Relación entre cobertura vacunal y enfermedad neumocócica. Papel del pediatra

El 14 de enero de 2015, en el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, se acordó introducir la vacuna antineumocócica en el Calendario Vacunal, y las Comunidades Autónomas tendrán hasta final de 2016 para llevar a cabo esta medida. 

Un buen momento para recordar la historia hasta llegar aquí, historia en la que el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) ha tenido una implicación directa desde que recomendó su inclusión en el Calendario vacunal ya en el año 2003, recomendación que ha venido repitiendo anualmente, tras cada actualización del Calendario Vacunal de la AEP. 

Con esta medida, España será el país número 134 del mundo que realizará vacunación universal frente al neumococo. Esta presentación que hoy compartimos formó parte de la reciente Jornada de difusión en Alicante, y con los siguientes objetivos: 

-  Objetivo general: actualizar las pruebas científicas en relación con la vacuna frente al neumococo.

- Objetivos específicos: 1) Conocer los criterios de introducción de una vacuna; 2) Valorar las distintas estrategias de vacunación antineumocócica; ) Reforzar conocimientos básicos en vacunas frente al neumococo; 4) Plantear las novedades en vacunación antineumocócica. 

La vacunación antineumocócica ha sido y sigue siendo un reto, dado el elevado número de serotipos, la alta variabilidad genética, la complejidad biológica, la fuerte presión selectiva de vacunas y antibióticos y la emergencia imprevisible de clones «pandémicos», factores todos ellos que dificultan la prevención de las enfermedades neumocócicas. 

Os invitamos a revisar la presentación y a reflexionar sobre dos puntos importantes, si apostamos por vacunas que mejoran la salud: 

1) Tenemos que comprometernos a informar y formar con rigor científico a todos los implicados en los programas de vacunación infantil, derivado de investigación de calidad (y sin conflictos de interés). 

2) Tenemos que comprometernos a tomar decisiones basadas en una Asistencia sanitaria basada en la evidencia y no en decisiones políticas arbitrarias y que rompan el principio de equidad. 

En estos momentos, a fecha de febrero de 2015, ya 9 Comunidades Autónomas han declarado el inicio de la vacunación universal. Y el resto se irán incorporando en los siguientes meses. Con su inclusión se da respuesta a las recomendaciones de clínicos, epidemiólogos y pediatras.

 

Vacuna antineumocócica. Alicante 2015 from Javier González de Dios

Vacunas en Pediatría: 3 ponencias, ideas clave

Ayer se celebró en Alicante la XI Jornada de Promoción de Salud y Vacunas de Alicante, bajo el aval de la Consellería de Sanitat, la Sociedad Valenciana de Pediatría y la Asociación de Pediatría Extrahospitalaria de Alicante. 

Según informamos en su momento, se trataron los siguientes temas: 

- Nuevas pautas de vacunación frente a neumococo en adultos (Dra Juana Requena. Servicio de Medicina Preventiva, Hospital de San Juan). 

- Tos ferina, una enfermedad emergente (Dra. Mara Garcés. Centro de Salud Nazaret, Valencia. Instituto de Vacunas de Valencia) 

- Nuevo Calendario vacunal en la Comunidad Valenciana (Dr. Eliseo Pascual. Unidad de Promoción de la Salud de la Dirección General de Salud Pública, Valencia). 

En el documento anexo se exponen las ideas clave de la reunión, en la que el punto de mayor debate entre los 150 asistentes (pediatras, enfermeras, médicos de familia, preventivistas, residentes, etc.) fue la polémica sobre el Calendario Vacunal único en España, un tema en el que hay bastante unanimidad en el colectivo de la Pediatría. Y el desabastecimiento de vacuna de la varicela en las oficinas de Farmacia española sigue causando confusión y cierto malestar, pues los motivos de esta decisión no acaban de ser asimilados por los profesionales. 

También ayer aprovechamos para invitar a todos al curso on-line de Continuum "Vacunas en Pediatría. Curso básico de formación" que comenzará el próximo lunes 24 de febrero y que tendrá 86 horas lectivas. Un curso realizado por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP y que os aconsejamos por su utilidad. 

Jornada vacunas (alicante 2014) from Javier González de Dios

Actualización en vacunas: justo y necesario

Este blog tiene en las vacunas un tema prioritario. Y lo es porque la información de calidad, científicamente válida y sin conflictos de interés sobre vacunas es un terreno de interés para la salud pública y para la salud de niños y adolescentes. Información y formación de calidad, por supuesto. 

En este sentido, la Jornada de Promoción de Salud y Vacunas que celebramos anualmente en Alicante, organizada por el Centro de Salud Pública y la Dirección General de Salud Pública, es ya un clásico. 

En años previos hemos informada de la VIII Jornada (año 2011), la IX Jornada (año 2012) y la X Jornada (2013). Y este año 2014 ya nos encontramos con la preparación de la XI Jornada. 

La XI Jornada de Promoción de Salud y Vacunas de Alicante tendrá lugar el 20 de febrero próximo en el Palacio de Congresos del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Alicante, en horario de 19 a 21 horas. Como siempre, contamos con el aval de la Consellería de Sanitat, la Sociedad Valenciana de Pediatría y la Asociación de Pediatría Extrahospitalaria de Alicante. 

Según consta en el documento anexo, los temas serán: 

- Nuevas pautas de vacunación frente a neumococo en adultos. 

- Tosferina, una enfermedad emergente. 

- Nuevo calendario vacunal en la Comunidad Valenciana. 

Os esperamos. Porque es necesario, como pediatras o sanitarios, estar continuamente actualizados en un tema prioritario en nuestra práctica clínica. Estar actualizados en los muchos temas alrededor de la vacunación es justo y es necesario. Porque, como siempre decimos, no basta con decir que vacunar no es malo, sino que hay que tener argumentos sólidos para demostrar la eficacia, efectividad, eficiencia, inmunogenicidad, seguridad y justicia de las vacunas.

 

Xi jornada de promoción de salud y vacunas from Javier González de Dios

Comunicado de la AEP sobre la suspensión de la financiación por parte de la Comunidad de Madrid de la vacunación frente al neumococo

La actual crisis económica está teniendo funestas consecuencias sobre sectores clave del funcionamiento del Estado. Es incomprensible que nuestros políticos metan la tijera a a algo tan fundamental y tan sensible como es el calendario de vacunaciones sistemáticas. Sí, es cierto que sólo Madrid financiaba la vacuna conjugada frente al neumococo y el resto de Comunidades Autónomas no, como consecuencia de la demencial política sanitaria de nuestro país en este tema. Que se haya permitido que existan esos 19 calendarios oficiales de vacunas dice muy poco de nuestra seriedad como país en un tema tan fundamental, tan importante y de efectos tan beneficiosos sobre la salud infantojuvenil como son las vacunas. Que Madrid subvencionara esta vacuna era una esperanza para los pediatras y los padres del resto de comunidades, en la confianza de que, siguiendo el ejemplo madrileño, esta vacuna fuera sufragada totalmente por el Estado.

Ahora ese objetivo es una mera ilusión. Las consecuencias de la no gratuidad de esta vacuna en Madrid se notarán sin duda, teniendo en cuenta que se había logrado disminuir la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva en esa Comunidad. Hacer recaer el coste de esta vacuna sobre la población general es una infamia y creará nuevas desigualdades en Madrid, como por otra parte ya existen en el resto de España: algunos padres podrán pagarla pero para otros supondrá un gasto casi inasumible. Es, en suma, un ataque contra la equidad.

El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría ha emitido un comunicado sobre la lamentable situación generada en Madrid. Es nuestra obligación darle la máxima difusión y os invitamos a leer íntegro este documento:

• El Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría (AEP) considera que esta medida supone un retroceso en el control de las infecciones neumocócicas de los niños y adultos.
• Se prevé un incremento de todas las infecciones neumocócicas y una reducción del efecto de inmunidad que permite proteger a un mayor porcentaje de población. 

Madrid, 18 de junio de 2012.- Las autoridades de la Comunidad de Madrid anunciaron el pasado jueves, 7 de junio de 2012, la suspensión de la financiación por parte de los Servicios de Salud de la vacunación sistemática frente al neumococo, que se venía realizando desde el año 2006. La Asociación Española de Pediatría, a través de su Comité Asesor de Vacunas (CAV), considera que:

• Esta medida representa un grave retroceso en el control de las infecciones neumocócicas de los niños y adultos y, por tanto, supondrá un deterioro en la salud pública en la Comunidad de Madrid. El CAV recomienda la vacuna frente al neumococo como una vacuna sistemática que todos los niños deberían recibir. (Calendario de vacunación de la AEP) 
• La introducción de la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente, en el mes de junio del año 2010, que sustituyó por razones epidemiológicas a la vacuna antineumocócica conjugada 7-valente, ha logrado, en el plazo de 11 meses, una disminución significativa (43%) de la enfermedad neumocócica invasora en los niños vacunados. 
• Existe evidencia, -aunque se está pendiente de realizar un nuevo análisis-, de que la reducción del número de casos de esta infección continúa y será mayor en el futuro próximo, una vez que se haya generado inmunidad de grupo, es decir, cuando más niños y adultos no vacunados adquieran cierto grado de protección frente a las infecciones neumocócicas. De hecho, en la Comunidad de Madrid comienza a apreciarse una disminución de las infecciones invasoras neumocócicas del adulto, probablemente relacionada con la vacunación de los niños. 
• En este sentido, la vacunación antineumocócica ha demostrado ser efectiva en muchos países, al igual que en la Comunidad de Madrid. 
• La suspensión de la financiación de la vacuna conjugada 13-valente puede dar lugar a un aumento de todas las infecciones neumocócicas y a que se anule el efecto de inmunidad de grupo, que se produce en poblaciones con altas tasas de vacunación y que comenzaba a ser relevante en Madrid, de igual forma que está sucediendo en otros países. La pérdida de esta protección de grupo ocasionará un daño considerable a toda la población de Madrid. Aunque en el futuro se instaure la vacunación universal frente a neumococo, el efecto de inmunidad de grupo tardará varios años en recuperarse. 
• La suspensión de una vacuna que en todo momento ha sido considerada una medida preventiva prioritaria, tanto por los Servicios de Salud de la Comunidad de Madrid como por la AEP y otras asociaciones profesionales, puede dar lugar a una caída de las vacunaciones del Calendario Vacunal Infantil, ya que muchas personas pueden llegar a pensar que quizás no es tan necesaria una vacuna que deja de financiarse por motivos ajenos a la salud de los niños. 
• Además, la inclusión de una vacuna recomendada en el Calendario Sistemático de Vacunaciones, sufragado por los Servicios de Salud, garantiza la equidad entre todos los niños, independientemente de la condición económica o social de sus padres. El cese de la financiación de la vacunación antineumocócica puede condicionar una disminución de la cobertura vacunal entre las clases más desfavorecidas que no puedan sufragar la vacuna o que no conozcan los beneficios de la misma. 
• Por ello, la Asociación Española de Pediatría, a través de su Comité Asesor de Vacunas, insta a las autoridades sanitarias de la Comunidad de Madrid a que valoren la medida de no financiar la vacunación sistemática frente al neumococo. Al mismo tiempo, este Comité ofrece su colaboración a la Comunidad de Madrid y del resto de comunidades autónomas.

A nuestras autoridades no les importa el neumococo

Hay, por lo visto, bacterias que merecen más atención que otras por parte de las autoridades sanitarias de nuestro país, o confederación de estados independientes o como se les quiera denominar, llamado España. La lucha contra la meningitis bacteriana y la enfermedad bacteriana invasiva ha experimentado grandes triunfos en las últimas dos décadas.

Primero fue el logro de una vacuna eficaz contra el Haemophilus influenziae b. Gracias a ella la enfermedad invasiva, la meningitis, la epiglotitis, la neumonía, las osteomielitis y artritis sépticas causadas por esta bacteria son ya un recuerdo.

Después vino la vacuna contra el meningococo C. De nuevo constituyó un éxito y sólo nos queda aún como un temible enemigo el meningococo B; pero ya se está investigando en firme y logrando vacunas que a medio plazo pueden aliviar el problema. Sobre ello se publicó en "Evidencias en Pediatría" un artículo al que remitimos a los que estén interesados.

Pero al parecer el neumococo (más en concreto los serotipos incluidos en las sucesivas vacunas conjugadas heptavalente, decavalente y 13-valente) no merece el mismo respeto por parte de las autoridades sanitarias de nuestro país o conjunto de miniestados autonómicos con competencias (o incompetencias) sanitarias totalmente transferidas llamado España.

Durante unos años tan sólo una comunidad autónoma, la de Madrid, la incluyó en el calendario vacunal sin coste alguno para el usuario. Por aquello de la consecución de un "calendario vacunal único" para toda España algunos teníamos la esperanza de que la vacuna conjugada frente al neumococo, la 13-valente, que incluye la mayoría de serotipos presentes en España (más del 80%), fuera incluida definitivamente en los ¡19 calendarios autonómicos! (esto de los 19 calendarios es algo que es muy difícil de explicar a quién no viva en este país... porque simplemente no tiene explicación alguna).

Así que la decisión de Madrid de sacar fuera del calendario de vacunaciones la vacuna conjugada frente al neumococo constituye un retroceso para su implementación en toda España. Se pueden tomar muchas y variadas decisiones para combatir la crisis. Ahora bien, "tocar" algo tan sensible, tan necesario como es el calendario de vacunaciones para ahorrar unos euros parece un disparate de dimensiones incomprensibles.

Más aún cuando se sabe que la vacuna conjugada frente al neumococo es eficaz para prevenir la enfermedad invasiva por esta bacteria en menores de 24 meses; cuando, tras revisar los diversos estudios de incidencia de enfermedad invasiva y de eficacia de la vacuna para prevenirla el Comité Asesor de Vacunas de la AEP recomienda, en su calendario de 2012 ignorado sistemáticamente por todas las autoridades sanitarias centrales y autonómicas de España, su inclusión en el calendario de vacunaciones sistemáticas; cuando los datos del estudio HERACLES, según podemos leer en noticias de prensa médica muy recientes, ponen de manifiesto en la comunidad de Madrid "una reducción en las hospitalizaciones por enfermedad neumocócica invasora de un 43% en niños menores de 2 años y en casi un 35% en niños menores de 15 años de edad".

Por supuesto, en Madrid - como en el resto de España - los niños podrán seguir siendo vacunados frente al neumococo pero a cargo de sus padres. Mira por donde, quizá sea ésta una manera de unificar los calendarios vacunales de toda España: sacando vacunas del mismo. Ni qué decir que en Madrid se darán las desigualdades que ya se padecen en el resto de comunidades: aquellos padres que puedan pagar la vacuna lo harán. Y aquellos padres - cada vez más, dada la crisis actual - que no puedan pagarla no la comprarán, dejando a sus hijos desprotegidos frente a esta bacteria. 

Malos timpos para la salud pública en general, qué duda cabe. Pero si hay un avance irrenunciable en cuanto a actividad  preventiva se refiere es precisamente la vacunación sistemática. Con ellas se ha logrado reducir la morbimortalidad de numerosas enfermedades aunténticas "asesinas de niños". Si se han de hacer recortes en el mundo sanitario, por favor, un ruego: que no afecten al calendario vacunal.

Por cierto, el autor de esta entrada no tiene ningún conflicto de intereses con ninguno de los laboratorios fabricantes de vacunas conjugadas. Sus únicos emolumentos (cada vez menores) los recibe como pediatra de atención primaria en un centro público de salud.

Vacuna antineumocócica: 7, 10, 13 y 23

Toda nueva vacuna genera un cierto debate hasta su implementación en el calendario vacunal. La vacuna conjugada antineumocócica es un paradigma de este debate, debate bastante continuado desde su comercialización en España en junio de 2001. En la revista Evidencias en Pediatría nos hemos hecho eco de ello, traducido en la publicación de 7 artículos sobre ese tema.

Los números (7,10,13 y 23) que aparecen en el titular de esta entrada del blog no son un código secreto, sino, como bien se entiende, hacen referencia a las vacunas antineumocócicas conjugadas (la 7-valente inicial y las de reciente aparición 10-valente y 13-valente) y a la vacuna antineumocócica polisacárida (23-valente).

En la situación actual se agradece información de calidad, rigurosa y sin conflictos de interés. Información como las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) con su informe sobre “Actualización en vacunación antineumocócia 2010”. Pero también queremos destacar dos revisiones publicadas en el último número de la revista Pediatría Atención Primaria, firmadas por pediatras de atención primaria y que plantean dos preguntas de claro interés clínico:

“Vacuna conjugada contra el neumococo. ¿Es una prevención universal adecuada de la enfermedad neumocócica?”

y

“Estado de portador de neumococo en niños y su relación con la enfermedad invasiva. ¿Qué ha cambiado tras la introducción de la vacuna conjugada?”.

Lecturas bien fundamentadas. Copio una reflexión final del Dr García Vera en uno de los artículos: “Las desigualdades sociales que se crean ante una vacuna (la neumocócica conjugada) de elevado coste en farmacias y que compran aproximadamente un 75% de padres en las comunidades en que no está financiada, el hecho constatado de que a mayores coberturas mayor reducción de la carga global de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en menores de cinco años, la seguridad de poder utilizar una pauta 2 + 1 en lugar de 3 + 1 cuando las coberturas son muy amplias, y la protección actual que ofrece la vacuna tridecavalente (80% de serotipos productores de ENI en menores de cinco años) son factores que deberían tenerse en cuenta”. Es decir, deberían tenerse en cuenta para su implementación en el Calendario Vacunal de toda España, sin diferencias entre comunidades autónomas y apoyando la filosofía de la AEP de abogar por un “calendario vacunal único”.

Evaluación económica de un programa de vacunación frente al neumococo en población pediátrica

Cuando las necesidades sanitarias tienden al infinito en un contexto de recursos económicos limitados para hacerles frente, se hacen cada vez más necesarios los análisis de evaluación económica.

Esos análisis son particularmente sensibles, en demasiadas ocasiones, a los intereses de la industria farmacéutica, que fomenta muchos de estos estudios.

Por ello es de agradecer la reciente publicación por parte de Avalia-t de un estudio de evaluación económica de un programa de vacunación frente al neumococo en población pediátrica. La referencia es:

Atienza Merino G. Evaluación económica de un programa de vacunación frente
al neumococo en población pediátrica. Santiago de Compostela: Consellería de
Sanidade, Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia, avalia-t;
2010. Serie Avaliación de tecnoloxías. Consultas Técnicas; CT2010/03.

Y el autor declara expresamente la ausencia de conflicto de intereses.

El informe está especialmente dedicado a la vacuna conjugada heptavalente, así que en parte llega ya tarde, cuando la tridecavalente es la nueva estrella. Sin embargo, las conclusiones de este trabajo son interesantes ya que, a pesar de la variabilidad existente entre los estudios incluidos, se concluye que "es preciso exponer que la mayoría de las evaluaciones, cuando incorporan la inmunidad comunitaria y la perspectiva de la sociedad, muestran un favorable cociente coste-efectividad de la vacunación frente al neumococo".

El informe está disponible en la web de Avalia-t y también podéis consultarlo desde aquí.

Avalia-t Vacuna neumococo analisis economico

View more documents from Cristobal Buñuel.