AEPap (Grupo Prevención Infancia y Adolescencia de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria). 

Un texto que ya hace más de un año lanzó su 2ª edición impresa, con la calidad y buen hacer a que nos tiene acostumbrados Exlibris ediciones. Un texto dividido en tres secciones: 

- Primera parte: Guía de actividades preventivas por grupos de edad. 

Se revisan de forma esquemática aspectos como la Educación para la salud y los Controles de salud (desde la visita prenatal hasta la adolescencia). 

Creo interesante destacar aquí las 12 estrategias que se recogen para el asesoramiento y la información de los pacientes según el USPSTF: 

1) Limitar la información a las percepciones del paciente. 

2) Informar al paciente sobre los propósitos y los efectos que cabe esperar de las conductas propuestas. 

3) Sugerir pequeños cambios, en vez de grandes. 

4) Ser concreto. 

5) En ocasiones es más fácil añadir nuevos comportamientos que eliminar otros ya establecidos. 

6) Enlazar nuevas conductas con las antiguas. 

7) A menudo es preferible que los mensajes sean firmes y directos. 

8) Obtener compromisos explícitos. 

9) Utilizar una combinación de estrategias (consejo individual, material escrito, material audiovisual, reuniones de grupo, recursos de la comunidad). 

10) Implicar a todo el equipo que trabaja en el programa de la infancia. 

11) Remitir a la familia a otros recursos educativos (libros, grupos de autoyuda, etc.). 

12) Vigilar el progreso y mejorar con la evaluación el consejo de salud. 

- Segunda parte: Recomendaciones particulares. 

Que, en orden alfabético, recogen 28 entidades y que van desde los Accidentes a las Vitaminas y Oligoelementos. Y que incluyen temas como los Prematuros menores de 1500 gramos o la Displasia evolutiva de caderas, la Obesidad o la Hipertensión arterial, la Lactancia materna o el Síndrome de muerte súbita del lactante, etc. 

- Tercera parte: Anexos. 

Un total de 25 anexos de gran utilidad, desde el Índice de hipotiroidismo a los Signos de alarma en la supervisión del desarrollo psicomotor, de las Factores de riesgo de caries a las Recomendaciones de fotoprotección solar, de la Guía de actividades preventivas en niños con síndrome de Down a la Evaluación del desarrollo puberal, etc. 

Porque para hablar de prevención (primaria, secundaria y terciaria) es necesario tener muy presente, antes que nada, el primum non nocere (a población sana a la que podemos catalogar de potencialmente enferma), o lo que se ha venido en llamar como prevención cuaternaria (evitar el exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención en sanidad). Porque es fundamental antes de hablar de prevención tener muy presente todo lo anterior y, conocidos los 12 autores de este texto (grandes profesionales, buenos compañeros, algunos amigos), no dudo que esto lo han tenido muy presente. Y nada mejor para ello que conocer a fondo el Manual de Trabajo del Grupo PrevInfad / PAPPS Infancia y Adolescencia 

Es por ello que este texto se convierte, por ello y por derecho propio, en un texto necesario y válido que los pediatras deben conocer (adjuntos y residentes, de atención primaria y atención hospitalaria).  

Gracias, PrevInfad/AEPap por este regalo…

Prevención del consumo de alcohol en la adolescencia

El consumo de alcohol en la adolescencia es un importante problema de salud pública en España y en todos los países occidentales. La adolescencia es esa etapa de la vida en la que el individuo transita desde la dependencia física y emocional de la infancia a la independencia del adulto. El adolescente se enfrentará tarde o temprano con el dilema de su consumo. 

Según el Informe 2009 del Observatorio español sobre drogas, la magnitud de este problema en estudiantes entre 14-18 años nos ofrece los siguientes datos: 

- La edad media de consumo de alcohol se sitúa entre 13 y 14 años. 

- El consumo de alcohol se produce más en los fines de semana (un 61% lo han consumido en los últimos 30 días) que en días laborables (entre 18-28% en los últimos 30 días). 

- La prevalencia de alguna borrachera en los últimos 30 días ocurre en la mitad de los adolescentes: en el 32% durante 1-2 días, en el 12% durante 3-5 días y 3,6% durante más de 5 días. 

Cifras alarmantes (pero que no nos extrañan viendo la realidad) y que implican una toma de posición por parte de la sociedad, la legislación y los profesionales sanitarios. En este sentido un reciente artículo del Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia aborda este tema. El informe nos da consejos muy útiles en la prevención del consumo de alcohol en la adolescencia, un artículo que merece su lectura. 

Quiero destacar una serie de reglas para padres en la preveción de conductas de riesgo en la adolescencia: 

- Dialogar con los hijos aprovechando los momentos en que estos estén predispuestos. 

- Tener ocios y aficiones comunes. 

- Tener un proyecto y unos objetivos educativos individuales para cada hijo. 

- Transmitir valores. 

- Transmitir las tradiciones y valores propios de la cultura de los padres. 

- Promover la sobriedad en el uso del dinero. 

- Ofrecer un modelo adecuado mediante las propias conductas de los padres. 

- Conocer a sus amigos ofreciendo en la medida de lo posible la propia casa para que se reúnan allí. 

- Mantener unos límites razonables pero firmes en los horarios de salida. 

- Reforzar positivamente las conductas que lo merezcan y reprobar las que no lo merezcan, pero siempre señalando los hechos concretos y sin descalificaciones personales. 

- Promover la autonomía y la responsabilidad de una forma prudente y progresiva. 

- Dedicar tiempo de calidad y específico para cada hijo. 

Son una reglas muy coherentes para cualquier conducta de riesgo: y el alcohol, por su frecuencia, es una  conducta de riesgo de gran impacto. 

La ley antitabaco en España ha tenido favorables consecuencias en la salud de los adultos y también en la de los niños, siendo cada vez más habituales los espacios sin humo. ¿Para cuando una ley antialcohol...?. El tabaco provoca importante morbi-mortalidad a largo plazo, pero las consecuencias agudas del alcohol son más dramáticas. Por ello es importante que los padres eduquen en valores y con el ejemplo, es necesario que los sanitarios estén concienciados en prevenir y detectar esta conducta de riesgo en los adolescentes. Pero parece ya más que necesario exigir que la sociedad impongan leyes acordes con el gran daño que esta práctica está provocando a nuestros adolescentes. 

Imágenes de "botellones" y "macrobotellones" como la que inicia este post son demasiado habituales en nuestras ciudades. Una polémica que persiste y sobre la que se ha avanzado poco...

Neo-Dividencias. Recomendaciones basadas en pruebas para el seguimiento del prematuro en Atención Primaria

Los niños prematuros con peso menor de 1500 g o una edad gestacional inferior a 32 semanas están incluidos en programas de seguimiento hospitalarios, pero la mayoría de las consultas que generan estos niños las atienden los pediatras de Atención Primaria. El pediatra de Atención Primaria deberá conocer el programa de seguimiento en el que está incluido el niño y deberá asegurarse que se realizan todos los controles. Casi el 20% de los menores de 1500 g abandona los programas de seguimiento y, por tanto, el único pediatra que valorará a estos niños es el de Atención Primaria. 

El Grupo PrevInfad acaba de actualizar en Revista de Pediatría de Atención Primaria las "Actividades preventivas y de promoción de la salud para niños prematuros con una edad gestacional menor de 32 semanas o un peso inferior a 1500 g. Del alta hospitalaria a los siete años". Y lo realiza en dos partes: 

- En la 1ª parte se aborda el crecimiento, la nutrición, manejo nutricional y administración de suplementos nutricionales. 

- En la 2ª parte se aborda el desarrollo motor, visión, audición, alteraciones cognitivas y de comportamiento. 

Con la sistemática de trabajo que caracteriza al grupo PrevInfad, se establece la fuerza de la recomendación para cada uno de los apartados. Un aconsejable y útil artículo.

El melanoma también puede aparecer en adolescentes

Recuerdo a un niño de mi cupo al que, cuando cumplió los preceptivos 15 años, perdí de vista al ser esa edad la del cambio administrativo de médico (de pediatra a médico general/de familia). Dos años después, cuando tenía 17 años, me enteré de su fallecimiento. La causa: un melanoma.

Puede parecer sorprendente. ¿Un melanoma a los 17 años? Sin embargo, no lo es. Podemos leerlo en la prensa hace muy pocos días: "La incidencia de cáncer de piel aumenta entre los jóvenes". La noticia no se refiere a "cualquier cancer de piel": se centra en el melanoma. Su incidencia está aumentando entre la población más joven. En Estados Unidos es el tercer tipo de cáncer más frecuentemente diagnosticado en adolescentes y adultos jóvenes (15-39 años). Al parecer, el aumento es más acusado entre las mujeres, y el empleo de cabinas de bronceado es uno de los factores señalados como responsables de este aumento de incidencia, más en "ellas" que en "ellos".

Ha llegado el buen tiempo y, con él, las ganas de ponerse moreno/a. Como cada año, es fundamental recordar a la población general qué precauciones deben seguir para minimizar los peligros de la exposición al sol. En pediatría, la protección de los niños es fundamental. En la web del Grupo PrevInfad disponemos de un conjunto de recomendaciones esenciales que todos los pediatras debemos conocer. Podeis acceder a las mismas desde este enlace o bien descargároslas desde esta entrada del blog.

Recomendaciones fotoproteccion solar

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Cribado neonatal de metabolopatías: ¿Debe cribarse "todo"?

¿Se debe cribar todo lo que se puede cribar? La respuesta es muy probablemente no. En cuanto a las pruebas de cribado neonatal de metabolopatías, por ejemplo, si escogemos las "clásicas" (hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria) veremos que una de las características esenciales del cribado es que el tratamiento, en el estadio presintomático de la enfermedad, debe reducir la morbilidad y mortalidad en mayor medida que el tratamiento después de la aparición de los síntomas. Estas dos metabolopatías cumplen ese criterio.

Sin embargo, en los últimos años estamos asistiendo a una auténtica multiplicación de las pruebas de cribado neonatal para otras enfermedades. ¿Cumplen todas el criterio descrito para el hipotiroidismo congénito o la fenilcetonuria? Si revisamos por ejemplo el capítulo sobre cribado neonatal de metabolopatías del Grupo PrevInfad veremos que no es así siempre (revisad algunas de las metabolopatías descritas en ese completísimo capítulo).

El "cribado con juicio" debe ser uno de los objetivos a tener presente al plantearse la instauración de una nueva prueba de screening. Es recomendable repasar los criterios para aplicar un programa de cribado para lo que esta tabla nos puede ayudar ("cribado con juicio" de Alejandro Allepuz, Agència d¡Avaluació, Tecnologia i Recerca Mèdica, 2004).

En Estados Unidos el aumento de las metabolopatías que son (con motivo real o no) objeto de cribado ha merecido la creación de una web específica. su nombre es BabysFirstTest. Es conveniente conocerla y ver qué nuevos trastornos se incorporan a la misma.

Pero mantengamos la cabeza fría y la tabla superior en mente. Un cribado indiscriminado de metabolopatías o enfermedades sin tratamiento eficaz que aumente la supervivencia o la calidad de vida sólo contribuye a aumentar el fenómeno de etiquetado, a crear falsas esperanzas en los pacientes y/o sus padres y a aumentar de forma injustificada los costes del sistema sanitario.

Querida: yo a los 16... (Prevención del melanoma)

Se acerca el verano, el calor y el sol. El melanoma es uno de esos tumores en los que el diagnóstico precoz significa, literalmente, la diferencia entre la vida y la muerte.

Por ello cualquier campaña dirigida a la concienciación de nuestros adolescentes (y adultos...) para que se acostumbren a autoexaminarse y a tomar las debidas precauciones para impedir el desarrollo de este tipo de cáncer merece nuestra atención y nuestro apoyo.

El vídeo que insertamos a continuación llegó a nuestro conocimiento a través de la cuenta en twitter (cómo no), de @somosmedicina. Su título es "Dear 16-year-old Me / Querida yo a los dieciséis". Está subtitulado al español. Es recomendable verlo, repasarlo y, si lo estimais oportuno, difundirlo.



Si deseais saber más sobre fotoprotección os remitimos al capítulo de PrevInfad sobre este tema: "Prevención del cáncer de piel y consejo sobre fotoprotección solar".

Prevención de los accidentes de tráfico: ponte el cinturón, por favor...

La mortalidad y morbilidad por accidentes de tráfico en todo el mundo sigue siendo elevada. En España, grupos como PrevInfad han abordado y actualizan periódicamente este tema, que es necesario conocer porque desde nuestras consultas de pediatría de atención primaria es mucho y bueno lo que podemos hacer. Los sistemas de retención infantil y el uso del cinturón de seguridad son fundamentales. Os remitimos al documento de PrevInfad sobre este tema:

Esparza Olcina, MJ. Prevención de lesiones infantiles por accidente de tráfico. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado mayo de 2008. [consultado 11-marzo-2011]. Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/accidentes_trafico.htm

Como siempre, una imagen vale más que mil palabras. Os dejamos un vídeo para fomentar el uso del cinturón de seguridad realizado por la policía de Chile. Aguardad hasta el final. ¿Qué dice la tarjeta que entrega a los conductores el señor de la silla de ruedas?

Cuidados desde el nacimiento: Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas

Si sois pediatras, o profesionales sanitarios con responsabilidades en el cuidado de niños y adolescentes, os recomendamos que os suscribais a la lista de distribuión PEDIAP. Es una forma de enterarse de noticias interesantes y de debatir cuestiones de interés común.

Es precisamente por la lista PEDIAP como nos hemos enterado de la publicación de un documento del máximo interés, editado por el Ministerio de Sanidad y Política Social: "Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas".

La autoría del documento corresponde al Grupo NIDCAP y al Grupo PrevInfad, de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap).

Y, ¿de qué trata? Centrado en la primera semana de vida del niño, sus autores, en la introducción de esta monografía, refieren que "tiene como objetivo tratar de ayudar a los profesionales a identificar lo que se consideran buenas prácticas y qué pruebas hay para recomendar ciertas actuaciones en relación con el cuidado y la atención al recién nacido. Para ello se ha trabajado desde dos perspectivas diferentes, por un lado se han abordado los aspectos relacionados con el recién nacido sano y su cuidado desde el mismo momento del nacimiento hasta la primera semana de vida. Por otro lado se han evaluado ciertas prácticas que hoy en día se integran dentro de los llamados cuidados centrados en el desarrollo que se proporcionan a los recién nacidos enfermos o muy prematuros. Los cuidados centrados en el desarrollo reúnen todas aquellas prácticas que tienen como objeto favorecer el desarrollo neurológico y emocional del recién nacido enfermo y también disminuir el estrés y la carga de sufrimiento que conlleva el ingreso para los recién nacidos ingresados y sus familias".

La monografía es de libre acceso desde la web del Ministerio de Sanidad y Política Social, y también podeis accder a la misma haciendo clic sobre la imagen inferior: