Monitor de Reputación Sanitaria 2019: conocer, reconocer y reflexionar

El Monitor de Reputación Sanitaria (MRS) es un ránking promovido por la Organización Médica Colegial y el Consejo General de Enfermería que mide tanto la opinión de los profesionales sobre los centros hospitalarios como sus resultados objetivos de gestión y asistencia sanitaria, para calcular con todo ello la reputación. Y aunque calidad y reputación no tienen por qué ser sinónimos, los resultados sí muestran una correlación importante entre la buena imagen de los hospitales y sus buenos resultados: algo así como que no hay hospitales con buena imagen que tengan malos resultados ni hospitales con buenos resultados pero mala imagen. 

El estudio, para el que se ha encuestado a más de 6.000 médicos, enfermeros, gerentes hospitalarios, asociaciones de pacientes y periodistas especializados en sanidad y para el que se han analizado también indicadores de gestión y asistencia sanitaria en 2.525 servicios hospitalarios, elige como top ten en reputación sanitaria tanto de hospitales públicos como privados, así como en diferentes especialidades clínicas. 

El Hospital La Paz de Madrid es por sexto año consecutivo el hospital público con mejor reputación de España y cada vez saca más ventaja al Hospital Clínico de Barcelona, que se sitúa en segundo puesto. Siguen en este top 10 el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, el 12 de Octubre de Madrid, el Hospital Valle Hebrón, el Hospital La Fe de Valencia, el Ramón y Cajal de Madrid, la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla y el Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Este top 10, salvo algunos variaciones es bastante estable con los años, pues lógicamente la reputación y la calidad no es algo que se gane o se pierda a corto plazo. 

El liderazgo de La Paz es prácticamente indiscutible en todos los servicios hospitalarios. Este hospital madrileño encabeza el ránking en Alergología, Cardiología (prácticamente empatado con el Gregorio Marañón), Cirugía Oral, Ortopedia, Dermatología, Endocrinología, Medicina Interna, Neurología, Ginecología Otorrinolaringología, Pediatría, Reumatología y Urología y cuando no lo encabeza suele situarse en segundo puesto. El liderazgo en otras especialidades corresponde al Clínico de Barcelona en Aparato digestivo, Cirugía General, Hematología y Nefrología, Neumología. En primeros puestos puede verse también a hospitales como el Ramón y Cajal en Oftalmología, Valle de Hebrón en Oncología médica, Gregorio Marañón en Psiquiatría y Anestesia, 12 de Octubre en Radiodiagnóstico y Medicina Intensiva. 

Entre los hospitales privados con mejor reputación, que se analizan de forma separada, figura en cabeza un año más la Clínica Universitaria de Navarra, seguida del Hospital QuirónSalud de Madrid, el Hospital HM Sanchinarro/Clara Campal de Madrid, el Hospital Sanitas la Zarzuela también en Madrid y, en quinto lugar, el Centro Médico Teknon QuirónSalud. 

Madrid acapara sin duda la mejor sanidad pública y privada. Y no es muy diferente por especialidades. 

Concretándolo en PEDIATRÍA este sería el Top 10 en nuestra especialidad: La Paz (Madrid), Valle de Hebrón (Barcelona), San Juan de Dios (Barcelona), Niño Jesús (Madrid), Gregorio Marañón (Madrid), 12 de Octubre (Madrid), La Fe (Valencia), Clínica de Navarra (Pamplona), Vírgen del Rocío (Sevilla), QuirónSalud (Madrid).

En la provincia de Alicante este ránking es liderado por el Hospital General de Alicante, que ocupa el puesto 51 entre los centros públicos sanitarios de España con mejor reputación, según los datos del MRS. El centro alicantino sube 18 puestos con respecto al estudio del año anterior. Por su parte, el Hospital de San Juan baja hasta el número 70, perdiendo 33 posiciones; el de Elda, en el 89 (baja 38), el de Elche, en el 96 (baja 4).

Un ránking diferente. Que mide la reputación entre los mismos profesionales sanitarios... Cuando el río suena, agua lleva. Un ejemplo al que mirar, aunque no hay que olvidar un claro sesgo: la inversión económica de cada centro. Porque gestionar la miseria siempre es (y será) un problema (y, solo a veces, una oportunidad). 

Para mí, que me formé en Pediatría en el Hospital La Paz compartir esta noticia es algo más que una noticia. 

"Health Evidence": revisiones sistemáticas de interés pediátrico (noviembre de 2017)

Como cada mes, "Health Evidence" ha publicado su selección de revisiones sistemáticas (RS) en formato de resumen estructurado clasificadas según el grado de calidad metodológica. Os las ofrecemos a continuación.

RS de calidad metodológica "fuerte" ("strong"):

• Effect of educational and support interventions on long-term breastfeeding rates in primiparous women: A systematic review and meta-analysis
• Effect of tobacco control policies on perinatal and child health: A systematic review and meta-analysis
• Effectiveness of community-based peer support for mothers to improve their breastfeeding practices: A systematic review and meta-analysis
• Effect of classroom-based physical activity interventions on academic and physical activity outcomes: A systematic review and meta-analysis
• Vitamin A supplements for reducing mother-to-child HIV transmission
• Internet-based interventions for smoking cessation
• Chances and limitations of video games in the fight against childhood obesity: A systematic review
• Prevention strategy for father-to-child transmission of hepatitis B virus: A systematic review and meta-analysis

RS de calidad metodológica "moderada" ("moderate"):

• Applying ecological frameworks in obesity intervention studies in hispanic/latino youth: A systematic review
• Characteristics of physical activity interventions and effects on cardiorespiratory fitness in children aged 6-12 years: A systematic review
• Promoting early child development with interventions in health and nutrition: A systematic review
• The effect of diet or exercise on ectopic adiposity in children and adolescents with obesity: A systematic review and meta-analysis
• The effect of baby walker on child development: A systematic review

La seguridad del paciente a debate

En sanidad cabe no olvidar la frase de A. Bloomfield: "Hay algunos pacientes a los no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar". Y la seguridad del paciente se convierte en una máxima, así como el reto de poner coto a la yatrogenia. 

De ello hemos hablado repetidamente en este blog. Y en una ponencia en un congreso hace 5 años ya expuse estos cuatro puntos: 

1) Conocer las causas de los EVENTOS ADVERSOS en la asistencia sanitaria nos ayudará a promover las UNIDADES DE GESTIÓN DE RIESGOS. Y a no olvidar el principio hipocrático: "Primun non nocere". 

2) La GESTIÓN DE CALIDAD TOTAL pone especial hincapié en el siglo XXI en la cultura de la SEGURIDAD DEL PACIENTE. Y promueve la responsabilidad sanitaria de notificación de eventos adversos. 

3) El liderazgo en la cultura de seguridad de PROFESONALES SANITARIOS y PACIENTES permitirá cambiar la cultura de la "culpa" por la cultura del "conocimiento". 

4) Más allá de la prevención primaria, secundaria y terciaria..., nos encontramos con la prevención CUATERNARIA. Porque es fundamental prevenir el "exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención médico". 

Y en las recientes XXXVII Jornadas de Economía de la Salud la seguridad del paciente se ha contabilizado también. Porque se estima que los costes de los efectos adversos pueden suponer un 15% del gato en salud de todos los sistemas sanitarios. Se estima que el número total de efectos adversos podría ser de 40 millones de euros en España, lo que supone la pérdida de 23 millones de años de vida ajustados a discapacidad (AVAD). 

En el caso de España existen diferentes registros promovidos por el Ministerio de Sanidad para conocer el número de paientes que sufren este tipo de inconvenentes: 

- En hosspitales el estudio ENEAS ha estimado la incidencia de eventos adversos en 9,3%. 

- En atención primaria el estudio APEAS alcanza el 11,2%. 

- En cuidados intensivos se sitúa en 40% y en servicios de urgencias supone el 7,2%. 

Y todo lo anterior es solo la punta del iceberg. Porque escondidos quedan los incidentes, los casi-incidentes, los eventos adversos más leves, etc. 

Dos causas subyacen como favorecedoras de este incremento de los eventos adversos en sanidad: 1) la medicalización excesiva de la vida, con dos consecuencias perjudiciales para el paciente: el sobrediagnóstico y el sobretratamiento; y 2) la medicina defensiva. 

En estas Jornadas se extraen algunas recomendaciones frente a esta "epidemia" de eventos adversos:  

1. Reconocimiento de la yatrogenia como problema de salud pública. 

2. Evaluación rigurosa por parte de la Estrategia de Seguridad del Paciente. 

3. Fortalecimiento de los sistemas de información y de notificación. 

4. Medidas para reducir el incumplimiento de las recomendaciones de la OMS. 

5. Publicar los resultados de las evaluaciones periódicas. 

6. Fomento de la investigación de las causas y determinantes de la yatrogenia. 

7. Reformas legislativas necesarias para proteger a los profesionales. 

8. Fraguar un frente activo y coordinado de actuación para impulsar las recomendaciones. 

9. Aprobación del baremo de daños sanitarios que incrementen la seguridad jurídica. 

 Lo dicho, no olvidemos una realidad como la frase de A. Bloomfield.

Revisiones sistemáticas de interés pediátrico de "Health Evidence" (noviembre de 2015)

"Health Evidence" nos ofrece su selección de revisiones sistemáticas de interés pediátrico correspondiente a noviembre de 2015. Están clasificadas, gún su nivel de calidad metodológica, en nivel de calidad "fuerte" ("strong"), "moderada" ("moderate") y "débil" ("weak"). Esperamos que resulten de vuestro interés. Son las siguientes:

Nivel de calidad fuerte:

• Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy
• The impact of interventions to prevent obesity or improve obesity related behaviours in children (0-5 years) from socioeconomically disadvantaged and/or indigenous families: A systematic review
• Essential pre-pregnancy and pregnancy interventions for improved maternal, newborn and child health

Nivel de calidad moderada:

• Youth-friendly family planning services for young people: A systematic review
• Effectiveness of intervention programs in schools to reduce health risk factors in adolescents: A systematic review

Nivel de calidad débil:

• Systematic review of parenting interventions in European countries aiming to reduce social inequalities in children's health and development

Programas de Atención Médica Integral en el Trastorno del espectro autista

El pasado 14 de mayo tuvo lugar en Alicante el VII Congreso Internacional de Investigación en Autismo. En la ponencia titulada "Trastorno del espectro autista (TEA). Puente a la adaptabilidad" pudimos hablar de TEA en términos de gestión y de calidad de la atención integral. 

El objetivo general fue hacer presente que el mejor puente a la adaptabilidad en el TEA es una correcta gestión de calidad total con Programas de Atención Médica Integral. Y con tres objetivos específicos: 1) Presentar la realidad del programa AMI-TEA del Hospital Gregorio Marañón (Madrid); 2) Comentar la oportunidad del programa TRASTEA del Hospital General Universitario de Alicante; y 3) Dar la claves para que la adaptabilidad… y la gestión sean de “cine” en el TEA.

Porque los Programas de Atención Médica Integral son un buen modelo para abordar los 3 hechos del TEA en el siglo XXI: 1) Atender a la demanda, 2) Abordar la complejidad y 3) Gestionar con calidad. 

Programas de calidad fundamentados en 4 pasos: 

- Gestión del conocimiento con MBE (Medicina basada en la Evidencia) 

- Procesos asistenciales con STEEEP (Seguridad, A Tiempo, Efectiva, Eficiente, Equitativa y donde Paciente es lo primero) 

- Participación multidisciplinar con EQUIPOS 

- Intervención paciente-familia con EMPODERAMIENTO 

Porque un buen Programa de Calidad es el mejor Puente a la Adaptabilidad. Con una gestión de calidad total en el TEA creamos el mejor puente a la adaptabilidad, aquél donde la evidencia nos sugiere qué elementos comunes ha de tener un buen programa de intervención en esta importante entidad: 

- Entrada precoz en el programa 

- Intervención intensiva y coordinada 

- Inclusión de la familia en el tratamiento 

- Oportunidades de interacción con niños sin problemas de su misma edad 

- Medición frecuente de los progresos 

- Alto grado de estructuración 

- Estrategias para la generalización y perpetuación de las actividades aprendidas, etc. 

Una presentación sobre gestión en la que pudimos "prescribir" una película esencial para entender el TEA (en concreto, el síndrome de Asperger), una película en plastelina (claymotion) mágica que nadie que quiera conocer esta entidad debiera dejar de ver. Hablamos de la película Mary and Max (Adam Elliot, 2009). Una relación epistolar de amistad durante 20 años entre un hombre afecto de Síndrome de Asperger que vive en Nueva York y una niña con similar entidad que vive en Melbourne. Y estas son los entrañables los consejos que se profesan, como cuando Max le dice a Mary: “Eres imperfecta, y yo también. Todos los humanos son imperfectos…Cuando era joven, quería ser cualquiera, menos yo mismo. Tendremos que aceptarnos, con defectos y todo, y nosotros no podemos elegir nuestros defectos; son parte de nosotros y tenemos que vivir con ellos. Sin embargo, podemos elegir a nuestros amigos. Las vidas de todos son como una larga acera; algunas están bien pavimentadas; otras, como la mía, tienen grietas”. 

Según esto, creemos puentes de adaptabilidad en el TEA...para mejorar las grietas... Y sirva nuestra mascota ("Ala can") para que el futuro proyecto TRASTEA se convierta en una realidad.

 

Trastorno del espectro autista. Puentes a la adaptabilidad from Javier González de Dios

Las víctimas de los eventos adversos en sanidad

El pasado 22 de enero tuvo lugar la Jornada de Seguridad del Paciente en el Hospital General Universitario de Alicante. Un tema siempre de gran interés en materia de calidad y de gestión y alrededor de que se trataron distintos temas. 

En España, tenemos varias experiencias previas en materia de seguridad del paciente: el Estudio ENEAS en Atención Hospitalaria (2005), el Estudio SYREC en Medicina Intensiva (2007), el Estudio APEAS en Atención Primaria (2008) y el Estudio EVADUR en Urgencias Hospitalarias (2010). 

La seguridad del paciente incluye las actuaciones orientadas a eliminar, reducir y mitigar los resultados de los eventos adversos (EA) de la asistencia sanitaria evitables, al tiempo que propicia un cambio cultural que destierre todo atisbo de cultura reactiva que culpabilice a los profesionales por sus errores. Porque la salud puede ser que no tenga precio, pero si tiene costes y uno de estos costes son los EA y las víctimas. 

Cuando se produce un EA, las primeras víctimas son los pacientes, pero éstos no son los únicos damnificados. Las consecuencias pueden ser devastadoras para el profesional implicado (segunda víctima) y para la propia institución u organización (tercera víctima), porque también ellos sufren cuando ocurre un EA. 

- Las PRIMERAS víctimas de los EA son los pacientes. Sobre ello hemos hablado en otro post del blog y es nuestro trabajo protegerles de cualquier daño derivado de la asistencia sanitaria. 

- Las SEGUNDAS víctimas son los profesionales de la salud (entendido como cualquier prestador de servicios en el sector sanitario: médicos, enfermeras, personal de apoyo, estudiantes y voluntarios) que se ve implicado en un EA y por ello quedan afectados profesional y personalmente. Porque el profesional sanitario implicado en un EA inevitable queda traumatizado por esa experiencia. Y hay que tener en cuenta que hay estudios que marcan en tan sólo un 5% los profesionales sanitarios que nunca se han visto implicados en algún error clínico, de ahí la importancia del problema. Según los estudios APEAS y ENEAS, el 15% de los profesionales sanitarios se ven envueltos en algún EA cada año (en la mayoría de casos, EA sin consecuencias graves). Y hasta un 2% abandonan la profesión tras sufrir en ellos las consecuencias de un EA. 

Las consecuencias en la segunda víctima son de distinto tipo: emocionales, personales, familiares, legales, de reputación, miedo a ser imputado, etc. La sinceridad y las disculpas son dos premisas para la comunicación de EA y errores a los pacientes: o dicho de otra forma, la ventaja de decir “lo siento”. 

- Las TERCERAS víctimas son las instituciones sanitarias que ven amenazado su prestigio y el de sus profesionales como consecuencia de la ocurrencia de un EA con consecuencias graves en uno o más pacientes. 

Es evidente que en materia de EA y de seguridad del paciente tenemos pasado que revisar, presente que describir y analizar y, sin duda, futuro para cambiar conductas y normalizar buenas prácticas. Es necesario crear una adecuada cultura en seguridad del paciente, una cultura ligada a mejorar la calidad asistencial. El aforismo “primum non nocere” tiene que llegar de forma reflexiva y rigurosa a los tres niveles de gestión clínica: macro, meso y microgestión. 

Revisiones sistemáticas pediátricas en Health Evidence

Los seguidores más veteranos de este blog ya conocen "Health Evidence" recurso imprescindible que segmenta las revisiones sistemáticas que se publican por temas y especialidades y - lo que es más importante - les otorga una puntuación según su calidad.

En la actualización del último mes de su base de datos, "Health Evidence" nos ofrece nada menos que diez RS con una calidad de la evidencia calificada como fuerte. Vamos a adoptar la buena costumbre de publicar en este blog las actualizaciones mensuales de este formidable recurso. Y las diez RS son las siguientes:

• Zinc supplementation for preventing mortality, morbidity, and growth failure in children aged 6 months to 12 years of age
• A systematic review of community interventions to improve Aboriginal child passenger safety
• Effects of exercise on resting blood pressure in obese children: A meta-analysis of randomized controlled trials
• The Triple P-Positive Parenting Program: A systematic review and meta-analysis of a multi-level system of parenting support
• A systematic review of universal campaigns targeting child physical abuse prevention
• Effect of childhood obesity prevention programs on blood pressure: A systematic review and meta-analysis
• Low-dose aspirin for prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: A systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force
• Meta-analysis of parental protection of children from tobacco smoke exposure
• Screening for hepatitis B virus infection in adolescents and adults: A systematic review to update the U.S. Preventive Services Task Force recommendation
• Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults

Esperamos que resulten de vuestro interés. Y para saber más de "Health Evidence" os remitimos a esta antigua entrada de este blog.

Jornada MEDES: La calidad de la publicación biomédica

Y con el inicio del verano llega una Jornada MEDES más..., este lugar único de encuentro entre sanitarios, científicos, editores, bibliotecarios, documentalistas, traductores y un largo etcétera de profesionales alrededor de la publicación biomédica en español. 

Porque la Fundación Lilly desarrolla la iniciativa MEDES (MEDicina en ESpañol), que tiene como objetivo contribuir a promover la publicación científica en revistas biomédicas en español, así como favorecer su difusión nacional e internacional mediante diversas actividades de formación y divulgación. Y una de estas actividades son estas jornadas anuales, con sede en El Escorial. 

Y ya estamos en la IX edición de las Jornada MEDES que este año lleva por titulo: "La calidad de la publicación biomédica". 

La internacionalidad de las revistas científicas cualificada y definida por su inclusión en índices como el ISI de Thomson Reuters se ha convertido en un criterio de máxima relevancia para la promoción profesional y el acceso a fondos de investigación y recursos humanos. De las publicadas en español apenas poco más de una veintena se encontraban en dichos listados lo que, en la práctica, venía penalizando la publicación en revistas españolas. La consecuente huida de contenidos de calidad a revistas internacionales (fundamentalmente en inglés) trajo consigo que las publicaciones españolas vieran reducida la cantidad y la calidad de los manuscritos recibidos. Sin embargo, en los últimos años se han corregido en parte estas circunstancias a través de diversas convocatorias para mejorar la calidad editorial y científica de las mismas y promoviéndose la inclusión en dichas bases de datos de referencia del mayor número posible de revistas españolas. Además, desde el año 2007, la nueva política de expansión regional de Thomson Reuters, motivada por la aparición de competidores como Scopus o Google Scholar, también ha contribuido a que sean más de un centenar las revistas españolas y latinoamericanas, en todos los ámbitos, que han entrado a formar parte del selecto ISI. 

Pero, ¿existe una correspondencia entre esta realidad y la calidad de las revistas publicadas en uno u otro idioma? Aunque al concepto de la calidad de la publicación científica ya hemos prestado atención en alguna Jornada MEDES precedente, estamos convencidos de que por tratarse de un aspecto tan crítico, bien merece la pena volver sobre él, esta vez analizando aspectos de actualidad que pueden condicionarla. 

Y esta reflexión en esta IX Jornada MEDES se realizará con tres mesas redondas, un epílogo y una conferencia de clausura. 

- Las mesas redondas versarán sobre: 1) Tendencias actuales en la publicación: el modelo acceso abierto y sus condicionantes de calidad; 2) La presión para publicar: causas y efectos; y 3) El idioma como factor de calidad de la publicación científica. 

- El epílogo tendrá dos apartados: 1) Las bases de datos bibliográficas, como garantía de calidad de la publicación biomédica; y 2) El caso de MEDES como paradigma 

- Y la conferencia de clausura versará sobre Lengua, conocimiento y pensamiento.   

Un lugar de encuentro único y necesario: ¿te lo vas a perder...?. Te esperamos en El Escorial, el día 3 de julio, un entorno único para una reunión única.

 

Programa medes jornada2014. La calidad de la publicación biomédica from Javier González de Dios

Grupo de Trabajo de Calidad Asistencial y Seguridad en el Paciente

Calidad asistencial y seguridad del paciente son, junto con la humanización de la práctica clínica, tres pilares básicos de la actividad sanitaria del siglo XXI. 

La Asociación Española de Pediatría (AEP) no puede ser ajena a esta necesidad, por lo cual ha considerado como imprescindible poner en marcha el Grupo de Trabajo de Calidad Asistencial y Seguridad del Paciente Pediátrico, teniendo en cuenta los problemas específicos que plantea la medición de la calidad en la asistencia a niños, tales como la dependencia, la demografía y el desarrollo. 

Toda la información sobre el Grupo de Trabajo de Calidad Asistencial y Seguridad en el Paciente de la AEP en la web. 

Los planes de calidad están previstos en la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) que otorga a la calidad de la asistencia sanitaria un papel no relevante, sino estratégico, para el desarrollo de la atención sanitaria en los próximos años. El plan de calidad está dirigido a la ciudadanía e impulsa una atención sanitaria de excelencia centrada en los pacientes y sus necesidades. Además, apoya al personal sanitario en el fomento de la excelencia clínica y en la adopción de buenas prácticas basadas en el mejor conocimiento científico posible. En este contexto de calidad asistencial, se incluye como parte importante, la seguridad del paciente. 

Y sobre seguridad del paciente hemos hablado en varias ocasiones. Porque la Pediatría es una especialidad especialmente proclive a desarrollar un modelo de medicina cercana, científica y humana. Una medicina que intente ofrecer la máxima calidad con la mínima cantidad (de intervenciones) y en el lugar más cercano al paciente. 

De este grupo ya hemos publicado recientemente el Decálogo de seguridad del paciente en el entorno sanitario. Y hoy también queremos destacar como recurso de esta web, el gran número de enlaces de interés sobre calidad y seguridad del paciente. 

Porque vale la pena no olvidar la frase de A. Bloomfield: "Hay algunos pacientes a los no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar".

Seguridad del paciente: cultura y liderazgo

El pasado 5 de octubre y en el contexto del XXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP) tuve la oportunidad de participar en un seminario sobre SEGURIDAD DEL PACIENTE. 

Un tema de rigurosa actualidad, sobre el que pudimos discutir sobre las siguientes reflexiones: 

-Conocer las causas de los EVENTOS ADVERSOS en la asistencia sanitaria nos ayudará a promover las UNIDADES DE GESTIÓN DE RIESGOS. Y a no olvidar el principio hipocrático: "Primun non nocere". 

- La GESTIÓN DE CALIDAD TOTAL pone especial hincapié en el siglo XXI en la cultura de la SEGURIDAD DEL PACIENTE. Y promueve la responsabilidad sanitaria de notificación de eventos adversos. 

- El liderazgo en la cultura de seguridad de PROFESONALES SANITARIOS y PACIENTES permitirá cambiar la cultura de la "culpa" por la cultura del "conocimiento". 

- Más allá de la prevención primaria, secundaria y terciaria..., nos encontramos con la prevención CUATERNARIA. Porque es fundamental prevenir el "exceso de diagnóstico y tratamiento médico". 

Porque la Pediatría es una especialidad especialmente proclive a desarrollar un modelo de medicina cercana, científica y humana. Una medicina que intente ofrecer la máxima calidad con la mínima cantidad (de intervenciones) y en el lugar más cercano al paciente. Y en este sentido, y tal como comenzamos la exposición, cabe no olvidar la frase de A. Bloomfield: "Hay algunos pacientes a los no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar". 

Un interesante seminario en compañía de los doctores José María Gómez Vida y Victor Bolivar. Un interesante congreso en una siempre hermosa Sevilla.

 

Seguridad del paciente en pediatria from Javier González de Dios

La nueva Ley de la Ciencia y la investigación pediátrica española

La nueva Ley 14/2011 de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación que deroga la Ley 13/1986 de la Investigación Científica y Tecnológica ha entrado en vigor el pasado 1 de diciembre. En estos 25 años hemos asistido a un relevante despegue en la capacidad científica español en términos cuantitativos (novena potencial mundial en producción científica), pero el panorama es menos alentador en términos cualitativos (número de citaciones, efecto sobre investigación traslacional y generación de patentes). Hemos podido profundizar sobre estos aspectos en una reciente Tribuna en Diario Médico.

Son numerosas las reflexiones y análisis que se han realizado sobre la ciencia y tecnología en España (con la biomedicina como paradigma). Se ha realizado análisis internos (debilidades y fortalezas) y externos (amenazas y oportunidades) de nuestra investigación biomédica, en general, y de la pediátrica, en particular. A este último aspecto hemos dedicado varias líneas de investigación en los últimos 15 años, en relación con el estudio de revistas pediátricas, artículos científicos y/o comunicaciones a congresos en España (la presentación anexa, realizada hace 5 años, resume parte de estos resultados).

Estos análisis tienen el sesgo de estar focalizados en actividades dentro del país (y no se analizan los artículos publicados en revistas internacionales), pero ya se vislumbran más sombras que luces en la calidad, importancia e impacto de la investigación científica pediátrica en España. Para obviar ese sesgo, la Asociación Española de Pediatría ha financiado el estudio “Análisis de la productividad, colaboración, impacto y ámbitos temáticos de la pediatría española en el contexto europeo y mundial (2006-2010)”, cuyos resultados se presentarán en el próximo Congreso Nacional de Pediatría (Granada, 31 mayo-2 junio de 2012) y que prometen ser muy relevantes y útiles para la planificación de los recursos enfocados a grupos consolidados y emergentes, así como a líderes en redes colaborativas de líneas de trabajo concretas. Para este exhaustivo estudio, en el que llevamos trabajando durante el último año, contamos con la colaboración fundamental del Departamento de Historia de la Ciencia y Documentación y de la Unidad de Información e Investigación Social y Sanitaria-UISYS (CSIC-Universidad de Valencia).

No son buenos momentos en sanidad, pero no debemos tener más excusas para mejorar. La nueva Ley de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación es importante, pero antes queda mucho por hacer en Pediatría: convertir la investigación en una actividad con unas prioridades bien establecidas, unos profesionales mejor formados y más reconocidos en su promoción, una organización más flexible, una financiación suficiente y transparente, y un sistema de evaluación mucho más exigente. Y, por encima del factor de impacto (o del factor H), los resultados de la ciencia pediátrica deberán enfocarse a proporcionar más salud a la población infantil, tener mayor capacidad de aplicabilidad o traslacionalidad y de generar patentes, lo que deberá redundar en una mayor bienestar y riqueza para todos.

Menos impactolatría estéril (lo que exigiría una revisión en profundidad de la evaluación curricular de los investigadores, que pocas instituciones estarán dispuestos a asumir) y más investigación con resultados tangibles en salud. Esto quizás no venga como tal desarrollada en la nueva Ley de la Ciencia, pero es una reflexión previa fundamental que nos deberíamos hacer para no seguir errando en el camino.

Calidad e impacto de revistas, articulos y comunicaciones pediatricas

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Seguridad del paciente: elemento clave en sanidad

Tres temas (entre otros muchos) están de moda en sanidad (y que sea para mucho tiempo): CALIDAD, SEGURIDAD y HUMANIZACIÓN… tres términos perfectamente interrelacionados. En cualquier área de la sanidad y a cualquier edad del paciente/usuario: recién nacido, lactante, escolar, adolescente, adultos o ancianos.

Son temas centrales del Ministerio de Sanidad y Política Social, son temas centrales de las distintas Consejerías de Sanidad autonómicas. Hoy centramos nuestra atención en la seguridad del paciente, y nos hacemos eco de que en el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud disponemos de los estudios nacionales de seguridad en el paciente, tanto en el hospital (estudio ENEAS) como en atención primaria (estudio APEAS).

Parece que se suman las noticias en este sentido. Por un lado, acaba de ser publicado en Medicina Clínica un monográfico extraordinario sobre seguridad del paciente. Por otro lado, mañana, 17 de septiembre, tendrá lugar en el Colegio de Médicos de Alicante la Jornada de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, uno de cuyos temas centrales es el que estamos tratando.

En todos estos proyectos el liderazgo procede la misma persona: Jesús M. Aranaz, Jefe de Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial del Hospital Universitario San Juan de Alicante. Siento con enorme orgullo que lo que empezó siendo un germen hace una década, cuando compartíamos hospital, es ahora ya una realidad y un sentir general de todos los responsables de política sanitaria.

El monográfico de Medicina Clínica merece una pausada lectura, pero incluyo algunos comentarios del propio autor:
“En el marco de una sanidad cada vez más globalizada, nos enfrentamos al reto de ofrecer una atención sanitaria más segura donde la comunicación efectiva entre profesionales y de éstos con los pacientes para aprender de los errores se imponen como una herramienta clave de mejora.
Es necesario que trabajemos juntos políticos, gestores, profesionales y pacientes para impulsar ese cambio de cultura que permita desarrollar actitudes y estilos de trabajo orientados a la reducción del daño innecesario asociado a la atención sanitaria. Los pacientes y los ciudadanos, en general, lo merecemos.”