Lectura y escritura crítica: esencial en la investigación científica

Enfrentarse a la literatura científica no es tarea fácil. No es fácil leer artículos científicos con capacidad crítica y, menos fácil, es escribirlo con rigor científico. Lógicamente, no todos los médicos o científicos son buenos lectores y, desde luego, menos frecuentemente son buenos escritores. No obstante, hay que "torear" bien esta literatura si se pretende estar al día en nuestra profesión y, sobre todo, si se quiere adelantar en el campo de la investigación. 

Curiosamente, a veces, uno encuentra pequeñas joyas de donde menos se lo espera. Esto es lo que ha ocurrido con esta “Guía práctica de lectura crítica de artículos científicos originales en Ciencias de la Salud”, escrita por el Dr. Jacobo Díaz Portillo, Coordinador de Formación Continuada del Hospital Universitario de Ceuta. Un curso que es una guía para leer, comprender y criticar artículos científicos y en donde se presentan sugerencias y técnicas para facilitar el encuentro de los profesionales en Ciencias de la Salud con este tipo de lectura. 

La lectura crítica es el tercer paso del paradigma de la Medicina basada en pruebas y uno de los fundamentos esenciales de la MBE. Los objetivos de la lectura crítica son: 

- Identificar la potencia y las deficiencias de las publicaciones científicas 

- Encontrar publicaciones científicas de buena calidad, útiles en cada situación clínica 

- Reconocer las publicaciones científicas fiables que apoyan o ponen de manifiesto los conocimientos que pueden haberse adquirido a través del pensamiento racional y el aprendizaje. 

- Tomar decisiones esclarecedoras sobre los cuidados apropiados más que apoyarse en las prácticas basadas en la tradición o la intuición de otras personas y aplicarlas a los pacientes. 

- Examinar el valor y la pertinencia de los resultados de la investigación con otros profesionales de la salud en nuestro sector sanitario 

Porque en la investigación pasamos por estas 4 etapas, todas necesarias y que hay que tener muy claro: 

1) Fase conceptual: que va de la teoría a la generación de hipótesis y objetivos. 

2) Fase de planificación: que va de la hipótesis-objetivos a los hechos y datos. 

3) Fase empírica: que va de los hechos al análisis de los datos. 

4) Fase interpretativa: que va del análisis de los datos a la práctica clínica y, de nuevo, a la teoría (y es aquí donde el valor de la lectura crítica es esencial). Son muchas las hojas de lectura crítica que se pueden utilizar, pero es en la página de Osteba donde encontramos las más utilizadas últimamente.

Para realizar buena investigación es necesario partir bien en el viaje. Y un buen comienzo es saber leer y escribir bien artículos científicos. Os dejamos con un artículo escrito hace casi una década y que, de forma sencilla, nos adentraba en este campo.

 

Lectura critica de documentos cientificos from Javier González de Dios

Cine y Pediatría (164). El miedo y la violencia que atenaza las infancias se refleja en “Los colores de la montaña”

El cine de Colombia es, junto con el cine de Argentina e Irán, una filmografía con una particular visión de la infancia. Desgraciadamente, esta visión de la infancia en su cine no es la que el pueblo colombiano quisiera transmitir, pero sí al menos tiene la valentía de la denuncia.  Puro cine social y valiente cine denuncia el que nos dejaron películas como Rodrigo "D" No futuro (Victor Gabiria, 1990), La vendedora de rosas (Victor Gabiria, 1998), La virgen de los sicarios (Barbet Schoeder, 2000), Las mujeres de verdad tienen curvas (Patricia Cardoso, 2002), María llena eres de gracia (Joshua Marston, 2004?), Rosario Tijeras (Emilio Maillé, 2005) y Nacer-Diario de Maternidad (Jorge Carballo, 2012), entre otras (ver Cine y Pediatría 26, 27, 28 y 153).

Hoy, y gracias a los consejos de Edward Díaz, residente de pediatría de Cali (al que conocí en el pasado Congreso de ALAPE 2012) comparto otra película destacada: Los Colores de La Montaña (Carlos César Arbeláez, 2011), recientemente galardonada en el Festival Internacional de Cine de San Sebastián. Con ella, el director consigue una película minoritaria, pero muy necesaria. Y lo consigue a través de los ojos de los niños, con sentido humanista y una mirada humanitaria y no fatalista del problema de un pueblo. Un problema que no es exclusivo de Colombia: el miedo que los conflictos armados de los insensatos adultos provocan, irreparablemente, en la infancia.

Los colores de la montaña nos relata la sencilla vida de un niño de 9 años, Manuel, una vida que transcurre en una zona rural montañosa de Colombia y transcurre entre el colegio, su familia y un mural de miedo y violencia que sobrevuela el ambiente. Porque los guerrilleros, los paramilitares y el ejército se hace presentes en su día a día, bajo amenazas o violencia.

Manuel sueña con ser un gran portero de fútbol (hoy en día soñaría con ser un gran delantero como Falcao) y ese sueño parece un poco más cerca cuando su padre le regala un balón nuevo. Juega todos los días con sus amigos (Julián y “Pocaluz”, un niño albino con problemas visuales por su enfermedad); pero, un día y por un despiste, el balón cae en un campo minado. Aunque conocen los peligros que eso supone, deciden recuperar el balón. Y, en medio de su día a día y de los juegos infantiles, los signos de un conflicto armado empiezan a aparecer en la vida de los habitantes de esta zona rural y, de alguna también, se hace patente en la vida de Manuel y de los demás niños.

Varias imágenes y escenas nos aproximan, indirectamente, a ese mural de miedo y violencia. Porque el miedo se hace presente en todo momento en la vida de Manuel, un miedo en off, pero siempre presente:
- Las conversaciones de los padres en la habitación contigua, mientras Manuel intenta no escuchar.
- Las distintas escenas de los niños intentado coger el balón que ha caído en el campo de minas.
- El escrito sobre la pared de la escuela: “Escuela Rural La Pradera”. Y debajo, una pintada con “El pueblo con las armas. Vencer o morir”.
 - Los niños encalando la pared de la escuela para que desaparezca la pintada realizada por la contra: “Guerrillero ponte el camuflado o muere de civil”… Porque “la escuela merece respeto”, dice la maestra (en contra de la opinión y el miedo del pueblo). Y donde había una frase incendiaria, pintan un paisaje… y los colores de la montaña... y la frase “Escuela, territorio de paz”.

Los colores de la montaña es la historia de un mural humano dibujado en tonos oscuros, pero en donde una valiente maestra de la escuela rural trata de enseñar a sus alumnos a pintar con colores (rojos, amarillos, verdes y azules) una sociedad luminosa, y quiere transmitirles unos valores y lo plasma en un mural lleno de color y vida. El título hace referencia a los colores que Manuel pinta a las montañas donde vive, con esos lápices de colores que le ha regalado su maestra.

Un panorama difícil por reflejar la situación de violencia y desesperanza de la gente sencilla y humilde que trata de evitar la complicidad con las armas. Pero, desde el bosque, llegan disparos de muerte y amenazas de miedo, así como campos de minas que les impiden soñar con la felicidad y que les obligan a abandonar su tierra.  Sin embargo, a pesar del tono realista y documental de la cinta, Arbeláez evita los excesos dramáticos y sentimentales.

Poca presencia de unas fuerzas paramilitares casi siempre sin rostro, aunque dejan su huella (basta el miedo a que una nueva mina explote o un plano de la pintada en el muro de la escuela, para retratarlos en toda su crueldad). No hay estridencias ni afectación en las interpretaciones, con apenas tres actores profesionales y niños que aportan toda la frescura y autenticidad que la historia requiere. Y niños que siempre llevan botas de agua, porque Colombia es uno de los países de mundo donde más llueve...

Una excelente película que habla de la realidad de millones de colombianos que han sufrido un conflicto interno desde 1948, dando como resultado ser uno de los países en el mundo con mayor tasa de desplazamientos forzados. La cámara de Carlos César Arbeláez se acerca a la Colombia de la guerrilla a través de la inocente mirada de Manuel, quien descubre que "los caminos de la vida son difíciles y no como los había imaginado", como dice la canción con que se cierra la película. 

“BiblioPRO”, una herramienta útil para valorar la calidad de vida

Presentamos un interesante recurso, producto del trabajo de un gran equipo (el grupo el grupo de investigación en servicios sanitarios del Instituto de Investigación Médica del Hospital del Mar de Barcelona –IMIM-): BiblioPRO. 

BiblioPRO es una biblioteca virtual especializada en instrumentos de investigación de resultados percibidos por los pacientes (PRO, por sus siglas en inglés), los cuales se han convertido en importantes indicadores de salud y calidad de vida tanto en investigación clínica como epidemiológica. Según esto, BiblioPRO se convierte en la primera biblioteca virtual del mundo especializada en estos instrumentos, en español, clasificados y documentados, siguiendo una forma de clasificación conceptual y rigurosa. E incluye tanto instrumentos diseñados originalmente en castellano, como las adaptaciones culturales desarrolladas para España y Latinoamérica, ya que la mayoría de estos instrumentos provienen de países anglosajones. 

Esta biblioteca virtual es de acceso libre y gratuito y dispone de toda la información básica (nombre, enfermedad, contacto del autor original y del que ha hecho la adaptación, tipo de medida, población, edad, etc.) de más de 700 cuestionarios. Su objetivo es promover un uso adecuado en investigación proporcionando información exhaustiva on-line, evaluaciones basadas en la evidencia y formación específica en esta área. 

Para conocer todo y más sobre BiblioPRO nada mejor que acudir a su excelente web. Ellos definen su misión, que no es otra que promover la medición de los resultados percibidos por los pacientes en la investigación, la práctica clínica y la gestión sanitaria, a través de la generación de información detallada, resultado de revisiones sistemáticas de literatura, la producción de evaluaciones científicas y la realización de formación especializada. 

Baste recordar que BiblioPRO fue la finalista de los últimos Premios MEDES a la Mejor INICIATIVA en el fomento del uso del idioma español en la divulgación del conocimiento médico, por detrás de Evidencias en Pediatría. Compartir este premio con tan insigne finalista es lo que dio mayor valor al premio de nuestro proyecto alrededor de la revista secundaria de pediatría.

El uso adecuado de estos instrumentos es útil en situaciones muy diferentes y permite realizar tanto una mejor detección como una mejor monitorización de los estados de salud evaluados. Porque la salud se define por la unión de conceptos objetivos y subjetivos como “un estado de bienestar completo, físico, mental y social y no simplemente por la ausencia de enfermedad o incapacidad” (OMS-1948). De esta definición multidimensional de la salud podría derivarse inicialmente el concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), en inglés Health-Related Quality of Life (HRQOL), que aparece en las sociedades desarrolladas en un momento en el que predomina la convicción de que el papel de la medicina no debe ser únicamente el de proporcionar muchos años de vida, sino, sobre todo, el de aportar una mejora en la calidad de los años vividos. No existe una definición universal del concepto de CVRS, y en las definiciones operativas se tiene en cuanta su carácter multidimensional (que incluye el estado funcional, físico, psicológico y social) y orientado al paciente (que debe ser quien responda al cuestionario). 

Quien quiera profundizar en estos conceptos, os adjunto una editorial que escribí hace años para Anales de Pediatría, en los albores de estos estudios en España, y en donde reconocemos líderes destacados.

 

Calidad de vida relacionada con la salud from Javier González de Dios