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lunes, 8 de julio de 2013

El ejercicio es bueno, también para las mamás lactantes




En el avance del próximo número de la revista Evidencias en Pediatría, se ha publicado la traducción de un documento DARE que trata sobre si el ejercicio de las madres lactantes repercute negativamente o no en el peso de los bebés. La base de datos DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects), de la Colaboración Cochrane, elabora y publica valoraciones críticas de revisiones sistemáticas no elaboradas por esta institución.
Este tema es novedoso, yo no conocía que se hubiese abordado en estudios científicos, y tiene interés para las madres en general y para las madres deportistas en particular. Una prueba de que el tema interesa es que aparecen 106.000 resultados en Google con las palabras “madres lactantes deportistas”.
El nacimiento y lactancia están envueltos todavía hoy en un halo de mitos y creencias muy profundas de la sociedad, variable según el entorno cultural, pero existen incluso en las familias más cultas de países desarrollados.
En la lactancia persisten muchos mitos tal como podemos leer en un artículo titulado “las mentiras de la lactancia”, a que le dedicaremos una próxima entrada.
Esta revisión sistemática encuentra cuatro estudios con diseño de ensayo clínico que compara el ejercicio físico con dieta o con no intervención, y mide la ganancia de peso de los lactantes. Las madres estaban entre la semana tercera y la dieciséis tras el parto (es decir, mientras el bebé solo tomaba leche). El ejercicio tenía que ser de moderado a intenso, aeróbico, y realizado de tres a cinco días a la semana. En los distintos estudios la intervención duró entre 11 días y 16 semanas.
En los resultados encuentran que no ganan menos peso los niños cuyas madres han hecho ejercicio, además de darles el pecho.
En la página web del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, en el apartado de preguntas frecuentes, aparece este tema. Según nos dicen los expertos el ejercicio intenso en mujeres no entrenadas, podría tener algún efecto sobre la cantidad y la composición de la leche, como aumento del ácido láctico de sabor amargo que podría producir rechazo del lactante hacia la leche.
Por otro lado recomiendan utilizar un sujetador firme y realizar ejercicios en los que no haya riesgo de traumatismos en el pecho.
En resumen: el ejercicio de intensidad moderada, sobre todo en mujeres deportistas, no tiene efectos perjudiciales sobre la lactancia y tiene efectos beneficiosos en la madre.

Muy interesante, y un motivo más para que los papás sean imprescindibles en esta etapa de la vida de sus hijos (¿quién mejor para quedarse con el bebé mientras la mamá pedalea o nada?).  

viernes, 23 de marzo de 2012

Cómo buscar en las bases de datos del Centre for Reviews and Dissemination (CRD)


En el Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia disponemos de una pequeña lista de distribución. Y a través de ella todos nos hemos enterado de que la Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (avalia-t) ha traducido al castellano las instrucciones de búsqueda de las bases de datos del Centre for Reviews and Dissemination (CRD).

La noticia es importante por cuanto estas bases de datos proporcionan al clínico información válida y fiable, y saber buscar en ellas es fundamental. Hemos hablado muchas veces en este blog de las mismas: DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects), HTA (Health Technology Assessment) y NHS EED (National Health System Economic Evaluation Database).

Este documento es una obra derivada del proyecto Recursos de información: Guías de uso, realizado en el marco de colaboración previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, elaborado por el Ministerio de Sanidad y Política Social, al amparo del convenio de colaboración suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autónomo del Ministerio de Ciencia e Innovación, y la Fundación Complejo Hospitalario Universitario A Coruña.

Su referencia es la siguiente:
Casal Acción B, Ríos Neira M, Sobrido Prieto M. Guía de uso de CRD Databases. Plan de Calidad el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia; 2012. Guías de Recursos de Información: nº 1 [fecha de consulta].
Disponible en: http://www.sergas.es/docs/Avalia-t/guia-uso-CRD.pdf


Además de poder descargároslo desde la web oficial de Avalia-t, os lo ponemos a vuestra disposición bajo estas líneas.

martes, 20 de marzo de 2012

Revisiones sistemáticas comentadas por el Centre for Reviews and Dissemination

Con periodicidad semanal, el Centre for Reviews and Dissemination (CRD) incorpora a su base de datos Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) resúmenes comentados de revisiones sistemáticas publicadas en revistas de todo el mundo.

Muchas de ellas son de interés pediátrico. En la última actualización de la base de datos DARE podemos destacar estas tres revisiones:
Os recordamos que en "Evidencias en Pediatría", en su sección de traducciones, se publican traducciones autorizadas de muchos de los abstracts comentados de revisiones sistemáticas realizados en población pediátrica. Para acceder a dichas traducciones basta hacer clic sobre este enlace.

martes, 6 de diciembre de 2011

Nueva actualización de las bases de datos del Centre for Reviews and Dissemination


El Centre for Reviews and Dissemination actualiza semanalmente sus bases de datos. Hemos hablado de ellas en muchas ocasiones. Son DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects), NHS EED (NHS Economic Evaluation Database) y HTA (Health Technology Assessment). Sus responsables rastrean periódicamente todas las revisiones sistemáticas, estudios de evaluación económica e informes de evaluación de tecnologías sanitarias ofreciendo un pequeño resumen y un comentario crítico del artículo original.

Esta semana se han incorporado diversos resúmenes de interés pediátrico cuyos enlaces os ofrecemos. Una lectura tranquila para un día festivo.

viernes, 23 de septiembre de 2011

El Centre for Reviews and Dissemination en Twitter


El Centre for Reviews and Dissemination ha abierto cuenta en twitter. Lo hizo ya hace algunos meses.

.. Lo cierto es que yo me entero de las noticias de actualidad por las diversas cuentas de twitter que sigo que por las conocidas fuentes RSS. Así que, mediante un "tweet" del CRD se nos notifica de la actualización de sus tres bases de datos (DARE, HTA y NHS EED) con nuevo material recién incorporado: como ya sabeis, resúmenes de revisiones sistemáticas críticamente valoradas por el personal del CRD.

Centrándonos específicamente en la base de datos DARE, en su última actualización hay abundante contenido de interés pediátrico. Antes de hacer la lectura crítica de las revisiones sistemáticas, DARE nos ofrece el listado de las referencias seleccionadas para tal fin. Aquí va una selección de interés para los pediatras:

domingo, 27 de diciembre de 2009

Evidencias en Pediatría y la Pirámide de la MBE



Leo en dos blogs ("primum non nocere" y "grupo de MBE de la smumfyc") que la famosa pirámide de la MBE, que intenta jerarquizar el nivel de conocimiento científico, ha crecido en un peldaño. En concreto, y dentro de las llamadas "sinopsis", que corresponderían a las valoraciones críticas de artículos publicados en revistas primarias, valoraciones críticas que se publican en las llamadas publicaciones secundarias  (como es el caso, en pediatría, de "Evidencias en Pediatría"), se ha optado por diferenciar las sinopsis de estudios individuales de las sinopsis de revisiones sistemáticas, por entender que estas incluyen muchos estudios individuales.

Este cambio sitúa a las publicaciones secundarias en dos pisos distintos de la pirámide. Si numeramos los pisos con lógica, la función de las publicaciones secundarias ejercen su función en los pisos 2 y 4. En el piso 4, compartirían lugar con otros recursos que "digieren" revisiones sistemáticas, como DARE o Health-Evidence.ca.

Es una modificación razonable y que aumenta también la responsabilidad que las publicaciones secundarias tienen en el proceso de la gestión-"digestión" del conocimiento científico.

miércoles, 19 de agosto de 2009

CRD: información disponible sobre la gripe


La Colaboración Cochrane, como ya se mencionó en una entrada previa de este blog, pone a disposición de todas las personas interesadas información sobre tratamiento y medidas de prevención de la gripe estacional. Se piensa que, por analogía, esta información puede ser también importante para la gripe pandémica (H1N1) 2009.

El Centre for Reviews and Dissemination (CRD) también hace lo propio. Desde la página principal de su sitio web puede accederse a abundante información sobre prevención y tratamiento, sobre todo de la gripe estacional. Es información importante, especialmente en lo que respecta al tratamiento con inhibidores de la neuraminidasa. Valga como muestra un enlace a un informe técnico de NICE sobre este tema.

El CRD mantiene tres bases de datos: CRD (resumen y comentario crítico de revisiones sistemáticas), NHS EED (estudios de evaluación económica) y HTA (informes de evaluación de tecnologías). Es posible acceder directamente a toda la información sobre la gripe contenida en estas bases de datos. Actualmente, es posible acceder a 174 documentos que abordan diversos aspectos de la gripe.

Una fuente de información esencial y de obligada consulta.

Revisiones sistemáticas de interés pediátrico (CRD, 19 de agosto)


Como cada semana, el CRD informa de nuevas revisiones sistemáticas, resumidas y comentadas, incorporadas a su base de datos DARE.

De ellas, destacan varias de interés pediátrico, que abarcan enfermedades e intervenciones muy diversas y heterogéneas. Aquí van algunas:

1.- Corticoides para disminuir el dolor en la faringitis: revisión sistemática y meta-análisis

2.- Resultados de la adenoidectomía mediante electro-cauterización: meta-análisis

3.- Malaria: Impacto del manejo domiciliario de la enfermedad sobre resultados de salud en África. Una revisión sistemática de la evidencia.

4.- Programas basados en Internet para la prevención de trastornos de la conducta alimentaria: revisión sistemática

5.- Eficacia clínica y coste-efectividad de nuevos fármacos para el tratamiento de la epilepsia en niños: revisión sistemática

6.- Tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica para el daño cerebral, parálisis cerebral y accidente cerebrovascular

jueves, 13 de agosto de 2009

Dexametasona para la prevención de los vómitos post-operatorios: eficaz pero....


El CRD ha incorporado esta semana a su base de datos DARE un resumen valorado críticamente sobre el efecto de la dexametasona para prevenir los vómitos post-operatorios. Esta revisión incluía a niños y adultos.

La referencia de la revisión valorada es

Warren A, King L. A review of the efficacy of dexamethasone in the prevention of postoperative nausea and vomiting. Journal of Clinical Nursing 2008; 17(1): 58-68.

El estudio incluía 477 niños sometidos a amigdalectomía o adeno-adenoidectomía, procedentes de cuatro estudios. Los niños que recibieron dexametasona presentaron vómitos en el 23% de los casos frente a un 56% de los sujetos que recibieron placebo.

No se hace mención de los efectos adversos de esta intervención. Con posterioridad a la publicación de esta revisión, se publicó en JAMA un ensayo clínico para evaluar la misma hipótesis, utilizando varias dosis de dexametasona:

Czarnetzki C, Elia N, Lysakowski C, Dumont L, Landis BN, Giger R, et al. Dexamethasone and risk of nausea and vomiting and postoperative bleeding after tonsillectomy in children: a randomized trial. JAMA. 2008;300(22):2621-30.

El periodo de seguimiento de los pacientes se prolongó durante diez días, tiempo más prolongado que el utilizado en ensayos previos... lo que permitió detectar un efecto adverso no esperado: la dexametasona se asociaba con mayor frecuencia a sangrado, en ocasiones grave (que requirió reintervención), con un Número Necesario de pacientes para obtener un Daño (NND) de 5 (intervalo de confianza del 95%: 3 a 14). El ensayo tuvo que ser detenido por razones de seguridad. Una valoración crítica de este estudio puede consultarse en "Evidencias en Pediatría".

En el resumen crítico de "Evidencias en Pediatría" se concluyó que "parece prudente recurrir, en niños que hayan de ser sometidos a adeno-amigdalectomía, a otros fármacos que también han demostrado su eficacia como antieméticos en este contexto (metoclopramida, ondansetron). Este ECA sirve de recordatorio para incidir en la importancia que tiene, en todo estudio experimental, la recogida de variables de seguridad además de eficacia."

Con esta última reflexión nos quedamos.

domingo, 2 de agosto de 2009

Antieméticos para la gastroenteritis en niños: eficaces pero...

Durante 2009 se ha actualizado una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane sobre el tratamiento de los vómitos con fármacos antieméticos en niños y adolescentes con gastroenteritis:

Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z. Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD005506. DOI: 10.1002/14651858.CD005506.pub4

El tema ha sido objeto de múltoples investigaciones. Así, en este mismo blog se realizó una entrada en la que se comentaba una revisión sistemática con meta-análisis cuyo resumen crítico está incluida en la base de datos CRD. De Camp et al concluían que "Ondansetron disminuye el riesgo de vómitos persistentes, uso de fluidoterapia intravenosa y disminuye también los ingresos hospitalarios por vómitos en niños con gastroenteritis".

La revisión sistemática de la Cochrane realiza una aportación interesante y no relatada con anterioridad: el uso de antieméticos podría, efectivamente, disminuir el número de vómitos pero incrementaría la diarrea. Los autores refieren que este efecto podría ser consecuencia de la retención de fluidos y toxinas, no eliminadas por el mecanismo del vómito, y que por tanto serían eliminados mediante la diarrea.

Es importante realizar un uso juicioso de estos fármacos, siendo quizá necesario restringir su uso a los servicios de urgencia hospitalarios. No perdiendo de vista, además, que la metoclopramida puede presentar efectos adversos extrapiramidales en niños.

En "Evidencias en Pediatría" se han realizado una valoración critica de la revisión sistemática indexada en DARE. La referencia, para quien esté interesado en consultarla, es la siguiente:

Ochoa Sangrador C, Orejón de Luna G. Una dosis de ondansetrón parece reducir los vómitos en pacientes con gastroenteritis aguda atendidos en servicios de urgencias. Evid Pediatr. 2008;4:73.