Cine y Pediatría 8

viernes, 31 de mayo de 2013

Día Mundial sin Tabaco: otra oportunidad de detener esta epidemia


El Día Mundial sin Tabaco se celebra un año más bajo el lema Prohibamos la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recuerda que el tabaco mata a muchas personas. Seis millones cada año, de las que 5 millones fuman, y el resto son no fumadores. Son los fumadores pasivos, es decir personas que por convivencia familiar o necesidades laborales están expuestas al humo del tabaco. Aquí por supuesto están incluidos los niños. 

Las pruebas acerca del daño que hace el tabaco a la salud están muy claras. En Evidencias en Pediatría se ha tratado el tema del tabaco y la salud infantil.
Dentro de la estrategia para combatir esta epidemia, en los últimos años las campañas se han dirigido a  combatir la presión de las marcas fabricantes de tabaco. Lo que ocurre es que con un negocio de tal magnitud, las empresas tabaqueras no dudan en utilizar todos los recursos para que no disminuyan sus beneficios.

Para luchar contra el tabaquismo, en el año 2005 se firmó el acuerdo de lucha contra el tabaco (CMCT). Los 179 paises firmantes, con el 90% de la población mundial se comprometen a desarrollar estrategias para luchar contra la epidemia del tabaco. En el informe del año 2012 se analizan los progresos alcanzados. En cuanto a la prohibición de fumar en sitios públicos, España figura como un pais que en el 2010 aplica el articulo 8 (pagina 90)  que incluye la prohibición de fumar en sitios públicos (15 lugares incluidos pubs y bares, clubes nocturnos y restaurantes). Una mirada al informe deja ver que cuanto más desarrollado es un pais más extensa es la cumplimentación en cuanto a fumar en lugares comunes. 

España es el cuarto pais europeo con mayor porcentaje de fumadores. Esto encaja con el informe de la OMS: los paises con nivel de ingresos medio bajo fuman más. Las causas pueden ser múltiples, desde menos cultura, menos conocimiento acerca del daño, menos información, medidas más laxas a la hora de restringir, menor inversión en campañas sanitarias, mayor facilidad de que las tabaqueras consigan estar presentes etc
Para luchar contra el inicio del consumo en los más jóvenes la Unión Europea esta elaborando un documento para restringir el etiquetado, las presentaciones y los sabores. En España, como informa la prensa recientemente, hay una oposición de las comunidades productoras de la mano de la industria tabaquera. Los intereses de los productores se enfrentan a la salud de muchos.
En Madrid, donde ya la aplicación de la ley del 2004 se hizo de forma muy laxa, se está ejerciendo presión al gobierno de la nación para que se pueda fumar en algunos lugares. ¿El motivo? Los dueños del macrocasino Eurovegas quieren que se pueda fumar. Y si hay que modificar la ley pues que se modifique.

Los ciudadanos se oponen. El Presidente del Gobierno  ha manifestado que de momento no hay una decisión tomada. Y el Gobierno de Madrid declara que sí, que están en ello. Es especialmente chocante la postura del Consejero de Sanidad defendiendo la legalización del consumo de tabaco. Con estas actitudes muchos ciudadanos interpretan que la salud de las personas no importa. Los trabajadores del casino se convertirían en fumadores pasivos si el señor Adelson así lo requiere. Los dueños de otros lugares de ocio ya han avisado que recurrirán si a otros les dejan y a ellos no.

Tras la aprobación de la ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo en el año 2010, el número de fumadores pasivos ha disminuido.  Una gran noticia, si además se tiene en cuenta que los más vulnerables son los niños, ya desde el embarazo, en su casa, cuando viajan en el coche donde se ha fumado (aunque no se haga en ese momento). Los adultos se olvidan de que tienen derecho a nacer y crecer en ambientes sin humo.

En este Día Mundial sin Tabaco, los profesionales que trabajan con niños y jóvenes llaman la atención para luchar contra esta epidemia, y conseguir que los adultos del mañana no estén expuestos al daño que han sufrido sus padres. Un recurso de utilidad para los profesionales es el documento  Tabaquismo. Papel del pediatra de Atención Primaria.

Acabar con el tabaco es labor de todos, sin embargo los gobiernos y los responsables sanitarios tienen una enorme responsabilidad. Esperemos que no nos defrauden.


jueves, 30 de mayo de 2013

GPC de Enfermedad meningocócica invasiva (y III): preguntas y recomendaciones


En la Guía de práctica clínica (GPC) de Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) la población diana de la guía es el segmento poblacional en edades comprendidas entre un mes y 19 años sospechoso de tener una EMI y sus contactos. No se incluye a los neonatos porque la etiología y patogenia de la meningitis y sepsis durante este periodo es diferente. 

Las áreas clínicas que aborda la GPC son las siguientes: epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención (primaria, secundaria y terciaria) y pronóstico. Quedan fuera del alcance de la GPC la meningitis o sepsis debida a otros agentes etiológicos y la EMI en pacientes inmunocomprometidos. 

El contenido incluye preguntas clínicas estructuradas, revisión de la bibliografía, valoración crítica de la literatura, graduación del nivel de evidencia y de los grados de recomendación, así como algoritmos de actuación. 

Los aspectos tratados en los que se ha aplicado este esquema son: 
1) Revisión del problema 
- Situación de la EMI en el mundo 
- Situación de la EMI en España 
- Etiopatogenia de la enfermedad meningocócica invasiva 
- Manifestaciones clínicas de la EMI 
2) Diagnóstico de la EMI 
- Signos y síntomas de alerta o red flag 
- Revaluación clínica como estrategia para mejorar el diagnóstico 
- Pruebas de laboratorio no específicas 
- Diagnóstico del aumento de la presión intracraneal 
- Pruebas de confirmación microbiológica 
3) Manejo prehospitalario de la EMI 
- Administración prehospitalaria de antibióticos 
- Reanimación prehospitalaria 
 - Desarrollo e implementación de protocolos 
4) Manejo hospitalario de la EMI 
- Tratamiento antibiótico 
- Toma de muestras para el diagnóstico microbiológico 
- Indicaciones de la punción lumbar en la EMI 
- Tratamiento de soporte precoz:  
   Corticosteroides   
   Líquidos intravenosos
   Maniobras de reanimación: soporte respiratorio y del aparato circulatorio 
- Estabilización y transporte a una unidad de cuidados intensivos pediátricos 
5) Manejo de la EMI en la UCI 
- Consideraciones previas al ingreso en una UCI 
- Tratamiento de soporte en la UCI 
   Catecolaminas 
   Monitorización invasiva 
   Hemofiltración 
 Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) 
- Terapias adyuvantes Coagulación Inmunomoduladores 
- Manejo quirúrgico de la EMI 
6) Factores pronósticos y de gravedad de la EMI 
- Factores clínicos indicadores de gravedad 
- Escalas de gravedad y de riesgo de mortalidad 
7) Prevención y control de la EMI 
- Indicaciones de la profilaxis antibiótica 
- Antibióticos de elección para la profilaxis de la EMI 
- Vacunación meningocócica en pacientes menores de 18 años con EMI 
- Otras medidas de control de la infección 
8) Seguimiento después de la EMI 
- Secuelas asociadas a la EMI y apoyo a pacientes, familiares y cuidadores 
  Pérdida de la capacidad auditiva 
  Complicaciones ortopédicas 
  Complicaciones cutáneas 
  Complicaciones psicosociales y psiquiátricas 
  Complicaciones neurológicas 
  Otras complicaciones 
  Necesidades de apoyo e información 
- Impacto en familiares y cuidadores 
9) Campañas de sensibilización e información sobre la EMI 
10) Estrategias diagnósticas y terapéuticas 
11) Difusión e implementación 
12) Líneas de investigación futura 
13) Anexo: Información para pacientes 

En la siguiente presentación, que ha sido parte de la presentación oficial de la GPC de la EMI en Zaragoza, se abordan de forma esquemática (preguntas y recomendaciones) los puntos 4, 5 y 6. Como ejemplo de la metodología de trabajo se realiza una exposición más detenida en dos preguntas: tratamiento antibiótico y factores clínicos indicadores de gravedad. 

En la GPC de la EMI incluye 38 preguntas clínicas estructuradas y un total de 96 recomendaciones.

 

miércoles, 29 de mayo de 2013

GPC de Enfermedad meningocócica invasiva (II): metodología


En la entrada de ayer hablamos de la oportunidad de la Guía de práctica clínica (GPC) de Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) que se acaba de publicar. 

Esta GPC ofrece a los profesionales sanitarios que desarrollan su actividad en el ámbito de la atención primaria y hospitalaria un conjunto de recomendaciones para el manejo clínico de la EMI basadas en la mejor evidencia científica disponible. 

En esta presentación resumimos los 11 pasos de elaboración de una GPC, en este caso orientada a la GPC de la EMI. La presentación fue realizada por la Dra Patricia Gavín Benavent, Técnico de Área de Medicina Basada en la Evidencia del Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), y fue la que se utilizó en las jornadas de presentación de la guía en Zaragoza (23 y 24 de mayo de 2013). 

1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 
2. Definición del alcance y objetivos 
3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 
4. Búsqueda de la evidencia 
5. Selección de la evidencia 
6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 
7. Evaluación formal y recomendaciones 
8. Redacción del borrador 
9. Revisión externa 
10. Exposición pública 
11. Edición 

Dos peculiaridades (y que son dos fortalezas) de esta GPC de la EMI son: 

- El haber contado con pacientes como miembros del Grupo elaborador de la guía (GEG) desde el mismo momento en que se inició la guía. Es más, son los pacientes (en concreto, la Fundación Irene Megías contra la meningitis) los verdaderos motivadores e impulsores de que esta guía haya sido una realidad. 

- Esta guía es la primera que ha incorporada una novedad en el proceso de elaboración de una GPC por Guiasalud: la exposición pública de la GPC de la EMI en la fase de borrador definitivo y antes de su publicación, de forma que cualquier organización sanitaria del ámbito del Sistema Nacional de Salud puede exponer sus dudas, aclaraciones o recomendaciones.

 

martes, 28 de mayo de 2013

GPC de Enfermedad meningocócica invasiva (I): ya está aquí; ahora toca salir del armario…


Acaba de presentarse oficialmente la Guía de práctica clínica (GPC) de Enfermedad meningocócica invasiva (EMI) en Zaragoza y se ha hecho por partida doble: el 23 de mayo en Guiasalud y el 24 de mayo en el Congreso de Medicina General y de Familia. 

Dos años de trabajo en equipo de 17 personas, entre profesionales sanitarios (3 pediatras de atención primaria, 1 pediatra de atención hospitalaria, 1 internista, 1 médico de familia, 1 preventivista, 2 microbiólogos, 2 enfermeros, 2 representantes de pacientes) y un grupo de apoyo metodológico (1 metodólogo, 1 coordinador, 1 documentalista, 1 administrativo), más la revisión externa por 16 expertos, para elaborar una GPC que ya está en Guiasalud en sus distintas versiones: versión completa (sólo electrónica), versión resumida (papel y electrónica), guía rápida (papel y electrónica) y versión para pacientes

La GPC de EMI cuenta con la colaboración y aval de la Asociación Española de Pediatría, Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, Fundación Irene Megías contra la Meningitis, Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Sociedad Española de Epidemiología, Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Española de Neurología Pediátrica, Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene y Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. 

La EMI es causada por la bacteria Neisseria meningitidis y su elevada morbi-mortalidad la convierten en un problema sanitario de primer orden. Pocas enfermedades generan una alarma social similar a la que se registra cuando la población tiene noticia de casos de EMI en su entorno. Una serie de factores, que incluyen medidas de salud pública, reanimación precoz, mejoras en las técnicas de reanimación, avances en cuidados intensivos, intervenciones quirúrgicas e inversión en rehabilitación pueden haber contribuido a una mejora de los resultados de la EMI. Sin embargo, se registra una mortalidad elevada, particularmente en las primeras horas de la sepsis fulminante, lo que pone de manifiesto la necesidad de una información cada vez mayor, reconocimiento de la enfermedad y diagnóstico del paciente, y la necesidad de intervención urgente. 

El reto para un médico de familia o un pediatra de atención primaria es estar alerta para identificar a aquellos pacientes que progresarán desde un cuadro no específico a una enfermedad grave, particularmente dado que los síntomas y signos iniciales pueden no ser distinguibles de cualquier infección banal. 
La mayoría de las muertes siguen ocurriendo en las primeras 24 horas, en muchas ocasiones antes de que se haya instaurado el tratamiento adecuado. La rápida aparición y progresión de la EMI en un paciente dado requieren la elaboración de una GPC que asegure que se pueda aplicar el tratamiento más eficaz en el contexto del Sistema Nacional de Salud, con la prestación de servicios sanitarios tan cercana como sea posible, cuando pueda prestarse de una forma segura y a un coste sostenible, pero con un rápido acceso a la atención hospitalaria en el caso de que resulte necesario. 

La elaboración de esta GPC sobre el manejo de la EMI se justifica por la magnitud del problema, tanto sanitario como social, y por la demanda generada desde diferentes ámbitos del sistema sanitario implicados en el abordaje de esta patología. 

Así que tenemos la GPC en nuestras manos. Ahora hay que divulgarla por todos los medios y, sobre todo, tienen que implementarse las recomendaciones. Tenemos que pasar de la evidencia científica a la práctica clínica. Si no, y una vez más, será como nadar para morir en la costa… 
Y es por ello que la GPC de EMI tiene que salir del armario… ¡¡ y ya !!. 

Contamos con vuestro apoyo y colaboración para que así sea. La Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ya han iniciado esta difusión en la web y en redes sociales. Mil gracias a todos por contribuir a ello.

lunes, 27 de mayo de 2013

Las fortalezas de Contínuum, el portal de formación virtual de la AEP


En las semanas previas hemos presentado algunas características de Contínuum, la plataforma de formación virtual de la Asociación Españoal de Pediatría (AEP): ¿qué es Contínuum?, ¿qué podremos encontrar? y cuáles son la misión,visión y valores que deseamos que sean nuestra forma de trabajo.

Tras un años de trabajo y reflexión, podemos compartir algunas de las que consideramos las señas de identidad de Contínuum y, por tanto sus potenciales fortalezas

- Contínuum es propiedad de la AEP, líder en formación pediátrica. 
- La formación será impartida por expertos en cada competencia, miembros de los Comités y los Grupos de Trabajo de la AEP, así como de las distintas Sociedades de especialidades pediátricas. 
- Los temas a desarrollar, son los contenidas en el Global Education Pediatric Consortium (GPEC). También se abordarán las últimas novedades científicas para facilitar su integración en la práctica clínica. 
- La metodología docente empleada promueve la interacción del alumno para la adquisición de habilidades concretas, y la tutorización de las actividades grupales. 
- Los socios dispondrán de una sección, el portfolio, en donde podrán valorar sus necesidades de formación, al tiempo que recopilar las actividades realizadas en Contínuum, con los créditos de formación obtenidos. 
- Los contenidos estarán disponibles en cualquier momento y lugar. La plataforma ha sido diseñada para que su funcionalidad sea máxima en los dispositivos móviles. 
- Y es una plataforma DE TODOS y PARA TODOS los socios de la AEP y con un enfoque claramente dirigido en la integración de los compañeros pediatras de la Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE). 

Una fortaleza añadida de la plataforma es el equipo de colaboradores que ha hecho posible que durante un año hemos sido capaces de desarrollado un proyecto de esta envergadura. 
Los coordinadores de las distintas secciones son: 
-  La imagen de la semana: Dr. Manuel Praena Crespo (Centro de Salud La Candelaria. Sevilla). 
- Novedades bibliográfica: Dr. Manuel Molina Arias (Servicio de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz, Madrid).
- Casos clínicos interactivos: Dra Nuria García Sánchez (Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza) y Dr Alberto García Salido (Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Niño Jesús, Madrid).
- Herramientas para la consulta: Dr. Javier Pérez-Lescure (Servicio de Pediatría. Hospital Fundación Alcorcón, Madrid). 
- Matriz de conocimientos: Dra Carmen Villaizán Pérez (Centro de Salud de Sonseca. Toledo) y Dr Carlos Ochoa Sangrador (Servicio de Pediatría. Hospital Virgen de la Concha, Zamora).
- Y, como no, a todo el equipo técnico de Exlibris Ediciones que hace que todo el "contenido" se plasme en pantalla con un impecable "continente". 

Con un equipo así, y con un grado de cohesión tal, cualquier reto parece asumible. Y es fácil ser coordinadores de Contínuum, responsabilidad que tenemos la fortuna de asumir el Dr Francisco Hijano Bandera (Centro de Salud Monterrozas. Madrid) y el Dr. Javier González de Dios (Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario, Alicante). Nuestro agradecimiento al Prof. Serafín Málaga, presidente de la AEP, y a todos los miembros de la Junta Directiva por la confianza depositada en nosotros.

Sirva de agradecimiento a todos ellos, y en ellos se cumple el dicho de Raúl Reixas: “Un sueño que sueña solo, es tan sólo un sueño que se sueña solo. Pero un sueño que se sueña juntos es realidad”. 

Esta realidad será presentada oficialmente en el 62 Congreso Nacional de Pediatría en Sevilla el jueves 6 de junio (Auditorio 2, de 9.45 a 10.30 hs). ¡¡ Os esperamos para que veáis en directo Contínuum !!

sábado, 25 de mayo de 2013

Cine y Pediatría (176). “Adiós pequeña, adiós”, mucho más que el secuestro de una niña


Hace más de dos años hablamos de padres y madres coraje de Hollywood en busca de un hijo desaparecido o secuestrado, una de las experiencias más profundamente dolorosas que uno pueda vivir o imaginar.  
Hoy regresamos con una película con un tema similar, pero diferente. Porque Adiós pequeña, adiós (Ben Affleck, 2007) es mucho más que una película sobre el secuestro de un niño. Es una película con un trasfondo ético que nos acompaña durante todo el metraje y que sigue ahí perenne, con una pregunta que no resultará nada fácil de responder.

Porque Ben Affleck ha sido la gran sorpresa (o quizás no tanto) de los últimos premios Oscar. Y lo ha sido no como actor, sino como director de Argo, una pequeña obra maestra que mereció alzarse con el Oscar a Mejor película del año 2012, así como acaparar también los premios de Mejor guión adaptado y Mejor montaje. Y quizás no fue tal sorpresa como director, pues previamente había dirigido The Town (2012) y nos sorprendió en 2007 con esta su ópera prima, Adiós pequeña, adiós (sin olvidar que en el lejano 1997 ya ganó un Oscar al Mejor guión original, junto a su amigo Matt Damon, por El indomable Will Hunting de Gus Van Sant).

El guión de la película está basado en la novela “Desapareció una noche” de Dennis Lehane, autor también de “Mystic River”, en la que se basó la película homónima de Clint Eastwood. La novela es la cuarta de una saga de éxito de los años 90 protagonizada por los detectives privados Kenzie y Gennaro. Las durísimas novelas de detectives de Dennis Lehane, que mezclan un intenso suspense con magníficos personajes y temas escandalosos extraídos de los barrios bajos en los que impera el crimen, se han convertido en los últimos años en unas de las novelas de ficción contemporánea más electrizantes de los Estados Unidos. El territorio Lehane no sólo ahonda en el oscuro mundo del crimen y de las persecuciones policiales cargadas de suspense, sino que también se sumerge en los recovecos del corazón humano.
Ben Affleck , nacido en Boston y con una gran pasión por su ciudad, llevaba muchos años escuchando alabanzas sobre las novelas de Lehane. Por lo que decidió lanzarse a la dirección con una novela con un tema tan polémico como éste, y todo comenzó por escribir el guión adaptado con su gran amigo y  compañero de instituto, Aaron Stockard. Y para ello Affleck y Stockard sabían que era imprescindible conservar intacta la turbia complejidad moral del mundo de Lehane y lanzarse a una película que no dejará indiferente a nadie. Es así como Ben Affleck se suma al elenco de buenos actores que pueden llegar a ser grandes directores, como ha sido el caso de Robert Redford, Warren Beatty, Mel Gibson o Clint Eastwood, entre otros.

La pareja de detectives privados Patrick Kenzie (Casey Affleck, hermano del director) y Angela Gennaro (Michelle Monaghan) son contratados por los tíos de la pequeña Amanda McCready (Madeline O'Brien), de cuatro años de edad, para encontrar a su sobrina desaparecida de su casa en el conflictivo barrio de Dorchester, en la ciudad estadounidense de Boston, una niña que vive con su despreocupada madre drogadicta, Helen (Amy Ryan). Kenzie y Gennaro deberán colaborar con dos policías de Boston, los detectives Remy (Ed Harris) y Nick (John Ashton), bajo el mando del capitán Jack Doyle (Morgan Freeman), e indagar en los bajos fondos de la ciudad tras la pista de la niña en una investigación en la que todo apunta hacia un ajuste de cuentas por drogas contra la madre de la pequeña. Pero las cosas se complican y la niña es dada por muerta, hasta que otro niño desaparece unos meses más tarde poniendo a Kenzie tras la pista de un grupo de pederastas residentes en la zona. Adiós pequeña, adiós está repleta de personajes perfectamente definidos y realmente interesantes, pero una de las grandes estrellas de la película es sin lugar a dudas la ciudad de Boston.

La película no estuvo exenta de polémica en su llegada a las salas, ya que coincidió con la desgraciada desaparición en de la niña británica Madeleine McCann ("el caso Madeleine"), quien además se parecía mucho a la protagonista del filme.

 Final con un trasfondo ético duro, de los que dan mucho que pensar (tanto al protagonista como a los espectadores): ¿dónde se encontraría mejor la niña, con su madre real drogadicta o con la familia del sargento que perdió una hija de 12 años y se apropió de ella…?. Casey Affleck, nuestro protagonista, lo resume de la siguiente forma: “Creo que al salir del cine mucha gente se preguntará cómo se habría comportado en una situación así, si hubiese estado en la situación en la que se encuentra mi personaje al final de la película. Y eso es una de las mejores virtudes de la película: su impacto emocional”. 

viernes, 24 de mayo de 2013

Frases de Cine... y Pediatría (II): emociones y reflexiones


Continuamos con frases de Cine... y Pediatría, como conmemoración a la próxima salida del libro "Cine y Pediatria 2", tal como comentamos ayer.  Hoy revisaremos algunas emociones y reflexiones de películas de la última década. 

“Sus miradas eran la muestra de su deseo de escapar, de construir cabañas a cielo abierto”
Los chicos del coro (Christophe Barratier, 2004)

“Si ojos tienen que no me vean; si manos tienen que no me agarren; no permitas que me sorprendan por la espalda; no permitas que mi muerte sea violenta; no permitas que mi sangre se derrame; Tú que todo lo conoces, sabes de mis pecados, pero también sabes de mi fe, no me desampares, Amén”
Rosario Tijeras (Emilio Maillé, 2005)

“El verdadero perdedor no es aquél que no gana. El verdadero perdedor es aquél que tiene tanto miedo a no ganar que ni siquiera lo intenta”
Pequeña Miss Sunshine (Jonathan Dayton y Valerie Faris, 2006)

“¿Cómo que las hadas no existen? A ver, para empezar, ¿de qué hadas están hablando? ¿De cuáles? ¿De las gordas torpes con la varita mágica que convierten calabazas en carrozas? Por supuesto que ésas no existen ya. ¿Pero las otras qué? Las que se levantan todos los días para ir al mercado, a las oficinas, para estudiar en las universidades... ¿Qué sería de los hombres en la Tierra si no existirán las hadas?”
La educación de las hadas (José Luis Cuerda, 2006)

“Odio cuando los adultos usan la expresión "sexualmente activa". ¿Qué significa eso?: ¿qué me desactivaré algún día?, ¿o es un estado permanente?”
Juno (Jason Reitman, 2007)

“Tú cierra los ojos y abre bien la mente”
Un puente hacia Terabithia (Gábro Csupó, 2007)

“Grace, estoy hecho una mierda. No sé cómo hablar con la niñas.. Por favor, dime qué tengo que hacer” 
La vida sin Grace (James C. Strouse, 2007)

“No quiero jugar a apedrear. No me gusta jugar a la guerra” 
Buda explotó por vergüenza (Hana Makhmalbaf, 2007)

 “Yo, Marjane, futura profeta, he decidido: Primero, todo el mundo debe comportarse bien. Segundo, todo el mundo debe cumplir su palabra. Tercero, todo el mundo debe hacer el bien. Cuarto, los pobres deben comer un pollo asado todos los días. Cinco, ninguna anciana sufrirá más”
Persépolis (Marjane Satrapi y Vincent Paronnaud, 2007)  

“Fascismo. Todos nos hemos considerado mejores, mejores que los demás. Y lo que es aún peor, hemos excluido de nuestro grupo a todos aquellos que no pensaban igual. Les hemos hecho daño...”. 
La ola (Dennis Gansel, 2008)

“Cuando erais niños vuestra madre os colocaba una cinta en el pelo o en el brazo; el color blanco de la cinta os recodaba la inocencia y la pureza” 
La cinta blanca (Michael Haneke, 2009)

"Eres imperfecta, y yo también. Todos los humanos son imperfectos…Cuando era joven, quería ser cualquiera, menos yo mismo. Tendremos que aceptarnos, con defectos y todo, y nosotros no podemos elegir nuestros defectos; son parte de nosotros y tenemos que vivir con ellos. Sin embargo, podemos elegir a nuestros amigos. Las vidas de todos son como una larga acera; algunas están bien pavimentadas; otras, como la mía, tienen grietas”                       Mary and Max (Adam Elliot, 2009)

“Tengo 14 años, todavía he visto poco en la vida. Sin embargo, ya me he vuelto tan indiferente…. Me estoy convirtiendo en un animal a la espera de la muerte. La soga se va apretando a nuestro alrededor. La escasa fe que pudiera tener ha quedado completamente reducida a cenizas. Si Dios existiese jamás permitiría que los seres humanos fuesen arrojados vivos a los crematorios,…” 
Rutka: un diario del Holocausto (Alexander Marengo, 2009)

"Usted no es Dios, su trabajo es reparar, es un hombre, sólo un hombre. Así que afloje un poco Dr Düsseldorf, relaje esa tensión y no se dé tanta importancia. Si no, no podrá ser médico mucho más tiempo” 
Cartas a Dios (Éric-Emmanuel Schmitt, 2009)

"Me alegro mucho de haber vuelto a casa desde el hospital. Pero sobre todo me gustaría que mi madre volviese a reír. Es lo que más echo de menos"
Cartas al cielo (Patrick Doughtie y David Nixon, 2010)

“Mi nombre es Luis. Tengo 51 años y vivo con mi hijo Fran. Mi hijo es un chaval que muchos denominaríamos problemático. Ha dejado los estudios, sé que se droga y, últimamente, se ha vuelto irascible y violento” 
Cruzando el límite (Xavi Giménez, 2010)

“Mi padre siempre hace preguntas equivocadas, tengo un problema de vómitos por estrés y mis amigos me miran a veces como si fuera de otro planeta. Y estoy obsesionado con una chica, Nia, que da la casualidad que está saliendo con mi mejor amigo. Así que, ¿hay un motivo único que me impulsara a saltar de un puente?” 
Una historia casi divertida (Ryan Fleck y Anna Boden, 2010)

“¿Cómo se quiere cuando se está enamorado?”. “Hace como cosquillas en la tripa. Te pones colorado”. “¿Por qué te pones colorado?”. “Porque tiene un corazón en la tripa”
Sólo es el principio (Pierre Barougier y Jean-Pierre Pozzi, 2010)

“En la vida real pasan demasiadas cosas en un instante, la gente habla todo el rato, se mueven muy deprisa, sus caras expresan emociones que a María le cuesta comprender y ella lo recibe todo a la vez de una manera confusa y agresiva. La única forma de defenderse es refugiándose en su universo, un sitio donde sólo ella puede entrar y salir; bueno, también sus amigos imaginarios, esos con los que ella se ríe a carcajadas cuando nadie la ve. En ese sitio especial María encuentra protección en sus juegos repetitivos, con arena o con los papelitos, o simplemente viendo caer el agua. Gracias a esos momentos, María cambia la angustia que le provocan unas reglas que no entiende”. 
María y yo (Félix Fernández de Castro, 2010)

“Aceptarlo no significa superarlo”
Surviving Amina (Bárbara Celis, 2010)

“Cómo es posible que la persona que más me quiere me haya destrozado la vida”
No tengas miedo (Montxo Armendáriz, 2011)

"Un aula es un lugar para la amistad, el trabajo y la cortesía. Un lugar lleno de vida al que le dedicas tu vida y en el que te dan su vida"
Profesor Lazhar (Philippe Falardeau, 2011)

“El único modo de ser feliz es amando. Sin amor – a todo, a todos, a cada rayo de luz- la vida pasa como un destello. Sé bueno con los demás, asómbrate, ten esperanza” 
El árbol de la vida (Terrence Malick, 2011)

"¿Por qué los humanos son los únicos animales que pueden verter lágrimas?" 
Tan fuerte, tan cerca (Stephen Daldry, 2011)

“Quizá por eso las máquinas rotas me ponen triste. No hacen lo que deben de hacer. Quizá sea igual con las personas. Si pierdes tu propósito es como si te rompieras...”
La invención de Hugo (Martin Scorsese, 2011)

 “Mi cuerpo estaba insensible. No sentía nada, sólo vergüenza. Enfermeras, médicos, comadronas, tocólogos, todos me habían tocado de forma mecánica. Y ahora todo estaba desacralizado. Mi sexo ya no era sexual. Ahora era un lugar de paso, desgarrado, cosido, descosido, sin llegar a cicatrizarse” 
Un feliz acontecimiento (Remi Beçanzon, 2011)

"Querían aguantar por Adán. Por ellos. Pero las realidad les atrapó poco a poco. Dejaron de trabajar, de ver a sus amigos. Se aislaron. Llegó el agotamiento, la soledad. Se separaron y reencontraron varias veces. Y se separaron definitivamente. Cada uno rehízo su vida. No volverían a ser los mismos, pero siempre estarían atados el uno al otro. Ante la enorme prueba que vivieron, no se tambalearon. Destrozados, sí, pero sólidos"
Declaración de guerra (Valérie Donzelli, 2011)

“Debo hablarte, papá, siéntate. Aparento que lo paso muy bien, pero desde que os separasteis, he tenido que aguantar mucho”
Kiseki (Hirokazu Kore-eda, 2011)

"Dedicado a todos los niños y jóvenes que quieren crecer en libertad"
La educación prohibida (Juan Vautista, 2012)

“Supongo que la vida, al final, no es sino un acto de renuncia…, pero lo que más duele es no tener un momento para decir adiós”
La vida de Pi (Ang Lee, 2012)

"Cada cosa tiene un lugar en el universo y debe permanecer ahí para mantener el equilibrio. El universo depende de que todo encaje correctamente; si una pieza se rompe, por muy pequeña que sea, el universo al completo se romperá” 
Bestias del sur salvaje (Benh Zeitlin, 2012)

“Esta es la historia de un hombre que lo tiene todo para ser feliz y que además tiene lucidez para ser consciente de ello. A punto de cumplir los 40, Antoine Godan nunca se ha sentido tan bien. Goza de perfecta salud, no tiene preocupaciones económicas, sus padres todavía viven, es padre de dos hijas estupendas, está locamente enamorado de la mujer de su vida. Antoine respira y transpira felicidad”
Café de Flore (Jean-Marc Vallée, 2012)

"Me has enseñado a formar parte de algo a tu lado y de las chicas, sé que soy capaz de superar cualquier cosa. Juntas podemos hacer cualquier cosa, he aprendido que nunca voy a estar sola"
Blog (Elena Trapé, 2012)

jueves, 23 de mayo de 2013

Frases de Cine... y Pediatría (I): emociones y reflexiones


Está a punto de ver la luz el segundo libro de "Cine y Pediatría". Ha pasado un año desde nuestra primera aventura, de nuestro ¿por qué?, ¿para qué?, ¿para quién? y ¿cómo?
Algunas experiencias se han llenado de arte, ciencia y conciencia. Bien alrededor de las enfermedades raras, del cáncer infantil o del embarazo en adolescentes. La presentación será con un nuevo vídeo. Y en él plasmaremos las emociones y reflexiones de algunas frases de Cine... y Pediatría. 

Revisaremos en las próximas dos entradas algunas de estas frases, de alguna de las más de 200 películas que ha hemos analizado en la serie que publicamos en este blog todos los sábados. 

“Os oigo susurrar, niños, sé que estáis ahí abajo. Puedo sentir cómo me enfado terriblemente. Se me acabó la paciencia, niños. Voy a por vosotros ahora…. “. 
La noche del cazador (Charles Laughton, 1955) 

“Hijo mío, hay muchas cosas feas en el mundo, me gustaría que no las vieras, pero no es posible” 
Matar a un ruiseñor (Robert Mulligan, 1962) 

"Cuanto me hubiese gustado que me entendiera. Poder expresarle hasta qué punto el dolor del mordisco me llenaba de satisfacción. ¿Podía alegrarme? Tenía la prueba de que el sentimiento de lo justo y de lo injusto ya no era extraño al corazón de Víctor. Al darle, o más bien al provocarle, ese sentimiento acababa de elevar al hombre salvaje a la altura del hombre moral por su mejor característica y más noble atributo”. 
El pequeño salvaje (François Truffaut, 1969) 

"Aquella casa de allá arriba, era la casa de ella. Y nunca, desde el primer día en que la vi, me ha sucedido nada tan sobrecogedor, ni tan desconcertante. Porque nunca he conocido a ninguna otra persona que me haya hecho sentirme más seguro y más inseguro, más importante y más insignificante"
Verano del 42 (Robert Mulligan, 1971)

“Un adulto que no es feliz puede comenzar su vida en otra parte, desde cero. Pero un niño que no es feliz está condenado a la impotencia. Sabe que es infeliz, pero no puede expresar esa infelicidad con palabras y, lo que es peor, algo dentro de él le impide poder dudar de sus padres o de los que lo hacen sufrir. Si un niño no es amado y sufre, él cree que es culpable y ¡eso es lo terrible!. De todas las injusticias de la humanidad, la injusticia hacia los niños es la peor, la más despreciable. La vida no siempre es justa y nunca lo será”. 
La piel dura (François Truffaut, 1976)

“Yo debí ser una gran decepción para ella. Si pudiera encontrarla y ella pudiera mirarme con amor, aquí y ahora quizá me amaría tal como soy. Yo me he esforzado mucho por ser bueno” 
El hombre elefante (David Lynch, 1980)

“No Totó, eso no lo dijo nadie; lo digo yo. La vida no es como la has visto en el cine… la vida es más difícil” 
 Cinema Paradiso (Giuseppe Tornatore, 1988)

“Sólo al soñar tenemos libertad, siempre fue así y siempre así será” 
El club de los poetas muertos (Peter Weir, 1989)

“No hagamos lo que han hecho los médicos, no actuemos sin saber por qué”
El aceite de la vida (George Miller, 1992)

“Tienes el mismo derecho que cualquier ser humano a comer algodón de azúcar y a montar en la montaña rusa” 
Un mundo perfecto (Clint Eastwood, 1993)

“Es curioso lo que un joven recuerda. Porque yo no recuerdo haber nacido, no recuerdo lo que me regalaron para mi primera Navidad y no recuerdo a dónde fui para mi primer pic-nic. Pero sí recuerdo la primera vez que escuché la voz más dulce de todo el mundo”.
Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994)

“Esta es una historia sencilla, pero no es fácil contarla. Como en una fábula, hay dolor, y como una fábula está llena de maravillas y de felicidad”
La vida es bella (Roberto Benigni, 1997)

“Ve lo que los demás no ven. Lo que los demás deciden no ver, por temor, conformismo o pereza. Ver el mundo de forma nueva cada día” 
Patch Adams (Tom Shadyac, 1998)

“Deberías alegrarte de no ser una persona que siempre lo ha tenido fácil, que no tiene problemas, porque esas personas no suelen ser muy interesantes” 
Fucking Amal (Lukas Moodysson,1998)

"Me llamo Martín Zamora Perdulí. Vivo en la calle Bustamante 25 de una ciudad que se llama Palencia, con Pe, España, Europa, la Tierra, el Universo... Mi padre se llama Toribio Zamora y trabajaba donde los coches, pero le han despedido y ahora está en el paro. Mamá se llama Gema Perdulí y antes trabajaba en una mercería; tiene el graduado. Mis padres siempre hacen el ridículo allí donde van, siempre me da vergüenza de ellos. Son muy buenos con todo el mundo, pero me da vergüenza cuando pienso en ellos. Y así soy yo y poco más".
Mamá es boba (Santiago Lorenzo, 1999)

“Buenas noches príncipes de Maine, reyes de Nueva Inglaterra” 
Las normas de la casa de la sidra (Lasse Hallstöm, 1999)

"Los libros son como un hogar... En los libros podemos refugiar nuestros sueños para que no se mueran de frío..."
La lengua de las mariposas (José Luis Cuerda, 1999)

“Tus huesos no se rompen, los míos sí. Eso está claro. Tus células reaccionan a bacterias y a virus de una forma diferente a la mía. Tú no te enfermas, yo sí. Eso también está claro... Sin embargo, aunque parezca irreal, estamos conectados, tú y yo. Estamos en la misma curva, pero en extremos opuestos” 
El protegido (M Night Shyamalan, 2000)

"No sé... Me siento muy bien. Al principio estoy agarrotado, pero cuando empiezo a moverme lo olvido todo. y... es como si desapareciera, como si desapareciera y todo mi cuerpo cambiara. Como si tuviera fuego dentro y me veo volando, como un pájaro"
Billy Elliot (Stephen Daldry, 2000)

“No sabes lo que es intentarlo, e intentarlo, e intentarlo y nunca llegar allí”
Yo soy Sam (Jessie Nelson, 2001)

“¿Por qué quedarte en la Ciudad de Dios donde Dios te ha abandonado?” 
Ciudad de Dios (Fernando Meirelles, 2002)

“¿Porqué esos tienen que estar ahí afuera y nosotros aquí dentro? ¿Porqué?” 
Planta 4ª (Antonio Mercero, 2003)

miércoles, 22 de mayo de 2013

PROPÓSITUS 44: Tratamientos odontológicos durante el embarazo


En la actualidad se considera que los tratamientos odontológicos durante el embarazo no incrementan el riesgo para que el hijo presente malformaciones y otros defectos congénitos. Dicho de otra forma, el riesgo que tiene cada pareja (estimado entre un 3 y un 6%), es el mismo antes y después del tratamiento odontológico. 

Sin embargo, en algunos casos, si no se tratan ciertos problemas dentales, éstos pueden suponer riesgo para el buen desarrollo del embarazo. Los puntos a tener en cuenta a la hora de atender las necesidades odontológicas de una embarazada, vienen expuestos con claridad en el Propositus adjunto, pero se resumen en algunos puntos de interés
- Momento del embarazo en el que se puede realizar el tratamiento. 
- Posición de la embarazada para la exploración y la realización del tratamiento. 
- Exploración radiológica. 
- Amalgamas. 
- Tratamientos farmacológicos. 

 Y el decálogo de consideraciones para el paciente adjunto no tiene desperdicio. Toda esta información en el documento adjunto y en la web del ECEMC.

 
(Foto: Valle dei Templi. Agrigento. Sicilia. Italia)

martes, 21 de mayo de 2013

Semana mundial del parto respetado: "Silencio. Mujer pariendo, bebé naciendo"


Esta semana (del 20 al 27 de mayo) se celebra la Semana Mundial por el Parto Respetado bajo el lema del año 2013: "Silencio. Mujer pariendo, bebé naciendo"

El Parto respetado es:  
• Reconocer en padres e hijos a los verdaderos protagonistas. 
• No intervenir o interferir rutinariamente en este proceso natural, sino existe una situación de riesgo evidente para la madre o el bebé por nacer. 
• Reconocer y respetar las necesidades individuales de cada mujer y su pareja y el modo en que desean transcurrir esta experiencia. 
• Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento. 
• Favorecer la libertad de posición y movimiento de la mujer durante todo el trabajo de parto. 
• Promover el vínculo personalizado entre la madre, su pareja y el equipo de salud que interviene en la asistencia. 
• Respetar la necesidad de elección de la mujer, respecto de las personas que la acompañarán en el parto. 

 Bajo esta premisa en Alicante se celebrará el día 31 de mayo el estreno de la película documental del año 2012 "Néixer" (Nacer) de Ana Victoria Pérez, y en la que paseamos por la visión y los comentarios de ginecólogos, matronas, pediatras, enfermeras, psicólogos, antropólogos, doulas y, sobre todo madres y padres. Un documental realizado en la Comunidad Valenciana, pero que no es diferente a otras realidades de nuestro país y otros países. 

Bajo el estreno de esta película documental de una hora de duración, se dispondrá después de un coloquio abierto y que será toda una oportunidad para encontrarnos, reflexionar y y seguir trabajando juntos. Abajo os dejamos el trailer de "Naixer" y el programa del acto, al que estáis invitados.

 
Trailer Néixer from Ana Victoria Pérez (Bebé) on Vimeo.

Veréis que he aceptado ser el dinamizador del coloquio, pero lo he hecho por mi amistad con Fidel Romero (uno de los organizadores del evento) y por la presencia de José María Paricio, compañero pediatra y amigo, y uno de los "actores" del documental. 

Las premisas para encontrarme aquí es que soy un firme defensor de la humanización en medicina (y alrededor del embarazo, parto y nacimiento), de la prevención cuaternaria (o cómo evitar el exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención médicos) y de la seguridad del paciente (en este caso del binomio madre e hijo).  Y caber recordar que Fidel y yo nos hicimos amigos a partir de una polémica: la polémica sobre cuál es el mejor lugar para nacer.

Todo esto no se conjuga al 100% con ciertas prácticas, pero, quizás por ello, creo que se aprende mucho de películas documentales como "Néixer" (aunque no comparta todo). Pero, de antemano, felicitar a Ana Victoria por el sentido y sensibilidad de esta gran película documental.

Os esperamos a todos. Y recordar: no hay nada menos evidente, que la medicina basada en la evidencia. Con lo que el coloquio promete ser de lo más interesante y enriquecedor para poder conjugar humanización, seguridad y evidencias alrededor de los cuidados en el embarazo, parto y nacimiento.

 

lunes, 20 de mayo de 2013

Misión, Visión y Valores de Contínuum, la plataforma de formación virtual de la AEP


La Plataforma de Formación Virtual de la Asociación Española de Pediatría (AEP), CONTÍNUUM, como toda organización tiene una finalidad o razón de ser (Misión), unos objetivos con vistas al futuro (Visión) y unos Valores que fundamentan tanto la gestión de la plataforma como la conducta de los profesionales implicados. 

MISIÓN: 
-Proporcionar a los pediatras (y a cualquier profesional de la salud relacionado con la atención sanitaria a la infancia y adolescencia) una plataforma de formación continuada virtual en español que permita mejorar los conocimientos y competencias en relación con su práctica diaria. 
- Constituir el punto de encuentro común y principal de la AEP en donde encontrar información y formación científica de calidad y a distancia, basada en el aprendizaje interactivo, flexible y accesible que permite los múltiples recursos de las tecnologías de información y comunicación (TIC), como imágenes, vídeos, audios, casos clínicos interactivos, multiconferencia, etc. 
- Gestionar los Cursos de Formación Continuada de la AEP que se desarrollen con la colaboración multidisciplinar de las distintas Sociedades científicas de especialidades, Grupos y Comités de Trabajo. 
- Proporcionar otras herramientas (además de los Cursos de Formación) que posibiliten el intercambio de conocimientos y actividades formativas acreditadas: Casos clínicos interactivos, Novedades bibliográficas, Imagen de la semana, Artículo destacado, Herramientas para la consulta, Biblioteca, etc. 
- Estructurar la formación en las competencias propias de cada especialidad pediátrica, orientado a que cada actividad formativa persiga un(os) objetivo(s) concretos de aprendizaje y que conduzca a la obtención de créditos de formación continuada por actividad. 
- Situar a CONTÍNUUM en la vanguardia tecnológica y pedagógica en materia de formación continuada, permitiendo la optimización de esfuerzos e inversiones. 

VISIÓN: 
Se pretende alcanzar la excelencia ofreciendo una Formación Continuada en Pediatría de alta calidad y logrando resultados que satisfagan plenamente a todos los implicados: docentes, dicentes, profesionales, administración y conjunto de la sociedad. Para el logro de estos objetivos, consideramos que la Plataforma CONTÍNUUM debe: 
 - Ser la plataforma común de la formación continuada en español. 
- Conseguir una adecuada estrategia y una buena difusión que permita pasar de una Plataforma de Cursos on-line de la AEP a ser la Universidad on-line de la pediatría en español. 
- Establecer contactos estrechos con la Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE) a corto plazo, para conseguir una adecuada representatividad dentro de CONTÍNUUM de las sociedades científicas pediátricas que constituyen ALAPE.
- Establecer contactos estrechos con las Universidades españolas a medio plazo, para establecer también Másters Universitarios acreditados en las distintas Áreas Específicas de la Pediatría.

VALORES: 
Los valores clave que debe integrar el trabajo en equipo en CONTÍNUUM son: 
- Excelencia: nos comprometemos a alcanzar y mantener un nivel de excelencia en todo lo que hacemos. En materia de Formación Médica Continuada (FMC) virtual y e-learning no basta con estar, sino que, dado el alto nivel de competencia, debemos ser los mejores y que nuestros compañeros nos elijan por nuestra calidad. 
- Calidad: sello de calidad a las acciones del e-learning de la AEP y que incluyan calidad técnica, calidad organizativa, calidad comunicacional y calidad docente. 
- Liderazgo: CONTÍNUUM aspira a conseguir el liderazgo en FMC en la pediatría de España y Latinoamérica, y para ello debe fomentar la creación de un ambiente propicio para la colaboración y la innovación. 
- Colaboración: trabajo en equipo de los responsables de CONTÍNUUM y trabajo colaborativo con los distintas las distintas Sociedades de la AEP (de especialidades y regionales) y Grupos y Comités de la AEP y, también, con ALAPE. 
- Innovación: proyectos de mejora continua en materia de e-learning, con activa implementación de aquéllos recursos que han demostrado su valía en este campo (benchmarking). 
- Plasticidad: el equipo de CONTÍNUUM tendrá capacidad de adaptarse a los momentos, circunstancias y necesidades de la AEP y de los pediatras. 
- Independencia: fundamentado en un estricto código ético, la plataforma CONTÍNUUM asegura el control e independencia de sus contenidos respecto a la industria farmacéutica. 
- Visión de futuro: el futuro de la FMC se enfoca hacia la formación virtual. Y, para ello, CONTÍNUUM utilizará todos los recursos de las TIC y de la red social para hacerse visible y presente y servir para conseguir de conseguir una mejor atención del niño y adolescente. 

La Misión, Visión y Valores de CONTÍNUMM implican, como en otras áreas de trabajo de la AEP, que en nuestro trabajo queremos: 
  • Hacerlo bien (calidad profesional) 
  • Hacerlo mejor (desarrollo) 
  • Hacerlo juntos (equipo) 
  • Hacerlo (compromiso) 
Queremos HACER la Formación Continuada Virtual en Pediatría…. con las “4 H”.

Y anunciar esta buena nueva es para todo el equipo que estamos trabajando en ello un motivo de ALEGRÍA... Y porque, como Le Cirque du Soleil, también nosotros hemos tenido que hacer malabares para llegar hasta aquí. Muchos trabajo y mucha ilusión ha sido la fórmula para llegar aquí. El tiempo (y los usuarios de Contínuum) dirán si cumplimos con nuestra Misión, Visión y Valores.

 

sábado, 18 de mayo de 2013

Cine y Pediatría (175). “American beauty”, la falsa belleza de la sociedad occidental


No todas las películas que alguna vez consideramos buenas soportan igual el paso del tiempo. Hay algunas que son como el champán, con gran estruendo inicial, pero que pierden con los años casi todas sus burbujas Otras, sin embargo, son como el buen vino, que el reposo del paso del tiempo las llena de aromas y sensaciones. 

En este segundo caso se encuentra American Beauty (Sam Mendes, 1999), una película que fue recibida con una crítica abrumadoramente positiva, y secundada por el público y los premios (casi un centenar de premios, atesorando 5 Oscar, incluido el de Mejor película). Y que vista hoy, casi tres lustros después, se incrementan sus aromas (a rosas y a más), sensaciones y reflexiones. Una película que explora diferentes temas alrededor de un barrio residencial estadounidense: temas como la liberación personal, el existencialismo, el amor, la búsqueda de la felicidad, la familia, pero también las apariencias y el éxito económico, y cómo éstos menoscaban las relaciones interpersonales y familiares, con el resultado de una necesidad de escapar. 
Pero en American Beauty destacan dos temas predominantes: la represión y la falsa belleza. Represión de lo que uno realmente desea y cómo creamos un exterior superficial para ocultar las propias inseguridades, bien presente en el trío de miembros de ambas familias de vecinos. En la familia Burhan somos partícipes de la crisis de los 40 de Lester (Kevin Spacey), de los anhelos frustrados de éxito de Carolyn (Annette Bening), de la incómoda transformación de la adolescente Jane (Thora Birch, a quien recordamos la semana pasada en Ghost World), desconcertada por la falta de referentes y que considera patético a su padre. En la familia Fitt contemplamos la homosexualidad reprimida del coronel Frank (Chris Cooper), la desconexión de la vida de su mujer Bárbara (Allison Janney) y la dualidad de vida que el adolescente Ricky (Wes Bentley) tiene que establecer a través de sus grabaciones cámara en mano. Y entre ambas familias el personaje tentador de Ángela Hayes (Mena Suvari), la amiga triunfadora de Jane, pero que también es puro maquillaje y falsa belleza.

Estaba claro que la película atesoraba las claves del éxito, partiendo de una admirable guión de Alan Ball (en lo que supuso su debut en el formato de gran pantalla) y una estimable dirección de actores de Sam Mendes (en la que también supuso su ópera prima, quien luego nos regaló obras como Camino a la perdición -2002-, Jarhead -2005-, Revolutionary Road -2008- o un James Bond de la calidad de Skyfall -2012-).
Pero hoy quiero exponer cuatro argumentos por los que esta película debe volver a verse y mantener en el recuerdo: personajes, frases, imágenes y música para el recuerdo…

- Personajes para el recuerdo: todos con un perfil muy definido, pero en donde sobresale la historia de Lester Burham, ese típico padre de familia disconforme con su vida (con un trabajo que odia, con un matrimonio en punto muerto y con una hija que no entiende) y que un día se plantea la rebeldía como forma de intentar conseguir otra clase de vida. Y también los tres adolescentes (Jane, Ricky Ángela) que sobreviven al entorno de falsa belleza de sus familias y de la sociedad occidental en la que les ha tocado vivir.
 - Frases para el recuerdo: muchas, de esas que quedan en la memoria. Como las primeras imágenes de la película, con las frases de la Jane, toda una declaración: “Yo necesito un padre ejemplar. Y no un niñato capullo que manche los calzoncillos cuando traigo a una amiga del colegio a casa. ¡Qué gilipollas!. Deberían sacrificarle y que deje ya de sufrir”. “¿Quieres que lo mate?”, comenta alguien detrás de la cámara en mano que graba a la adolescente recostada en una cama. “Sí, ¿lo harías?”, contesta ella. Y a continuación la voz en off de ese padre, nuestro protagonista: “Me llamo Lester Burnham. Éste es mi barrio. Ésta es mi calle. Ésta es mi vida. Tengo 42 años. En menos de un año habré muerto…Claro que, eso no lo sé aún. Y, en cierto modo, ya estoy muerto”. Toda una invitación a quedarse en la butaca, dispuesto a descubrir lo que ocurre.
Y en esa especial relación entre padre e hija, él comenta: “Mi hija Jane, hija única. Jane es la típica adolescente, malhumorada, insegura, confusa. Me gustaría decirle que se le pasará, pero no quiero mentirle…”. Y qué decir del colofón final: “Siempre había oído que tu vida pasa ante tus ojos el segundo antes de morir. Para empezar, ese segundo no es un segundo en absoluto. Se hace algo inmenso como un océano de tiempo. En mi caso, aparecía yo tumbado boca arriba en el campamento de los boy scouts mirando estrellas fugaces. Y las hojas amarillas de los arces que flanqueaban nuestra calle. O las manos de mi abuela y su marchita piel que parecía papel. Y la primera vez que contemplé el nuevo Firebird de mi primo Tony. Y Jane, y Jane… Y Carolyn. Supongo que podría estar bastante cabreado con lo que me pasó, pero cuesta seguir enfadado cuando hay tanta belleza en el mundo. A veces siento como si la contemplase toda a la vez… y me abruma. Mi corazón se hincha como un globo que está a punto de estallar. Pero recuerdo que debo relajarme y no aferrarme demasiado a ella. Y, entonces, fluye a través de mí como la lluvia y no siento otra cosa que gratitud por cada instante de mi estúpida e insignificante vida. No tienen ni idea de lo que les hablo, seguro. Pero no se preocupen, algún día la tendrán”.
- Imágenes para el recuerdo: cuando los dos amantes adolescentes se graban, mientras hablan de sus vidas y de sus patéticas familias; o la grabación de la bolsa de plástico y las hojas revoloteando con el viento; pero la más impactante (y que ha marcado un icono visual ya en el cine) son las rosas que rodean a Ángela en la imaginación de Lester. Porque las rosas son el elemento predominante durante toda la película: al principio de la película, Carolyn planta rosas en el jardín y las cuida obsesivamente; las rosas decoran continuamente la casa de los Burnham y algunos trajes de Carolyn; y, cómo no, las citadas rosas en la imaginación y los sueños de Lester sobre Ángela (en la pista de baloncesto, en la bañera, en esa cama onírica repleta de rosas), etc. En realidad el título de esta película hace referencia a una variedad de rosa denominada American Beauty y a una famosa frase de John D. Rockefeller: “El crecimiento de un gran negocio es simplemente la supervivencia del más apto... La rosa American Beauty sólo puede alcanzar el máximo de su hermosura y el perfume que nos encantan, si sacrificamos otros capullos que crecen a su alrededor. Esto no es una tendencia malsana del mundo de los negocios. Es, meramente, el resultado de una combinación de una ley de la naturaleza con una ley de Dios”. En el fondo, las rosas y el título de la película representan la "falsa belleza", belleza que es sólo apariencia.
 - Música para el recuerdo: porque como ocurre en las grandes bandas sonoras de grandes películas, la música se constituye en otro personaje. Y en American Beauty es pura psicología que parte de la batuta de Thomas Newman, todo un clásico de Hollywood. Pero además, su banda sonora atesora canciones de artistas tan populares como The Who o Bob Dylan, así como momentos estelares: la actuación de las cheers leader en el partido de baloncesto bajo el sonido de "On Broadway" de The Drifters, la liberación de Lester tras abandonar su trabajo mientras canta en el coche el “American Woman” de The Guess Who, o la liberación de Carolyn tras unas prácticas de tiro mientras también canta en el coche el “Don´t Rain on my Parade” de Bobby Darin.

Personajes, frases, imágenes y música se confabulan en American Beauty para presentarnos la represión y la falsa belleza de una unas familias en donde tres adolescentes crecen ante la frustración de sus padres y madres, rodeados de rosas con espinas, las espinas de las cargas emocionales que nos impone (nos imponemos) en las sociedades occidentales. 

viernes, 17 de mayo de 2013

Guía para la evaluación económica de tecnologías sanitarias (II): recomendaciones


Tras conocer la metodología de elaboración de esta propuesta de guía para la evaluación de tecnologías sanitarias, pasamos a desgranar las 17 recomendaciones que se consideran como prioritarias: 

1) Alcance y objetivos de un análisis económico: establecer claramente el objetivo y la pregunta de investigación a la que trata de responder el estudio de evaluación económica. 

2) Perspectiva: se recomienda la adopción del punto de vista social (si se realiza también la perspectiva del financiador conviene que se presente de forma diferenciada). 

3) Opciones a comparar: comparar la tecnología analizada como mínimo con la practica clínica habitual. 

4) Tipos de evaluación: las cuatro modalidades de análisis (análisis de minimización de costes, análisis de coste-efectividad, análisis de coste-utilidad y análisis de coste-beneficio) son técnicas aceptables, pero se debe justificar claramente el tipo de evaluación elegido en relación con la cuestión planteada. 

5) Datos de eficacia/efectividad:  se recomienda que se acepten, en principio, tanto las fuentes de eficacia (condiciones ideales) como las de efectividad (condiciones reales) y ,en caso de ser posible que se utilicen ambas, puesto que la información que aportan es complementaria. 

6) Medida y evaluación de resultados: en el análisis de coste-efectividad se recomienda que los resultados estén vinculados al objetivo primario (primary endpoint) del estudio; en el análisis de coste-utilidad la medida de resultados a emplear es el año de vida ajustado por calidad; en el análisis de coste-beneficio se recomienda emplear la disposición a pagar. 

7) Utilización de recursos y costes: se recomienda separar las unidades físicas de los recursos empleados (cantidades), de sus precios o costes unitarios. 

8) Horizonte temporal de los costes y beneficios: se recomienda que el horizonte temporal empleado sea aquel que permita de manera más adecuada captar todos los efectos diferenciales de los tratamientos sobre la salud y los recursos (puede suponer, en algunos casos, toda la vida del paciente si es necesario). 

9) Modelización:    se recomienda aplicar técnicas de modelaje en situaciones diferentes y se recomienda justificar la elección del modelo y los parámetros clave. 

10) Descuentos para costes y beneficios: se recomienda la adopción de una tasa de descuento anual del 3% para los resultados básicos, y la utilización del 0% y el 5% en el análisis de sensibilidad para permitir la comparación con otros estudios. 

11) Variabilidad e incertidumbre: se recomienda realizar un análisis de sensibilidad para tratar la incertidumbre.

12) Equidad: el criterio subyacente de equidad en los análisis de evaluación económica es el de igualdad de valoración en los resultados. 

13) Transferibilidad de resultados: la transparencia en el informe es imprescindible para poder juzgar la validez del análisis, y puede ayudar a generalizar o transferir los diferentes elementos de una evaluación económica a otro contexto distinto del original en que fueron desarrollados. 

14) Presentación de resultados: se recomienda presentar los resultados mediante un análisis incremental, comparando las alternativas relevantes y separando las perspectivas del análisis, en caso de haber utilizado la perspectiva social y la del financiador.

15) Limitaciones del estudio: presentar de manera crítica las principales limitaciones o puntos débiles del estudio. 

16) Conclusiones: deben responden a la pregunta de investigación, y se deben desprender de los resultados obtenidos. 

17) Conflictos de intereses: describir claramente quién encarga el estudio y la fuente de financiación, así como informar exhaustivamente sobre la posible existencia de conflictos de intereses. 

Diecisiete pasos esenciales, útiles como lista guía de comprobación cuando tengamos que enfrentarnos a los (tan necesarios) estudios de evaluación económica. 

jueves, 16 de mayo de 2013

Guía para la evaluación económica de tecnologías sanitarias (i): metodología


En el blog hemos tenido la oportunidad de hacer hincapié sobre la importancia de implementar los estudios de evaluación económica en la investigación y en la práctica clínica. Incluso le dedicamos una entrada especial con este cariñoso título: "Todo lo que conviene saber sobre estudios de EVALUACIÓN ECONÓMICA... y no se atrevía a preguntar"

La evaluación económica de tecnologías sanitarias se ha convertido en los últimos años en una herramienta de primer orden para los gestores sanitarios en sus estrategias de asignación de recursos sanitarios y de adopción de nuevas tecnologías. Es por ello que conviene recordar un Artículo especial publicado en Gaceta Sanitaria hace 3 años, bajo el título de "Propuesta de guía para la evaluación económica aplicada a las tecnologías sanitarias"

Por tecnología sanitaria se entiende cualquier método utilizado para promocionar la salud, prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades, o mejorar la rehabilitación o los cuidados sanitarios a largo plazo. En este contexto, el término «tecnología» no se refiere únicamente a nuevos medicamentos o a dispositivos sanitarios sofisticados, sino que incluye además intervenciones de salud pública, organización de la atención sanitaria, programas de cribado y servicios sanitarios o medidas que tengan un posible impacto sobre la salud de las poblaciones o de grupos concretos de personas. 

En el método de elaboración de la guía citada se partió de un estudio previo realizado en España en el año 1993 y de un análisis profundo de la literatura y de las guías oficiales de evaluación económica de tecnologías sanitarias de Alemania, Australia, Canadá, España, Estados Unidos, Francia, Holanda, Hungría, Inglaterra y Gales, Irlanda, Italia, Noruega, Polonia, Suecia y Suiza. El estudio estuvo realizado por 7 expertos españoles en el tema, si bien también en fase de borrador la guía se difundió para recabar la opinión de distintos agentes del sistema que enriquecieran la guía. 

Es así, que la metodología de la guía cumple tres condiciones fundamentales para su rigor, importancia y aplicabilidad: 
- Transparencia del proceso, tanto en el planteamiento, como objetivos, destinatarios y agentes interesados. 
- Legitimidad, en un doble sentido: legitimidad desde las instancias donde se encarga su elaboración y legitimidad de los expertos implicados en su elaboración. 
-´Apoyo institucional explícito de las autoridades sanitarias. 

Las recomendaciones aparecen bajo 17 encabezamientos o dominios, y bajo cada recomendación hay además un comentario, en el cual se justifican y discuten las propuestas en relación con otras opciones posibles. Mañana resumiremos estas recomendaciones.

El interés es patente y actual, pues en estos momentos estamos aplicando esta guía de evaluación económica a cada una de las 14 preguntas clínicas estructuradas planteadas en la Guía de Práctica Clínica de Encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal y que se encuentra en la fase final de redacción, despúes de un año y medio de arduo trabajo. La implementación de esta metodología en su formato GRADE marcará un antes y un después, no por necesario (que es reconocido), sino por poco habitual (el que se implemente en cada apartado). 

miércoles, 15 de mayo de 2013

Embarazo, maternidad y adolescentes a través de la mirada del cine: emociones y reflexiones


Es necesario potenciar una educación sentimental, educar los sentimientos, educar la afectividad. El cine provoca emociones y, sobre todo, ofrece la posibilidad de contemplarlas y compartirlas en discusión abierta, abriendo caminos para una verdadera reconstrucción afectiva. La convivencia virtual del cine amplía las oportunidades y experiencias, provoca otras vivencias desde la pantalla. A través de las narraciones (reales o ficticias) se reflejan en las películas sus propios conflictos y, a través de estas vivencias virtuales, se provoca una actitud reflexiva que fácilmente se guarda en el ámbito de la memoria afectiva. 

El cine, universidad de las emociones en la salud y en la enfermedad, presenta los tres momentos de la experiencia narrativa: prefiguración, configuración y refiguración. Prefiguración es la experiencia previa, es decir, las creencias, valores, actitudes, prejuicios ante una enfermedad o una situación concreta; es el “antes de…” ver una película. Configuración es la experiencia imaginada, es decir, el mundo de la ficción que nos proporciona la película. Refiguración es la experiencia interpretada, es decir, la conjunción entre el mundo de ficción y el mundo del espectador; es el “después de…” ver una película. 

En el contexto del I Congreso Nacer en el Agua celebrado en Benalmádena (Málaga) en los días 27 y 28 de abril de 2013, pudimos hablar de "Embarazo, maternidad y adolescentes a través de la mirada en el cine: emociones y reflexiones".  Abajo nuestra presentación, sin duda llena de emociones y reflexiones... 

Los embarazos en adolescentes son embarazos precoces en la etapa de la adolescencia (que la OMS establece entre los 10 y los 19 años), normalmente en mujeres que no han alcanzado la mayoría de edad jurídica (variable según los distintos países del mundo), así como a las mujeres adolescentes embarazadas que están en situación de dependencia de la familia de origen. 
Porque es difícil mirar hacia otro lado y no ver la realidad. Porque cada año nacen 13 millones de niños de mujeres menores de 20 años de edad en todo el mundo, más del 90% en los países denominados en desarrollo. Y porque la mayoría de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados provocados por la práctica de relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos. Sólo en España, alrededor de 11.000 adolescentes menores de 18 años se quedan embarazadas cada año, de los cuales dos terceras partes finalizan en interrupción voluntaria del embarazo. 
Porque el embarazo en adolescentes es un ejemplo de "consulta sagrada" en medicina. Porque las adolescentes embarazadas deben enfrentarse con una mayor desprotección, con mayores preocupaciones sobre su salud y su situación socioeconómica. 

De esa forma, las situaciones personales, familiares, sociales, médicas y psicológicas que rodean al embarazo de una adolescente son un filón para el cine. Y los sentimientos que provocan una noticia así sobre una hija adolescente, una hija no emocionalmente preparada para un compromiso vital tan importante como es la maternidad a tan temprana edad. 
Os invitamos con esta presentación a acompañarnos (con emoción y reflexión) a vivir algunas historias "de cine" sobre el embarazo y la maternidad en adolescentes. Ellas son Jo (Rita Tushingham), Paloma (María Isabel Álvarez), Darcy (Molly Ringwald), Novalee (Natalie Portman), Bev (Drew Barrymore), Aviva (Sharon Wilkins), Jacey (Danielle Panabaker), Juno(Ellen Page), Rose (Carey Mulligan), Claireece "Precious" Jones (Gabourey Sidibe), Sidney (Thora Birch), Sara (Sissy Spacek), Sue Ann (Mariel Hemingway), Tina (Kirsten Dunst)... y muchos otras adolescentes, algunas sin nombre reconocible y sin ser encarnadas por estrellas de cine. 

La reflexión clave de esta presentación cuando el EMBARAZO y la MATERNIDAD DEL ADOLESCENTE son los protagonistas en el cine es clara…: ¿te atreves a prescribir películas en estos casos?. Ya lo sugerimos con otro tema muy sensible (el cáncer en la infancia y adolescencia) y lo volvemos a preguntar.