jueves, 22 de febrero de 2018

Guía SIGN sobre tratamiento farmacológico de la migraña


La prestigiosa agencia escocesa SIGN ha elaborado una guía de práctica clínica sobre el tratamiento farmacológico de la migraña.

Aunque inicialmente dirigida a población adulta, sus autores refieren que sus conclusiones pueden ser aplicables a adolescentes con migraña. Es por ello que reseñamos esta guía en el blog.

Puede accederse al texto completo de la guía en formato pdf desde este enlace.

Acceso a la guía resumida [pdf]

Ofrecemos el documento de consulta rápida en el SlideShare insertado bajo estas líneas.



miércoles, 21 de febrero de 2018

Los 10 errores más frecuentes en las presentaciones profesionales


El pasado 17 de febrero tuvo lugar en Requena la 17 Reunión Anual de Servicios de Pediatría de Hospitales Comarcales de la Comunidad Valenciana, con representantes de los hospitales de Requena, Orihuela, Torrevieja, Vinalopó, Alcoy, Villajoyosa, Onteniente, Játiva, Gandía, Alzira, Dr. Peset, La Plana (también de Almansa, de la vecina provincia de Albacete) y con el recuerdo de aquellos que no pudieron acudir (Elda, Sagunto, Vinaroz). 

Y alrededor del tema central de esta jornada, "¿Se puede investigar y divulgar el conocimiento científico desde un Servicio de Pediatría de un Hospital Comarcal?" disfrutamos de una mañana de enseñanzas entre compañeros. Y todo ello alrededor de la ciudad conocida por los árabes como Rakka'na, cuyo significado es "la fuerte, la segura". Y así fue.. Juntos + Compartir = Sumar.  Y en en este enlace podéis revisar lo que fue la crónica de una reunión muy entrañable y bien aprovehada.

Una jornada con comunicaciones y ponencias de gran interés, y en el que hoy deseo destacar la presentación del Dr. Antonio Martínez Carrascal, Jefe de Servicio de Pediatría y organizador del evento científico, "Los 10 errores más frecuentes en las presentaciones profesionales" fundamentada en el libro de Michelle Bowden, "How to present", según las recomendaciones de Cinta López, profesional dedicada a dedicada a la formación empresarial, desarrollo personal y coaching.

Os adjuntamos su presentación, pues creemos que atesora enseñanzas que pueden ser de utilidad. Un DECÁLOGO de gran interés y que podemos resumir así: 

1. ¡El centro de tu disertación debe ser tu audiencia, no el presentador!
2. Todo bajo control
3. Analiza la audiencia antes de escribir la presentación
4. Hay que ensayar, en solitario o en un foro restringido en voz alta
5. “Calienta motores” y practica
6. Conecta con tu audiencia: si usas una presentación en Power-Point y la lees, “¡Mueres por el Power-Point!”
7. Utiliza tu cuerpo pero bien para transmitir tu mensaje
8. Mira realmente a tu audiencia
9. Utiliza pausas
10.Facilita la participación de la audiencia y finaliza la presentación con intensidad y fuerza.

Un buen decálogo y una buena reflexión para que el Power Point no sea nuestro enemigo, para no morir con el Power Point como nos comentaba el Dr. Carrascal.

 

martes, 20 de febrero de 2018

Amoxicilina-Ácido Clavulánico: ¿Cuál es la dosis? Nuevo documento AEPap

El Grupo de Patología Infecciosa (GPI) de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) elabora documentos de enorme utilidad práctica para todos los pediatras. De muchos hemos dado cuenta en este blog. Y puede accederse a todos ellos desde este enlace.

El último documento publicado por el GPI está dedicado a un antibiótico de uso extendidísimo: la combinación amoxicilina-ácdo clavulánico. Se hace un repaso exhaustivo de sus indicaciones y, lo que es más importante, de su correcta dosificación para cada una de ellas.

Puede accederse al documento en cuestión, de título "AMOXICILINA ÁCIDO CLAVULÁNICO. ¿Cuál es la dosis? ¿Qué presentación usamos?" desde este enlace. Y también desde el SlideShare insertado bajo estas líneas.

Gracias de nuevo a la AEPap y en concreto a su GPI por su esfuerzo constante para mantenernos permanentemente actualizados a todos los pediatras de AP.


lunes, 19 de febrero de 2018

Cuidados Paliativos Pediátricos: una especialidad "de cine"


Los CUIDADOS PALIATIVOS son muchos pacientes y muchas enfermedades. 
- MUCHOS PACIENTES. En España cerca de 125.000 pacientes con una enfermedad incurable necesitan recibir cuidados paliativos al final de su vida cada año y, de ellos, unos 6.000 tienen menos de 20 años.  
- MUCHAS ENFERMEDADES. Un tercio de estos pacientes están en esa situación por algún tipo de cáncer, aunque también por enfermedades neurológicas, neurodegenerativas, cardiorespiratorias, de origen genético o de baja prevalencia, incluidas dentro de las llamadas enfermedades raras. 

Los CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS (CPP) es una necesidad y una obligación. 
- Los CPP son una NECESIDAD para muchos niños y adolescentes con gran número de enfermedades, con el cáncer a la cabeza, pero que abarca un gran número de pacientes y especialidades pediátricas.  
- Los CCP son una OBLIGACIÓN, pues su desarrollo debe equiparse al ya establecido en los adultos. 

Cabe señalar que el documento "Identidad y esencia de los Cuidados Paliativos: 25 años en la Comunidad de Madrid" se plantearon unos puntos de interés, y revisamos el número 10 y 11: 
- Punto 10. Las herramientas fundamentales de los profesionales para realizar esta labor son la CIENCIA, que nos exige una evaluación precisa, rigor metodológico, experiencia clínica y fiabilidad terapéutica, y la COMPASIÓN, que posibilita percibir y comprender el sufrimiento del otro, e impulsa a aliviarlo. 
- Punto 11. Estas herramientas se pueden enseñar y aprender y deben inculcarse en la formación de los estudiantes de ciencias sanitarias y sociales, en la formación postgrado de los profesionales y en la formación continuada de los mismos. 

Y una de las herramientas para formarse en CPP pueden ser las artes, también el séptimo arte, el cine. Y por ello el pasado 9 de febrero fuimos invitados en la UNIR (Universidad Internacional de la Rioja, la universidad en internet) a la primera sesión de la Openclass bajo el título de "Cine y Pediatría, un proyecto “paliativo" para mejorar la humanización en nuestra práctica clínica".

Porque el cine es la universidad de las emociones, en la salud y en la enfermedad: 
- El cine, como escaparate de la vida humana y de sus avatares, es una herramienta muy valiosa para el estudio de aquellas situaciones más trascendentales para el ser humano: el dolor, la enfermedad y la muerte  
- El cine en las emociones y reflexiones alrededor de los Cuidados Paliativos y CPP: la profesión de ser médico, la enfermedad terminal, las enfermedades degenerativas, la vulnerabiliad y el deterioro, las enfermedades raras, el tránsito a la muerte digna, el acompañamiento al final de la vida, la trascendencia, la compasión, la soledad, el sentido de la vida, la eutanasia y el suicidio asistido, la pérdida y el duelo, la muerte, y otros aspectos bioéticos.
Y en esta presentación que os dejamos os "prescribimos" algunas películas argumentales alrededor de los CPP: leucemias y otros tumores sólidos, enfermedades raras, enfermedades sindrómicas, enfermedades neurológicas, el duelo alrededor de la infancia, el sentido de la vida,... 

Espero que os resulte de ayuda para potenciar, apoyar y amar los CPP, una necesidad y un obligación de la sanidad y la sociedad, un lugar de trabajo donde la humanización es clave y siempre está presente. 

Y por ello finalizamos con la frase de la película La buena mentira (Philipe Falardeau, 2014): “Si quieres ir rápido, camina solo; si quieres llegar lejos, ve acompañado”.

En este enlace podéis visualizar nuestra presentación en la Openclass.

sábado, 17 de febrero de 2018

Cine y Pediatría (423). “El cuaderno de Sara” nos descubre los niños soldados del coltán


Cada 12 de febrero se conmemora el Día Internacional contra el Uso de Niños Soldado. Actualmente se calcula que hay unos 300.000 niños y niñas soldado en los conflictos armados en todo el mundo, menores de edad que se ven abocados a vivir la guerra de verdad, convirtiéndose en combatientes involuntarios. Muchos de estos niños y adolescentes están directamente en la línea de combate y otros son obligados a ejercer como cocineros, mensajeros, esclavas sexuales o para realizar ataques suicidas, algo tan execrable que duele solo con leerlo. 

¿Cómo llegan a ser niños y niñas soldado? Algunos son secuestrados; a otros, la pobreza, los malos tratos, la presión de la sociedad o el deseo de vengarse de la violencia contra ellos o sus familias les llevan a unirse a grupos armados y empuñar un arma. Y durante el tiempo en el que están vinculados a las fuerzas y grupos armados, son testigos y víctimas de terribles actos de violencia e incluso son obligados a ejercerla. Los traumas emocionales que esto les puede provocar son difíciles de superar, porque son víctimas inocentes de las atrocidades de la guerra. Para ellos, el regreso a su vida y la recuperación de su infancia es tan difícil que puede parecer casi imposible. 

En los últimos años, las guerras cada vez son más brutales y más largas. Algunas están en los medios de comunicación de forma más o menos estable, como Siria, Irak, Afganistán, Colombia, pero otras son invisibles para la mayoría de nosotros, como Yemen, Sudán del Sur, República Centroafricana, República Democrática del Congo, Mali Nigeria y muchas otras. 

Pues bien, para conmemorar (y denunciar) lo que este recién celebrado Día nos propone, hoy recordamos una película que se acaba de estrenar en nuestro país: El cuaderno de Sara (Norberto López Amado, 2018), ambientada en el Congo, centrada en las entrañas de la Guerra del coltán, y protagonizada por una mujer que busca en plena selva a su hermana desaparecida, doctora de una ONG. El director, Norberto López Amado, de amplia experiencia en productos televisivos (Tierra de lobos, El tiempo entre costuras, Mar de plástico) nos acerca a una narración que bien pudiera recordarnos a la hollywoodense Diamantes de sangre (Edward Zwick, 2006), pero quizás le falta ritmo y consistencia. 

Laura (Belén Rueda) busca desde hace años a su hermana Sara (Marián Álvarez) desaparecida hace años en medio de la selva del Congo, donde ni la ONG ni la Embajada tiene noticias de ella. El viaje emocional y físico de Laura de Kinshasa a las entrañas de los "señores de la guerra" nos adentra en un dolorosa realidad, muy diferente al saludo que recibe a su llegada al aeropuerto: "Bienvenida a África, Laura". Cuando Laura encuentra a su hermana cooperante, la hija pródiga de un padre que ya se debate con el Alzheimer en España, esta le explica el por qué decidió quedarse como médico de este grupo armado que controla las minas de coltán: "Necesito sentir que lo que algo sirve de algo... Hay tanto que resolver aquí". Si bien Laura siente algo diferente: "Aquí no cambia nada"

Lo cierto es que existen los malos viajes y luego está el periplo de Laura, repleto de desdichas, tiroteos, masacres. Y parte del camino lo realiza junto a un joven que fue niño soldado. Y con él aprendemos que en swahili gracias se dice "asante sana". Y con esta película nos adentramos en las minas de coltán en Virunga, en el Congo. La zona de las minas es un punto caliente en la antigua colonia belga, con las guerrillas paramilitares disputándose la zona y las explotaciones del preciado metal, ese que está en todos nuestros teléfonos móviles, gestionadas por señores de la guerra que someten a los trabajadores - niños incluidos - a condiciones de esclavitud mientras hacen negocios con empresas occidentales que hacen la vista gorda. 

Al ver El cuaderno de Sara uno no puede decir que sea una gran película (pese al esfuerzo y sufrimiento continuo de Belén Rueda), pero si vale la pena para conocer y recordar el trasfondo de su historia: la Guerra del coltán. Una sangrienta guerra civil que comenzó en 1998 en la República Democrática del Congo cuando el ejército ruandés, con el pretexto de proteger a la población tutsi del Congo, invadió el país. Esta guerra tiene como principal objetivo el control de los grandes yacimientos minerales que posee la zona (oro, uranio, diamantes) y principalmente de coltán, material que ha despertado la codicia de los países vecinos como Ruanda, Uganda y Burundi. 

¿Pero que es el coltán, materia que ha despertado la codicia y la guerra? Es un material muy popular en los últimos años, por su gran utilización en el sector de las nuevas tecnologías y especialmente necesario para la fabricación de teléfonos móviles. Pero además es éste un espacio plagado de contrabandistas, porque la mayor cantidad del coltán sale de África de contrabando, aunque sus ganancias no vuelven como beneficio para el pueblo africano, sino en armas para los grupos rebeldes, que mantienen enmascarada la situación de inestabilidad en la región. 

Las organizaciones de derechos humanos insisten en que Estados Unidos, Alemania, Bélgica y Kazajstán —principales destinatarios, pero no los únicos, del coltán— y las multinacionales que comercian con éste, están, en definitiva, financiando el conflicto. Y, desde hace 20 años, odios étnicos históricos e importantes intereses económicos han convertido la zona de los Grandes Lagos en la República Democrática del Congo en un campo de batalla sin tregua. En esta nación africana conviven unas 200 etnias diferentes, las regiones de Ituri y Kivi han sido escenario de brutales enfrentamientos y matanzas tribales, con al menos 50.000 muertos y más de medio millón de refugiados, según datos de Amnistía Internacional. 

En torno a los yacimientos existe un complejo entramado empresarial convenientemente diseñado para el reparto del botín. Las organizaciones de derechos humanos insisten en ello, pero no son pocas tampoco las empresas trasnacionales que se nutren de las variadas derivaciones del coltán: Alcatel, Compaq, Dell, Ericsson, HP, IBM, Lucent, Motorola, Nokia, Siemens, AMD, AVX, Epcos, Hitachi, Intel, Kemet, Nec, Sony, Bayer, Motorola o IBM, a través de aliados autóctonos. Sin embargo, la guerra ha empobrecido hasta la miseria a un país que tal vez sea de los más ricos del mundo en recursos naturales - hablamos del Congo (ex-Zaire), antigua colonia belga -. Además, la ausencia total de condiciones de seguridad reina en estas explotaciones irregulares, a menudo situadas en la selva, en regiones de difícil acceso por las que sólo se mueven militares y grupos armados. Miles de mineros se reclutan entre campesinos, presos a los que se les ofrece la reducción de sus penas y la mano de obra más codiciada y barata, la de miles de niños que abandonan las escuelas para trabajar en las minas. Y los que no son maltratados en el trabajo infantil, son convertidos en niños de la guerra. 

Y todo hace pensar, como nos refleja la película, que la paz es una quimera. Y las organizaciones internacionales que trabajan sobre el terreno vienen alertando de los continuos enfrentamientos y violaciones de los derechos humanos que siguen produciéndose en todo el país, incluso después del despliegue en 2003, de 4.500 militares de la MONUC (misión de mantenimiento de la paz) para asegurar la protección de la población civil. El drama de los refugiados y desplazados, la presencia de grupos armados, la explotación de los recursos militares y el tráfico de armas en el este del país y el reclutamiento de niños soldado ponen en entredicho la viabilidad de una paz cercana. 

¿Cómo es posible que un casi holocausto en África pase casi desapercibido en Europa...?, ¿cómo es posible que no supiera lo que era el coltán y el dolor que esto conlleva? Por ello es importante El cuaderno de Sara, para tomar conciencia de la Guerra del coltán y de la lacra de los niños soldados. Y por eso en el colofón, Laura nos dice en su voz en off: "Esta es la historia que seguiré contando hasta que alguien nos quiera escuchar". Porque esta es la historia que guardaba el cuadernos de su hermana Sara...

 

viernes, 16 de febrero de 2018

AEPap: Guión de contenidos de la rotación del residente de Pediatría por Atención Primaria

La especialidad de Pediatría se desarrolla en un doble emplazamiento: hospitalario y Atención Primaria (AP). En ambos ámbitos de atención tiene un contenido que le es propio y los residentes de la especialidad han de adquirir los conocimientos y las habilidades que son específicas de cada uno.

El Grupo de Docencia de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha elaborado un Guión de contenidos de la rotación del residente de Pediatria por Atención Primaria cuyo objetivo es ayudar al tutor o colaborador docente en la planificación de la rotación del residente por pediatría de AP.

El documento es conciso y eminentemente práctico. Queremos contribuir a su difusión desde este blog. Podéis descargarlo en formato pdf desde este enlace. También está disponible en un formato más esquemático.

Podéis consultarlo también desde el SlideShare insertado bajo estas líneas.


jueves, 15 de febrero de 2018

miércoles, 14 de febrero de 2018

Reflexiones en el mes del cáncer


Febrero es un mes muy especial para el cáncer, en el sentido que dos de sus "días" grandes acontecen en el mismo. El pasado día 4 de febrero celebramos el Día Mundial contra el cáncer, y mañana, 15 de febrero, se celebrará el Día Mundial contra el cáncer infantil. Un buen momento para reflexionar en qué punto estamos, porque globalmente el cáncer avanza para ser la primera causa de muerte en España. Y para ello utilizaremos "Las cifras del cáncer en España" recientemente publicadas por la Sociedad Española de Oncología Médica. 

Porque el cáncer avanza firmemente para sustituir a corto-medio plazo, quizá en la próxima década, a las enfermedades del sistema circulatorio como principal causa de muerte en España. Baste recordar las cifras de dos años separados por una década: en el año 2007 las patología cardiovasculares causaron más de 124.000 fallecimientos y las oncológicas más de 103.000; en el año 2016 las primeras mataron a 120.000 personas y las segundas a 113.000. De forma que el cáncer es actualmente el 28% de todas las muertes en España, principal causa entre 1 y 14 años y entre los 45 y 80 años. 

El Top10 de la incidencia de cáncer en España en 2017 fue: cáncer de colon (34.311 casos), próstata (30.076), pulmón (28.370), mama (26.370), vejiga (14.677), estómago (8.264), riñón (6.878), páncreas (6.760), linformas no Hodgkin (6.429) e hígado (5.878). El cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer en Europa con más de 180.000 muertes al año. 

El peso del cáncer en el sistema sanitario es importante por su morbi-mortalidad, por sus fallecimientos, por sus tratamientos y diagnósticos, por su tasa de ingresos. Las enfermedades oncológicas son las tercera causa de estancia hospitalario (3,6 millones de ingresos), por detrás de las enfermedades del aparato circulatorio (4,7 millones) y respiratorio (3,9 millones). 

Y luego está el CÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA, un problema que es mucho más que cifras: 
- Segunda causa de mortalidad entre 1 y 14 años, solo superado por los accidentes 
- En el mundo cada año más de 160.000 niños se diagnostican de cáncer 
- En España hay 1.000 nuevos casos de cáncer entre 0 y 14 años y 500 entre 15 y 19 años 
- Tasas globales de curación a los 5 años superan el 70% (aunque muy variable según el tumor) 
- Tumores más frecuentes en la infancia: leucemias, tumores SNC y linfomas 
- Hay un predominio de presentación por la edad en la infancia y adolescencia 
- Mayor impacto sanitario, emocional y social 
- Las situaciones personales, familiares, sociales, médicas y psicológicas que rodean al cáncer en la infancia y adolescencia son un filón para el cine . 
- Y los sentimientos que provocan una noticia así sobre un hijo o hija nos sitúan frente a un ejemplo claro de “consulta sagrada”

Reflexiones necesarias en todo momento, pero especialmente entre estos días del mes de febrero.


martes, 13 de febrero de 2018

Decálogo de propuestas de mejora de la Pediatría de Atención Primaria


Como ya se ha comentado en diversas ocasiones, la pediatría de atención primaria (AP) está en peligro. Son muchos los factores que, por repetidos, no vamos a volver a mencionar y que influyen en esta situación. aunque de todos los actores responsables es quizá la Administración sanitaria (o las 17 + 2 administraciones que padecemos) las principales culpables de que estemos como estamos.

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha elaborado un Decálogo de propuestas de mejora de la Pediatría de AP. Este Decálogo va precisamente dirigido a esas 17 +2 administraciones que tan poco valoran nuestra labor y que, con su conducta de "pasividad activa", esperan que nuestro colectivo se vaya jubilando y dejando el terreno libre a médicos no pediatras que ocupen (ya lo están haciendo) las plazas que corresponden a nosotros los pediatras.

Con objeto de contribuir a su difusión transcribimos aquí dicho Decálogo que podéis consultar en la web de la AEPap también.

"Decálogo de propuestas de mejora de la Pediatría de Atención Primaria

Mejorar las condiciones laborales:

  1. Aumentar el número de plazas MIR. Incrementar la capacidad docente para Pediatría. Financiar las comunidades autónomas todas las plazas acreditadas. Planificación del recambio generacional.
  1. Compatibilizar los horarios de los pediatras de Atención Primaria (AP) con la vida familiar. Recuperar la política de sustituciones o, implantar compensaciones económicas dignas cuando se ha de pasar la consulta del compañero ausente. Habilitar espacios en las agendas para la investigación y para la actividad comunitaria. No hacer contratos precarios.
  1. Incentivar de forma curricular o económica las plazas de difícil cobertura. Incentivar a los profesionales únicos por turno, plazas alejadas, turnos de tarde. Buscar soluciones imaginativas.
  1. Centralizar los servicios de Pediatría de pueblos distantes o de plazas que atienden varias localidades pequeñas, priorizando la atención en el centro de salud de cabecera, optimizando los recursos y evitando desplazamientos a los profesionales durante la jornada laboral.
  1. Respetar las categorías profesionales diferenciadas de pediatra de AP y de pediatra de hospital (FEA de Pediatría) en las oposiciones autonómicas y nacionales según el Real Decreto 184/2015, de 13 de marzo. Priorizar el tiempo trabajado en centros de salud en los baremos de las oposiciones. El examen debe evaluar las competencias de AP. No facilitar comisiones de servicio automáticas de primaria al hospital, para evitar la fuga de pediatras al medio hospitalario. Convocar oposiciones y traslados anuales en AP. Evitar el uso indebido de la figura del Pediatra de Área.
  1. Unificar las prestaciones de enfermería pediátrica en AP entre todas las comunidades autónomas. Las diferencias existentes son injustificables. El objetivo es optimizar el tiempo y recursos, se pueden atender mejor y más niños si se trabaja en equipo con enfermería, puerta con puerta, en proporción 1:1. Formar a enfermaría en el cribado de la consulta indemorable.
     
Conseguir que los estudiantes de medicina y residentes de pediatría conozcan la AP:
 
  1. Aumentar de forma obligatoria la rotación de los residentes de Pediatría por AP a un mínimo de 6 meses a un año. Dos terceras partes de los pediatras de este país trabajan en los centros de salud, sin embargo, su formación se lleva a cabo de forma mayoritaria en el ámbito hospitalario. Los pediatras no irán a trabajar a AP si no la conocen. Compartir enfermos complejos con la atención hospitalaria para mejorar la cercanía al pediatra corresponsable de la patología.
  1. Incentivar y promover las rotaciones de todos los estudiantes de Medicina en las consultas de los pediatras de los centros de salud, adecuando el número de créditos ECTS. Aumentar el número de estudiantes que se forman en las facultades de medicina.

Incrementar la visibilidad:
  1. Aumentar la presencia de pediatras en las gerencias y cargos organizativos intermedios. Crear la figura del Coordinador de Pediatría, pediatras de AP que colaboran con las gerencias en la organización de la asistencia infantil. Aumentar la presencia de pediatras de AP en la Comisión Nacional de la especialidad de Pediatría. Solo pertenece a AP uno de sus once miembros.
  1. Incrementar la presencia de pediatras de AP como profesores de la universidad creando plazas específicas.
En definitiva, recuperar la pediatría de Atención Primaria y hacerla más atractiva.

AEPap, 1 de febrero 2018"

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lunes, 12 de febrero de 2018

Evidencias diagnósticas en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la infancia y la adolescencia


El incremento de diagnósticos de alguna categoría concreta de trastornos mentales debe hacer revisar el contexto en que acontece. El paso más importante es revisar y actualizar los criterios diagnósticos para evaluar su fiabilidad y su pertinencia a la hora de realizar el diagnóstico. Tiene más interés si no existe ninguna prueba específica para el diagnóstico y lo más importante es el criterio clínico. Este es el caso que proponemos en el presente trabajo, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), en el que se viene observando un sobrediagnóstico (y posterior sobretratamiento) debido a una aplicación laxa de los criterios clínicos para el diagnóstico. Esto disminuye la fiabilidad del diagnóstico, dado que los síntomas fundamentales son totalmente inespecíficos y, por lo tanto, en común con una gran variedad de trastornos e incluso están presentes en algunas etapas del desarrollo normal. Elaboramos un diagrama de flujo para el diagnóstico del proceso, con gran utilidad para el Pediatra y otros profesionales de la salud, sobre todo de Atención Primaria. 

El TDAH se presenta como cuadros clínicos inespecíficos y, en muchas ocasiones, ligados al propio proceso del desarrollo. Bien es cierto que existe un grupo de niños en los que estas características son persistentes y se exacerban, llegando a dificultarles la vida sobremanera, pero no es menos cierto que en mucha menor cantidad de la que se nos pretende hacer creer. Hacer un buen diagnóstico de forma consistente y fiable es muy necesario para realizar un correcto tratamiento y para evitar iatrogenia y, por lo tanto, la forma de realizar una correcta prevención cuaternaria. 

La toma de decisiones en medicina se sustenta en un cálculo de probabilidades, en el que debemos considerar la probabilidad de enfermar, el grado de verosimilitud del diagnóstico y la incierta utilidad del tratamiento. El buen juicio médico logra un equilibrio entre el riesgo que comporta toda intervención diagnóstica, preventiva o terapéutica y el beneficio esperable de dicha intervención en el paciente concreto, lo que obliga a combinar ciencia y arte, pues no es fácil trabajar con la incertidumbre, coexistir con la iatrogenia ni admitir las limitaciones del conocimiento médico. Y por ello, una cosa es presentar síntomas y otras cómo se realiza el agrupamiento para realizar un diagnóstico, a este método se denomina semiología y eso, precisamente, es lo que no se realiza en estos procesos de TDAH en una gran mayoría de los casos.
 

sábado, 10 de febrero de 2018

Cine y Pediatría (422). Un viaje al horror con "El hijo de Saúl"


En Historia se identifica con el nombre de Holocasuto - también conocido en hebreo como Shoá, traducido como "La Catástrofe" - a lo que técnicamente también se conoce según la terminología nazi como "solución final de la cuestión judía", es decir, el genocidio en el que aproximadamente 6 millones de judíos fueron asesinados por el régimen nazi, bajo el mando de Adolf Hitler y sus colaboradores. Los asesinatos tuvieron lugar a lo largo de toda la Alemania nazi y los territorios ocupados por los alemanes, que se extendían por la mayor parte de Europa. Entre los métodos utilizados estuvieron la asfixia por gas venenoso, los disparos, el ahorcamiento, los trabajos forzados, el hambre, los experimentos pseudocientíficos, la tortura médica y los golpes. 

Recordemos que el Partido nazi tomó el poder en Alemania en 1933, y tenía entre sus bases ideológicas la del antisemitismo, profesado por una parte del movimiento nacionalista alemán desde mediados del siglo XIX. El antisemitismo moderno se diferenciaba del odio clásico hacia los judíos en que no tenía una base religiosa, sino presuntamente racial. Los nacionalistas alemanes, a pesar de que recuperaron bastantes aspectos del discurso judeófobo tradicional, particularmente del de Lutero, consideraban que ser judío era una condición innata, racial, que no desaparecía por mucho que uno intentara asimilarse en la sociedad cristiana. Por otro lado, el nacionalismo sólo creía en el Estado nación caracterizado por la homogeneidad cultural y lingüística de su población: y los judíos eran considerados como nación perteneciente a otra raza, extranjera, inferior e inasimilable a la cultura alemana, por lo que solo podían ser segregados y excluidos del cuerpo social. Frente a la raza judía, extraña al pueblo germánico, colocaban los nazis a la raza aria, sosteniendo que solo esta última constituía la nación alemana, la única llamada a dominar Europa. 

Y para cultivar la denominada Memoria Histórica, el año 2015 nos regaló (o nos bofeteó) con una de las mejores películas de ese año, una viaje al horror que fue galardonada con el Oscar y el Globo de Oro a la mejor película de habla no inglesa y Gran premio del Jurado en Cannes: El hijo de Saúl, producto del guión y director del húngaro László Nemes, en lo que fue su ópera prima en el largo. 

Dos planos secuencia con dos fundidos en negro antes del título de la película ya nos acerca al abismo del horror: las cámaras de gas de Auschwitz. Estamos en el año 1944 y allí trabaja el prisionero Saúl Auslander (Géza Röhrig) con una misión que espanta: quemar los cadáveres de sus propios vecinos judíos. Pero uno de los cuerpos que salen de la cámara de gas es del un niño agonizante, al que un oficial nazi acaba ahogando. Al ver esto Saúl, con la moral que resta con estas vivencias al límite, trata de salvar de las llamas el cuerpo de un niño al que hace pasar como su hijo y al que intenta conseguir un entierro digno. 

Una película que no es estéticamente bella, pero es moralmente impactante. Donde la cámara es una simple compañera del protagonista, al que la cámara sigue por la espalda (con esa X marcada en rojo en su chaqueta) y de frente (con sus expresiones faciales, todo un poema interpretativo sin necesidad de palabras). Este planteamiento resultó ser un gran acierto porque la cinta fue alabada por críticos de todo el mundo: porque la cámara es la conciencia de Saúl y también nuestra conciencia. Y los continuos plano secuencia junto a Saúl nos acompañan los varios "transportes" de camiones con hombres, mujeres, ancianos y niños, y los distintos pasos para la solución final a la cuestión judía: gasificación de los judíos, incineración de los cadáveres, transporte de las cenizas para lanzar con palas al río, la retirada de ropas y zapatos y el hurto de los objetos de valor. Y mientras todo esto transcurre y transcurre la película, Saúl busca un rabino que pueda enterrar a ese niño que no conoce y le hace pasar por su hijo. Y esa búsqueda alguien le dice: "Moriremos por nuestra culpa", a lo que él contesta: "Ya estamos muertos"

Y tras algo más de hora y media de metraje llegamos al primer plano final de la cara de Saúl, su mueca de sonrisa que nos da escalofrío. Pues con su viaje al horror reconocemos los millones de hijos de Saúl que fallecieron en los diferentes campos de exterminio: Auschwitz (1.400.000 muertes), Treblinka (870.000), Belzec (600.000), Jasenovac (600.000), Majdanek (360.000), Sobibór (250.000), Chelmno (320.000), Maly Trostenets (65.000),... 

Sin duda, El hijo de Saúl es ya una película que formará parte de Cine y Pediatría, una película para prescribir contra los nacionalismos que quieren volver a imperar en Europa, pues no debemos olvidar que el Holocausto ocurrió tras que Hitler ganara unas elecciones, por lo que el celofán democrático no nos debe hacer olvidar el verdadero contenido y esencia supremacista de los nacionalismos. 

Y hoy os prescribo esta película húngara para entender el Holocausto y su daño a todos, también a la infancia, esa parte que es nuestro futuro. Y la añadimos a la larga lista que ya forma parte de la familia de Cine y Pediatría: la alemana El tambor de hojalata (Volker Schlöndorff, 1979), la italiana La vida es bella (Roberto Benigni, 1997), la belga Corazones enfrentados (Jeroen Krabbé, 1998), la polaca Hijos de un mismo Dios (Yurek Bogayevicz, 2001), las alemanas Napola (Dennis Gansel, 2004), La Ola (Dennis Gansel, 2008) y La cinta blanca (Michael Haneke, 2009), la británica El niño con el pijama de rayas (Mark Herman, 2008), las francesas La llave de Sarah (Gilles Paquet-Brenner, 2010) y La profesora de Historia (Marie-Castille Mention-Schaar, 2014), la alemano-estadounidense La ladrona de libros (Brian Percival, 2013). Diarios de tragedias de ayer, como El diario de Ana Frank (George Stevens, 1959) y de hoy como Rutka: un diario del Holocausto (Alexander Marengo , 2009). 

Y en El hijo de Saúl suena como una profecía el pensamiento de La Ola: “Todos nos hemos considerado mejores, mejores que los demás. Y lo que es aún peor, hemos excluido de nuestro grupo a todos aquellos que no pensaban igual. Les hemos hecho daño...”.

 

viernes, 9 de febrero de 2018

Comunicado del comité de nutrición de la AEP y de la SEGHNP en relación con la retirada de fórmulas infantiles de la empresa Lactalis

Nos hacemos eco en nuestro blog del comunicado del Comité de Nutricoón de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y de la Soociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica sobre la retirada de las fórmulas infantiles de la empresa Lactalis. Puede consultarse también en la web de la AEP.

El comunicado es el siguiente:

"Con fecha 11 de diciembre de 2017, Lactalis Nutrición Ibérica comunicó su decisión de retirar del mercado español varios lotes de sus fórmulas de leche en polvo para lactantes de las marcas Damira, Sanutri y Puleva Bebé, como medida de precaución ante la aparición de casos de salmonelosis en Francia en menores de 6 meses. Aunque todos los análisis realizados hasta el momento en los productos comercializados en nuestro país han sido negativos, dicha medida fue tomada al estar fabricados en la misma línea de producción que los lotes de la marca francesa afectados.

El día 13 de diciembre, la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) hizo pública la decisión de Lactalis, al tiempo que se hacía eco del comunicado de la empresa en el que publicaba el listado de lotes implicados y garantizaba la seguridad del resto de productos y lotes de las marcas Sanutri, Damira y Puleva (http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/noticias_y_actualizaciones/temas_de_interes/lactalis_francia.htm)

Aunque se trata de una medida de precaución ante la ausencia de problemas detectados en nuestro país, la noticia puede ocasionar preocupación entre los padres. La tarea del pediatra ante estas situaciones es clave, tanto en la prestación de ayuda para identificar el número de lote afectado (en la base del envase), como en el asesoramiento para su sustitución por otra fórmula láctea infantil, en caso de encontrarse entre los afectados. Aprovechamos este comunicado para recordar que la leche materna es el alimento ideal para el lactante en los primeros años de vida y que el empleo de fórmulas infantiles se realizará cuando la lactancia natural no sea posible y bajo la supervisión del pediatra.

La compañía ha habilitado una línea abierta para los consumidores en el 900 102 336, donde resolver cualquier duda sobre los lotes afectados.

Comité de Nutrición de la AEP

Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica"

jueves, 8 de febrero de 2018

Acceso libre a todas las Ponencias del 15º Curso de Actualización de la AEPap


El pasado fin de semana se celebró en Madrid la 15ª edición del Curso de Actualización de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap).

Tanto para los que estuvieron presentes como para los que no pudimos acudir en esta ocasión la AEPap ha puesto a disposición de todos de forma libre las ponencias de las diversas mesas redondas, seminarios y talleres.

Podéis acceder a toda esta información desde la web de la AEPap.

También podéis acceder desde los siguientes enlaces:

Mesas redondas

Protocolo del prematuro menor de 1500 g; menor de 32 semanas (texto no disponible).
Carmen Rosa Pallás Alonso
Vitamina D por encima del año de vida, ¿es necesaria o está de moda? Ver presentación en pdf
José María Mengual Gil

Escuela monográfica: Actualización en vacunación infantil

Generalidades sobre vacunas: cosas prácticasVer presentación en pdf
Manuel Merino Moína, Juan Bravo Acuña
Las vacunas que no están aún en el calendario.
Nuria García Sánchez, M.ª José Cilleruelo Ortega
Respuestas a preguntas claves de vacunas: minipresentacionesVer presentación en pdf
Ángel Hernández Merino
Pregunta tú, en directo, sobre vacunas (texto no disponible).
Francisco Álvarez García

Seminarios

Ortopedia y traumatología: casos clínicos (texto no disponible).
Ana María Bueno Sánchez
Psicofarmacología en niños y adolescentes.
Petra Sánchez Mascaraque, Patricia Hervías Higueras
Ni todo el monte es orégano, ni los síncopes son siempre vagales (texto no disponible).
Javier Pérez-Lescure Picarzo
Pequeño para la edad gestacional: consecuencias endocrino-metabólicas.
Lourdes Ibáñez Toda, Grupo para el Estudio del Niño Pequeño para la Edad Gestacional de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica
Probióticos: luces y sombras.
Beatriz Espín Jaime
Obstrucción de la vía aérea superior y deformidades dentofaciales.
Margarita Varela Morales, Pablo García-Camba Varela
Anomalías vasculares, ¿estamos al día? (texto no disponible).
Ángela Hernández Martín
Dudas más frecuentes en Dermatología de AP (texto no disponible).
Ángela Hernández Martín
Actualización en tuberculosis infantil.
José Tomás Ramos Amador, Marta Illán Ramos, Laura Francisco González
Lactancia materna: dolor y producción escasaVer presentación en pdf
Raúl Peiró Aranda, Francisco Javier Navarro Quesada

Talleres

Casos clínicos en GastroenterologíaVer presentación en pdf
Ana María Vegas Álvarez, Esther Ruiz Chércoles
Habilidades de comunicación con las familiasVer presentación en pdf
Catalina Núñez Jiménez, Marta Esther Vázquez Fernández
Consejos y patología asociada a la práctica deportivaVer presentación en pdf
Mauricio Monaco, Enrique Pérez Martínez, Juan Carlos Sevilla Moya, José A. Gutiérrez Rincón, Daniel Brotons Cuixart, Mariana Schack, Mar Calvo Terrades
Los efectos mágicos de la comunicación paradójica en la conducta infantil (texto no disponible). Ver presentación en pdf
María Luisa Vecina Jiménez
Casos de Bioética: misión (im) posible.
Carmen Martínez González
Manejo del dolor en Atención Primaria.
M.ª Concepción Míguez Navarro, Gloria Guerrero Márquez, Sara de la Mata Navazo
Recursos para afrontar una consulta masificadaVer presentación en pdf
Rafael Jiménez Alés, Francisco Javier Navarro Quesada
La cesta de la compra.
Joima Panisello Royo
Taller práctico de suturas. Prólogo.
Alfonso López García de Viedma
Taller de simulación de situaciones urgentesVer presentación en pdf
Montserrat Nieto Moro, Esther Pérez Suárez, María Isabel Iglesias Bouzas, Alberto García Salido
Escucha activa y empática. ¿Y tú con qué escuchas? (texto no disponible). Ver presentación en pdf
Antonio Pelaz Antolín
Taller de actualización en oído medio.
Luis Bamonde Rodríguez, Juan José Delgado Domínguez
Manejo integral del asma en Atención PrimariaVer presentación en pdf
María Teresa Asensi Monzó, Mar Duelo Marcos, Águeda García Merino
Oftalmología pediátrica para todos los díasVer presentación en pdf
José Manuel Díez del Corral Belda, Cristina Álvarez Alonso
Entrevista motivacional en obesidad infantilVer presentación en pdf
Hernán Cancio López, Pedro Gorrotxategi Gorrotxategi

miércoles, 7 de febrero de 2018

Jornadas de Vacunas del CAV en Alicante


Por noveno año consecutivo, y a petición de la Asociación Española de Pediatría, el Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP) organiza sus Jornadas de Vacunas. En esta ocasión tendrán lugar en el marco incomparable de la ciudad de Alicante, en nuestra ciudad, durante los días 13 y 14 de abril de 2018.


El curso contará con el siguiente programa: 

MESA 1. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LAS VACUNAS 
- Obligatoriedad o no. Derechos individuales vs colectivos. 
- Cuestiones legales de actualidad. 

CONFERENCIA INAUGURAL: Medios de comunicación y redes: rigor y verdad. 

MESA 2. DE LA INVESTIGACIÓN A LA EVIDENCIA EN EL MUNDO DE LAS VACUNAS 
- Evidencias y recomendaciones de vacunación. 
- Investigación en vacunas, ¿misión posible? 

MESA 3. PREGUNTA AL CAV-AEP... EN PERSONA 

MESA 4. VACUNACIÓN EN GRUPOS DIFÍCILES: IMPOSIBLE NO HAY NADA 
- ¿Qué hay de nuevo en la vacunación del adolescente?: enfermedad meningocócica y VPH. 
- Vacunación en el embarazo: bueno para ella, bueno para él. 
- Vacunación de los profesionales: protección, ética y ejemplo​. 

MESA 5. VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES 
- Vacunas en inmunodeprimidos​:​ ​qué, cómo, cuándo y por qué​. 
- Las vacunas, el mejor seguro de viaje. 

CONFERENCIA FINAL: Vacunas del futuro: tecnología, matemáticas y conciencia, bien mezcladas, pero no agitadas.

¿Te lo vas a perder...? Te espera la ciudad de la eterna primavera, la ciudad de la luz, para dar más luz al importante mundo sanitario de las vacunas.


martes, 6 de febrero de 2018

Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y Adolescencia. Actualización


El Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud dispone desde hace pocos días de una actualización sobre la Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y Adolescencia.

Esta guía fue elaborada en su día por la agencia Avalia.t. Y está ya disponible en la web de Guiasalud. Podéis consultarla desde este enlace.

La guía se acompaña de una interesante infografía informativa dirigida a niños y adolescentes. Podéis descargarla desde este enlace o bien desde el SlideShare insertado bajo estas líneas.

Sin duda un documento de interés capital para todos los pediatras.


lunes, 5 de febrero de 2018

Decálogo de iniciativas frente al tabaquismo


En 2017 entraron en vigor el Real Decreto 579/2017 y el Real Decreto Ley 17/2017 para transponer la Directiva Europea 2014/40/UE de Productos de Tabaco con una visión de minimos sin incluir medidas más enérgicas que reduzcan el consumo de tabaco y la exposición al humo ambiental. Y ante este riesgo sanitario y social que sigue matando cada año a más de 7 millones de personas en el mundo (700.000 en Europa y 52.000 en España), la Organización Médica Colegial (OMC) y el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) han hecho un frente común, y nos proponen este DECÁLOGO DE INICIATIVAS frente al Tabaquismo: 
1. Velar por el cumplimiento de la Ley. 
2. Ampliar los espacios libres de humo a estadios y demás espacios deportivos. 
3. Equiparar la regulación del cigarrillo electrónico a los productos del tabaco. 
4. Establecer una fiscalidad de los productos del tabaco semejante para todas las labores del tabaco. 
5. Poner en marcha campañas de prevención del tabaquismo. 
6. Mejorar la atención a las personas fumadoras incidiendo en la Atención Primaria como pilar básico. 
7. Los programas de prevención y tratamiento deben abordar el binomio cannabis-tabaco. 
8. Implementar el paquete neutro de tabaco. 
9. Evitar la interferencia de la industria tabacalera en las políticas de control del tabaquismo. 
10. Establecer un sistema de trazabilidad independiente de los productos del tabaco. 

Porque el tabaco en España se calcula que aún causa el 13% de todas las muertes (cifra que asciende al 25% entre los 35 y 65 años). 

Se acaban de cumplir los tres meses de la celebración del I Curso Nacional de Tabaquismo en Pediatría, y mantemenos el pulso frente a un tema de tanta importancia. Y sumándonos a estas propuestas, os recordamos el Documento de compromiso frente al Tabaquismo en Pediatría firmado en Alicante el 20 de octubre de 2017, de interés para conocer y cumplir por las sociedades y por la sociedad. 

Porque es muy importante luchar por una sociedad sin malos humos... Como lo es por una sociedad sin los problemas derivados del alcohol (y este es un aspecto si cabe más relevante para la infancia, adolescencia y juventud). Así que desde ya reclamamos un Decálogo de iniciativas frente al alcohol en la adolescencia y juventud.

sábado, 3 de febrero de 2018

CONFIANZA. Firma contra la desaparición del pediatra de tu centro de salud


Los pediatras que ejercemos en Atención Primaria (AP) nos sabemos cuestionados desde hace muchos años. De ello hemos hablado varias veces en este blog. Son muchas las presiones de todo tipo para ir retirándonos, poco a poco, de los centros de salud. Es un proceso que se está llevando a cabo en silencio y sin que se note demasiado. Al fin y al cabo, los años pasan, los pediatras envejecemos y nos jubilamos.  muchas de las plazas libres de pediatría de AP son ya cubiertas por médicos de familia o incluso por médicos generales sin especialización alguna. Vamos, que cualquiera puede ser pediatra (o pasarse por tal...) si la plaza en cuestión de esta especialidad es de un centro de atención primaria. ¿Lo saben esto los padres?

En las últimas semanas se redoblan los ataques desde la Administración (véase el caso de Asturias, onde su consejero de sanidad ha dicho en público lo que otros consejeros de sanidad de otras autonomías seguramente piensan pero no dicen). Todo esto merece una respuesta por parte de las sociedades científicas de pediatría de AP.

La AEPap y la SEPEAP han puesto en marcha la campaña de recogida de firmas "CONFIANZA. Firma contra la desaparición del pediatra de tu centro de salud". Toda la información sobre la misma, incluyendo documentos de recogida de firmas en elos centros de salud, podéis consultarlo en la web de la AEPap.

Pero también es posible recoger firmas de forma electrónica a través de la plataforma "Change.org". Podéis hacerlo desde este enlace. No es una campaña dirigida exclusivamente a los pediatras de AP, ni mucho menos: los padres tienen el derecho a saber que se está programando nuestra desaparición. Y tienen derecho también a que su hijo sea atendido por un pediatra.

Desde este blog os animamos a todos a adheriros a esta campaña.

Cine y Pediatría (421). La gran lección de vida de “Mi pie izquierdo”


Se define la parálisis cerebral como un grupo de trastornos crónicos y no progresivos debidos a alteraciones del cerebro producidas en las primeras etapas de la vida que se caracterizan por alteraciones de la postura, movimiento y equilibrio y que se asocian frecuentemente a convulsiones y a déficits sensoriales y del intelecto. Es un síndrome, ya que puede ser consecuencia de muchas causas, todas ellas acaecidas prenatalmente, durante el nacimiento y en los primeros años de vida, de ahí la frecuente denominación como parálisis cerebral infantil (PCI). 
Es conocido que la PCI no es una entidad homogénea, y se diferencia en cuatro formas básicas: las parálisis cerebrales espásticas (con aumento de tono muscular), las atetoides o discinéticas (con movimientos anormales, lentos, incoordinados e incontrolados), las atáxicas (con trastornos del equilibrio) y las mixtas. La localización de las manifestaciones motoras determina que se diferencia entre hemiplejías (afecta a un lado del cuerpo, con la afectación del brazo y pierna de ese lado), diplejías (afectan las dos extremidades inferiores y con mucha menos frecuencia las dos extremidades superiores) y tetrapejías (afectan las cuatro extremidades). 

Es la PCI un tema de gran interés sanitario y social, y que implica a muchos profesionales sanitarios: no solo obstetras y pediatras, sino también rehabilitadores, fisioterapeutas, logopedas, psicólogos, educadores y asistentes sociales, entre otros. Pero sobre todo implica a las familias, implica a la sociedad. Y el cine no ha sido ajeno a ello, con películas en el que la PCI puede ser un aspecto puntual, relevante o incluso argumental. Ya hemos tratado de una película argumental en Cine y Pediatría en este sentido: Las llaves de casa (Gianni Amelio, 2004). Y hoy tomamos el pulso a otra película argumental, que se sigue recordando con agrado casi tres décadas después: Mi pie izquierdo (Jim Sheridam, 1989). 

Porque Mi pie izquierdo es la primera película del irlandés Jim Sheridan, un biopic sobre el escritor, pintor y poeta irlandés Christy Brown (1932-1981) que impactó desde el primer momento, como demostraron sus cinco nominaciones al Oscar (obteniendo finalmente dos estatuillas: mejor actor principal para Daniel Day-Lewis y mejor actriz de reparto para Brenda Fricker). Porque en los albores de la década de los 90 Sheridan y Day-Lewis nos dejaron lo que podríamos denominar su "trilogía irlandesa", que se inició con esta obra y que se continuaría con la sensacional En el nombre del padre (1993) y The boxer (1997), películas reivindicativas, sociales y pro irlandesas. De todas formas ninguno de estos aspectos político-sociales los veremos en Mi pie izquierdo, donde la verdadera reivindicación es la lucha por la vida, la lucha por uno mismo, por la propia dignidad y la superación personal. Jim Sheridan llegó a ser uno de los mejores directores de final del siglo XX en el Reino Unido, aunque su actividad se fue diluyendo en este siglo XXI, con alguna obra que también ha formado parte de Cine y Pediatría, como fue En América (2002). 

Y es Mi pie izquierdo la fusión de dos personas, de dos personajes: Christy Brown y Daniel Day-Lewis, su alter ego en la película. Christy Brown es el décimo hijo de una familia católica obrera de Dublín que llegó a tener 22 hijos (de los que solo sobrevivieron 13), el único con problemas al nacimiento, afecto de un posible encefalopatía hipóxico-isquémica secundaria a asfixia perinatal y que dio como resultado una PCI atetósica que solo le permitía controlar el movimiento de su pie izquierdo, una PCI con ausencia inicial del lenguaje (que la doctora Eileen Cole le ayudó a superar) y con sus capacidades mentales íntegras. Y Daniel Day-Lewis mimetiza de tal forma el personaje que era difícil imaginar que no fuera a ganar ese merecido premio de interpretación (el primero de sus tres Oscar, que luego alcanzaría también con Pozos de ambición - Paul Thomas Anderson, 2007 - y con Lincoln - Steven Spielberg, 2012 -). 

Una película planteada en sucesivos flashbacks desde el momento que nuestro protagonista acude a recibir un premio alrededor de su primer libro, "My Left Foot", publicado en el año 1954 (y que resultó ser el primero de los 7 libros que escribió, más dos póstumos publicados). Escenas retrospectivas alrededor del nacimiento, la infancia y la juventud de Christy Brown. 

"¿Sr. Brown? Su hijo nació hace un par de horas. Hubo algunas complicaciones", son las palabras de la enfermera de un hospital de Dublín en un lejano año 1932. Palabras que luego se adornan con las bromas de mal gusto de sus amigos, al ser conocedores de su familia supernumerosa: "Paddy, supongo que ya no traerás más hijos a este mundo". Una infancia rodeado de una madre coraje y protectora (magistralmente interpretada por Brenda Fricker), pero que le llega a decir a Christy cuando tiene que volver al hospital a parir un nuevo hijo: "No puedes estar tan apegado a mí toda la vida". Una infancia junto a un padre más duro y menos afectivo: "Es minusválido. Acepta la realidad. No le irá bien a nadie que le metan ideas en la cabeza", son sus palabras a su mujer cuando comienza a ver a su hijo que intenta escribir con el pie izquierdo, el único miembro con movilidad propia. Una infancia junto a sus numerosos hermanos, que viven en una pequeña vivienda y que duermen juntos en la misma habitación. Una infancia junto a sus amigos de barrio, intentado la vida lo más normal posible junto a su discapacidad motora y de comunicación verbal. Uno de los momentos más maravillosos de toda la película es aquel en el que Christy (interpretado como niño por Hugh O´Conor) logra escribir la palabra "Mother" en el suelo. 

Una juventud en busca del amor (no platónico). El amor incondicional de la madre. El amor a su manera del padre. El amor que él buscó en alguna mujer, un amor no solo platónico como el de Eileen Cole, su médico rehabilitadora, y de cuyo desencuentro surgen las palabras de su madre: "Me partes el corazón, Christy Brown. A veces pienso que eres mi corazón. Si fuera posible, te daría mis piernas...". El caso es que si se casó y dos veces: primero con Beth Moore, quien fuera su ayudante para escribir sus libros; y luego con Mary Carr, colofón feliz de esta película: "Christy Brown se casó con Mary Carr el 5 de octubre de 1972". 

Esta es la vida y la obra del artista irlandés Christy Brown, una gran lección de vida más allá y más acá de la parálisis cerebral.