Día Mundial sin Tabaco: otra oportunidad de detener esta epidemia

El Día Mundial sin Tabaco se celebra un año más bajo el lema Prohibamos la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recuerda que el tabaco mata a muchas personas. Seis millones cada año, de las que 5 millones fuman, y el resto son no fumadores. Son los fumadores pasivos, es decir personas que por convivencia familiar o necesidades laborales están expuestas al humo del tabaco. Aquí por supuesto están incluidos los niños. 

Las pruebas acerca del daño que hace el tabaco a la salud están muy claras. En Evidencias en Pediatría se ha tratado el tema del tabaco y la salud infantil.
Dentro de la estrategia para combatir esta epidemia, en los últimos años las campañas se han dirigido a  combatir la presión de las marcas fabricantes de tabaco. Lo que ocurre es que con un negocio de tal magnitud, las empresas tabaqueras no dudan en utilizar todos los recursos para que no disminuyan sus beneficios.

Para luchar contra el tabaquismo, en el año 2005 se firmó el acuerdo de lucha contra el tabaco (CMCT). Los 179 paises firmantes, con el 90% de la población mundial se comprometen a desarrollar estrategias para luchar contra la epidemia del tabaco. En el informe del año 2012 se analizan los progresos alcanzados. En cuanto a la prohibición de fumar en sitios públicos, España figura como un pais que en el 2010 aplica el articulo 8 (pagina 90)  que incluye la prohibición de fumar en sitios públicos (15 lugares incluidos pubs y bares, clubes nocturnos y restaurantes). Una mirada al informe deja ver que cuanto más desarrollado es un pais más extensa es la cumplimentación en cuanto a fumar en lugares comunes. 

España es el cuarto pais europeo con mayor porcentaje de fumadores. Esto encaja con el informe de la OMS: los paises con nivel de ingresos medio bajo fuman más. Las causas pueden ser múltiples, desde menos cultura, menos conocimiento acerca del daño, menos información, medidas más laxas a la hora de restringir, menor inversión en campañas sanitarias, mayor facilidad de que las tabaqueras consigan estar presentes etc

Para luchar contra el inicio del consumo en los más jóvenes la Unión Europea esta elaborando un documento para restringir el etiquetado, las presentaciones y los sabores. En España, como informa la prensa recientemente, hay una oposición de las comunidades productoras de la mano de la industria tabaquera. Los intereses de los productores se enfrentan a la salud de muchos.

En Madrid, donde ya la aplicación de la ley del 2004 se hizo de forma muy laxa, se está ejerciendo presión al gobierno de la nación para que se pueda fumar en algunos lugares. ¿El motivo? Los dueños del macrocasino Eurovegas quieren que se pueda fumar. Y si hay que modificar la ley pues que se modifique.

Los ciudadanos se oponen. El Presidente del Gobierno  ha manifestado que de momento no hay una decisión tomada. Y el Gobierno de Madrid declara que sí, que están en ello. Es especialmente chocante la postura del Consejero de Sanidad defendiendo la legalización del consumo de tabaco. Con estas actitudes muchos ciudadanos interpretan que la salud de las personas no importa. Los trabajadores del casino se convertirían en fumadores pasivos si el señor Adelson así lo requiere. Los dueños de otros lugares de ocio ya han avisado que recurrirán si a otros les dejan y a ellos no.

Tras la aprobación de la ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo en el año 2010, el número de fumadores pasivos ha disminuido.  Una gran noticia, si además se tiene en cuenta que los más vulnerables son los niños, ya desde el embarazo, en su casa, cuando viajan en el coche donde se ha fumado (aunque no se haga en ese momento). Los adultos se olvidan de que tienen derecho a nacer y crecer en ambientes sin humo.

En este Día Mundial sin Tabaco, los profesionales que trabajan con niños y jóvenes llaman la atención para luchar contra esta epidemia, y conseguir que los adultos del mañana no estén expuestos al daño que han sufrido sus padres. Un recurso de utilidad para los profesionales es el documento  Tabaquismo. Papel del pediatra de Atención Primaria.

Acabar con el tabaco es labor de todos, sin embargo los gobiernos y los responsables sanitarios tienen una enorme responsabilidad. Esperemos que no nos defrauden.

Las fotos de que el tabaco mata

Desde hace tres meses, todas las cajetillas de tabaco comercializadas en España incluyen de forma visible las fotos con las imagenes acerca de los estragos que el tabaco produce en la salud.
La Comisión Europea aprobó en el año 2005 una serie de imágenes impactantes, acerca del daño que produce el tabaco en el cuerpo, para que fuesen incluidas en las cajetillas. Esta decisión se basó en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que asegura que las imágenes son más poderosas que las palabras para disuadir a los fumadores. Desde entonces, los paises miembros han ido desarrollando normativas que legislan acerca de este tema.

En España, el Real Decreto 639/ 2010, del 14 de mayo de 2010, reguló el etiquetado del tabaco, estableciendo las imágenes que deben aparecer de forma visible en las cajetillas, el tamaño, y la frecuencia mínima de cada foto. Entre las 14 imágenes incluidas, hay un cadaver en una sala de autopsias, un pulmón con cancer frente a uno sano, o un hombre con un cancer de cuello. La normativa entraba en vigor al dia siguiente y estableció una moratoria de 12 meses para las cajetillas, por lo que ya en todas las cajetillas se puede ver alguna de las fotos.

En Estados Unidos, el gobierno también ha aprobado el cambio de etiquetado en el tabaco, mediante una orden ejecutiva del 2009, que le concedía a la Agencia del Medicamento (FDA) la potestad de regular la fabricacion y comercializacion del tabaco. Las autoridades han aprobado una normativa que obligará a la inclusion de imágenes a partir de septiembre de 2012.
Aunque hay opiniones de que esta medida no va a influir en el consumo, el contraataque de las compañías tabaqueras no se ha hecho esperar, y leemos en la prensa que cuatro de ellas han demandado al gobierno de Estados Unidos ante un tribunal federal, argumentando que la normativa atenta contra la libertad de expresión. Como no podía ser de otra manera, las empresas tabaqueras defienden sus intereses.

Pero ya todo el mundo sabe que el tabaco es una droga que tiene numerosos efectos negativos en la salud, tema que se ha desarrollado ampliamente en este blog .
A estos artículos, se añade el publicado en Evidencias en Pediatría en marzo del 2011. Se trata de una revisión sistemática que analiza la relación entre tabaquismo pasivo y enfermedad bacteriana invasiva. Concluye que los niños expuestos al humo de tabaco, es decir los fumadores pasivos, tienen mas riesgo de padecer una enfermedad bacteriana invasiva por meningococo (sepsis y meningitis).

De momento, la situación en nuestro pais no está como para bajar la guardia en lo que a prevención y legislación antitabaco se refiere. Según la Encuesta Europea de Salud, publicada en noviembre del 2010, en España el 26,2% de la población de 16 y más afirma fumar a diario, se eleva al 33% entre los 25 y 54 y luego decrece. Y entre los jóvenes, la cuarta parte de los que tienen entre 16 y 24 años fuma a diario. No hemos avanzado mucho desde el 26,4% de fumadores diarios mayores de 16 años de la Encuesta Nacional de Salud del año 2006.

Puede que las imágenes en las cajetillas no sean suficientes. No ha sido la única ley. Desde enero del 2011 está prohibido fumar en bares y lugares de ocio. Esta normativa ha generado mucha polémica, aunque progresivamente se ha ido aceptando. Y a esta legislacion imprescindible, es necesario que se sumen las actividades preventivas de los Servicios de Salud, los profesionales sanitarios, los profesores en la escuela, y como no, los padres y madres, dando ejemplo ante sus hijos. Es decir, entre todos colaborar para que disminuya el número de jóvenes que comienzan a fumar.

Hazlo por ti, hazlo por tus hijos: deja de fumar

El inicio en el consumo de tabaco se inicia en la adolescencia o... a edades más precoces. El ambiente tiene mucho que ver, especialmente la conducta de los padres ante el tabaquismo, si son o no fumadores...

No es una exageración, Ya hemos hablado en entradas previas de estudios que demuestran estas asociaciones. Es más fácil que un niño o adolescente fume si lo hacen sus padres y amigos. Y muy difícil que deje de hacerlo si la actitud de estos no cambia.

Este vídeo no puede dejar indiferente a nadie. Pero es real. Y es una demostración palpable, en un niño de carne y hueso, de lo que el hábito tabáquico de la madre y de sus amigos pueden hacer en él. Un vídeo para la reflexión.



Puedes dejar el tabaco. Es cuestión de voluntad. Y el primer paso es poner una fecha:



Y recuerda: puedes vivir sin tabaco y el tabaco podrá vivir sin ti.

Más pruebas sobre el tabaquismo pasivo y enfermedades infantiles

Las entradas en nuestro blog sobre los riesgos del tabaco y la prevención del tabaquismo en la infancia se repiten, máxime con el inicio del año y la nueva ley en España de “espacios sin humo”. El proyecto colaborativo Mi vida sin ti es el ejemplo más representativo.

En Evidencias en Pediatría (EvP) los artículos que versan sobre la relación tabaco y enfermedades respiratorias también se destacan sin cesar. Entre ellos podemos enumerar los que relacionan el fumar en la gestación con enfermedades respiratorias vías bajas en los lactantes menores de 2 años o con el menor crecimiento postnatal.

Otros estudios han hecho hincapié entre fumar en la adolescencia y conductas de riesgo o los espacios sin humo y disminución de asma.

Malos momentos para el tabaco y para los fumadores. Y no sólo para los fumadores activos, sino también en los fumadores pasivos. Dos ejemplos recientes de la relación entre tabaquismo pasivo y enfermedades infantiles:

- En el avance del próximo número de EvP se ha publicado un artículo que relaciona el tabaquismo pasivo y la enfermedad bacteriana invasiva. En el artículo valorado críticamente se comenta que el tabaquismo pasivo muestra una asociación significativa con la enfermedad bacteriana invasiva meningocócica y con el estado de portador de meningococo y neumococo. No obstante, no está claro que dicha asociación sea causal, pudiendo reflejar el efecto de otros factores ambientales asociados a un bajo nivel socioeconómico. Y, aunque se requieren estudios prospectivos con un adecuado ajuste de otros factores de riesgo para confirmar esta asociación, es una buena señal de alarma.

- Acaba de publicarse una revisión sistemática (con metanálisis) de 60 estudios con el objetivo de relacionar el tabaquismo en la familia y las infecciones respiratorias inferiores (ITRI): si el fumador es el padre la odds ratio (OR) para ITRI es 1,22 (IC95% 1,10 a 1,35), si ambos padres son fumadores la OR es 1,62 (IC95% 1,38 a 1,89), y si son fumadores algún otro miembro de la familia la OR es 1,58 (IC95% 1,45 a 1,73). La mayor asociación se encontró entre algún familiar fumador y bronquiolitis, con una OR de 2,51 (IC95% 1,96 a 3,21).

Está claro que las estrategias para disminuir la exposición pasiva al tabaco en la infancia es una urgente y prioritaria medida sanitaria. Se suman las pruebas científicas que apoyan la actitud beligerante que los pediatras (y cualquier sanitario en general) deben tomar para erradicar este riesgo evitable en nuestros niños.

Prevención del tabaquismo en la infancia y adolescencia. ¿Es posible?

Puede parecer una perogrullada, pero la mejor forma de abandonar un hábito nocivo para la salud... es no acceder nunca a él. En el caso del tabaquismo, conocemos bien los factores que influyen para que nuestros niños y adolescentes se conviertan en futuros fumadores. Podemos leer en el documento del Grupo PrevInfad "Prevención del tabaquismo en la adolescencia" que existen unos claros factores predisponentes que aumentan el riesgo de que nuestros niños se conviertan en futuros fumadores. Y todos tienen que ver con el entorno social inmediato: padre fumador (odds ratio [OR]: 1,7; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,4 a 2,1), madre fumadora (OR: 1,8; IC 95%: 1,4 a 2,2); hermanos que fuman (OR: 2,1; IC 95%: 1,7 a 2,5) y darse cuenta de que otros fuman (OR: 1,17; IC 95%: 1,14 a 1,2). Por lo tanto, el"rol ejemplar familiar" juega un papel primordial para lo malo... y puede jugarlo para lo bueno: las probabilidades de que un adolescente fume serán menores si se ha criado en un hogar sin tabaco.

Desde el punto de vista pediátrico, por lo tanto, una parte del consejo antitabaco debería ir dirigido a los padres fumadores de los niños cuando estos son aún muy pequeños. La conclusión global de una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane sobre el tema no parece a primera vista muy halagüeña. Dicha revisión, sin embargo, incluyó estudios muy heterogéneos (no se pudo realizar combinación de sus resultados mediante meta-análisis) y algunos de ellos si mostraron ser eficaces. Herramientas sencillas como el consejo por vía telefónica han demostrados ser eficaces en padres fumadores.

Así que los pediatras y el personal de enfermería pediátrica tenemos por delante una importante labor. Los esfuerzos que ya se realizan pueden y deben intensificarse. El margen de mejora es enorme y el momento actual parece más propicio que nunca.

Y recuerda: "Puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti". Intensifiquemos nuestros esfuerzos para preservar a nuestros niños de la exposición al humo de tabaco.

Mi vida sin ti

A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde la perspectiva de la salud de la población es mucho más importante que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que dejar de fumar en espacios públicos.

Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para que una gran parte de la población fumadora valore la posibilidad de abandonar su hábito tabáquico.

Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema sanitario.

Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de personas que trabajan en temas relacionados con la salud, y exploran con interés las posibilidades de internet. La iniciativa no está
vinculada con ninguna asociación, institución o sociedad científica o profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global, transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar, apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.

Queremos reorientar muchos mensajes dirigidos al consabido “acuda a su médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”, institucionalizando o “farmacologizando” una decisión que en un alto porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los profesionales sanitarios somos actores secundarios. Aunque estaremos encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti: puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:

• Web: http://mividasinti.es
• Facebook: http://www.facebook.com/mividasinti11
• Twitter: @mividasinti11

Y el próximo 10 de enero...

Mi vida sin ti.

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Dejar de fumar durante el embarazo... y después del parto

Que el tabaco es malo ya lo sabemos. En la embarazda es particularmente pernicioso no sólo para ella, sino para el feto. Y fumar sigue siendo malo después del parto: mayor incidencia de infecciones del tracto respiratorio en los lactantes, aumento del riesgo de muerte súbita del lactante...

En NICE lo saben y nos regalan una nueva guía de práctica clínica que aborda esta cuestión:

• Quitting smoking in pregnancy and following childbirth

Como siempre la guía tiene dos versiones:

• Versión completa
• Versión resumida

Mientras tanto, en España la lucha contra el tabaquismo, que tantos miles de vidas se lleva cada año, prosigue. Podemos leer en la prensa generalista que, en el Congreso de los Diputados, la prohibición de fumar en sitios cerrados supera el primer trámite con unanimidad. Queda aún mucho por hacer en este terreno, pero los pasos que se están dando parecen los correctos.

" World No Tobacco Day": revisiones sistemática de la Colaboración Cochrane sobre tratamiento-prevención del tabaquismo

Con motivo del terremoto de Haití, la Colaboración Cochrane  puso a disposición de todo el mundo sus revisiones sistemáticas sobre intervenciones en salud concretas en respuesta a desastres naturales.

De forma similar la Colaboración Cochrane, con motivo de la conmemoración del Día Mundial sin Tabaco (31 de mayo), pone a disposición de sus lectores, en abierto, las revisiones que abordan específicamente el problema del tabaquismo, su prevención y tratamiento.

Así que no dejéis pasar la oportunidad. Desde una sección específica de su web podeis consultar y descargaros los pdfs de sus rigurosas revisiones.