sábado, 9 de abril de 2011

Cine y Pediatría (65). “En un mundo mejor”: padres, hijos, violencia social y valores


En el año 1995 nació en Dinamarca un movimiento fílmico que ha hecho correr muchos ríos de tinta, para lo bueno y para lo malo: hablamos de Dogma 95. Su meta era producir películas simples en escenarios naturales, cámara en mano o al hombro, con sonido directo y sin modificaciones en la posproducción. Una revolución audaz (y no fácil de digerir para todos los espectadores) liderada por Lars Von Trier (Los idiotas, 1998), Thomas Vinterberg (Celebration, 1998), Soren Kragh-Jacobsen (Mifune, 1999) y Lone Scherfig (Italiano para principiantes, 200), entre otros. Para quien no conozca a fondo Dogma 95 recomiendo la lectura del Manifiesto Dogma y del Voto de castidad Dogma. Pero el movimiento Dogma ha ido diluyéndose en los últimos años hasta desaparecer.

Hoy tenemos el gusto de hablar de Susanne Bier, también danesa y destacada seguidora de Dogma 95 en sus inicios. Aunque quizás poco conocida, es considerada una de las grandes realizadoras del cine europeo. Sus más recientes obras así lo atestiguan: Hermanos (2006) la consagró a nivel internacional y fue objeto de un remake con el mismo título en Hollywood en el año 2009 (en esta ocasión bajo la dirección de de Jim Sheridan), la imprescindible Después de la boda (2006), nominada al Óscar a la mejor película extranjera, y su impecable debut en Hollywood con Cosas que perdí en el fuego (2008), que protagonizaron Halle Berry y Benicio del Toro. Ahora llega su obra más aclamada, precedida por el Globo de Oro y el Óscar a la mejor película de habla no inglesa de este año: En un mundo mejor (2010). Ya hemos hablado de ella con motivo de una entrada previa, pero en aquel momento sólo conocíamos su tráiler. Un tráiler que no llega a transmitir el gran interés de esta gran película que acaba de estrenarse en España la semana pasada. La polémica ya está en la red, de forma que se plantean incluso debates sobre si ha sido justo su premio al Óscar o se lo merecía más la película canadiense Incendies (Denis Villeneuve, 2010), otra obra de arte.

En un mundo mejor nos habla de dos familias desestructuradas en donde dos niños de 10 años (Elias y Christian) viven su peculiar aprendizaje de los valores de la vida. Dos entornos geográficos en donde la violencia es patente, bien sea el primer mundo (Dinamarca) o el tercer mundo (un país africano); dos mundos que rezuman desasosiego por todos sus poros en una película que destila violencia en cada fotograma con la gran destreza de que casi nunca es una violencia explícita. Una película violenta con bellas imágenes (pocas veces el cielo es fotografiado tantas veces y con tanto sentido melodramático), en donde es más importante lo que se sugiere que lo que se ve, con emotividad contenida y con un guion bien engrasado. Los personajes son creíbles (magníficas interpretaciones de los dos niños, bien acompañados por sus padres, dos estrellas del cine danés, Ulrich Thomsen y Mikael Persbrandt), sus tribulaciones tangibles, y las brutales contradicciones que explican la inercia imprevisible de sus actos es razonablemente genuina.

Elias vive con dos padres médicos en fase de divorcio y un hermano pequeño; el padre (Mikael Persbrandt) ejerce su profesión en un campo de refugiados de África, alejado por tanto de la familia durante demasiado tiempo. Christian es hijo único y acaba de perder a su madre (fallecida por cáncer), lo que le hace estar enfadado con la vida y, especialmente, con su padre (Ulrich Thomsen). Elias sufre un claro ejemplo de acoso escolar (bullying) por parte de unos matones de su colegio. Christian acaba de llegar a su mismo colegio y llega a amenazar con un cuchillo al cabecilla de los agresores para que deje de molestar a Elias. Elias y Christian se convierten en amigos inseparables y vivirán algunas experiencias de final imprevisible.

En un mundo mejor es un drama de nuestro tiempo. Una historia de amistad, de venganza (que es su título original en danés, Hævnen) y de heridas abiertas que intenta mostrar si realmente vivimos en un mundo mejor, en donde los valores que damos a nuestros hijos no siempre son suficientes para vencer la violencia implícita que nos rodea. Un mundo en donde subyacen los mismos instintos y sentimientos de violencia en cualquier lugar y época, sea la violencia sutil de un país tan avanzado como Dinamarca o la violencia explícita de un país africano.

En un mundo mejor proyecta la latente amenaza de una violencia implícita, omnipresente y universal, que irrumpe en la infancia e interrumpe su felicidad. Interrumpir la felicidad de la infancia es un grave error. Es curioso que en esta película las únicas sonrisas reales proceden de los menos favorecidos: los niños africanos.

En la película se dibujan diversos problemas de gran interés en la infancia: además del acoso escolar, también se abordan las consecuencias de la desestructuración familiar, la comunicación como elemento clave para solucionar los problemas, y el difícil papel de las figuras paternas para transmitir y educar a sus hijos en los buenos valores que deben imponerse en la vida (entre ellos el perdón). Padres, hijos, violencia social y valores son los puntos cardinales de una pequeña obra de arte sin dogmas y con el cielo mejor fotografiado de los últimos tiempos.


viernes, 8 de abril de 2011

"Las Guías del Programa de GPC en el SNS en la National Guideline Clearinghouse"


Este es el título literal de la última entrada del blog de Guiasalud y por eso la entrecomillo.

En medicina todos sabemos que, para bien o para mal, el lenguaje oficial de la publicación biomédica es el inglés. A mi no me gusta, pero es lo que hay.

Conscientes de ello, los responsables del Programa de GPC en el Sistema Nacional de Salud iniciaron ya hace meses un trabajo de traducción del sus guías al inglés con el fin de que puedan ser consultadas en la que es, probablemente, la base de datos de GPC más importante del mundo: la National Guideline Clearinghouse.

Bienvenido sea este esfuerzo que contribuirá sin duda a que las guías del Programa de GPC en el Sistema Nacional de Salud sean conocidas y consultadas en otros países. De momento se han incluido dos, aunque con el paso del tiempo el objetivo es que estén todas.

Más información, en el blog de Guiasalud.

jueves, 7 de abril de 2011

Nueva guía de práctica clínica sobre artritis idiopática juvenil


La mayor parte de las guías de práctica clínica (GPC) de las que damos noticia en este blog están promovidas por instituciones dedicadas, entre otros, a tal fin (NICE, SIGN...) y/o por agencias de evaluación de tecnologías sanitarias (Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad).

Las asociaciones profesionales también pueden promover la realización de GPC. Es por ejemplo el caso del American College of Rheumatology, que acaba de publicar una completa GPC sobre la artritis idiopática juvenil.

La referencia de la GPC es la siguiente:
  • Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, Tolleson-Rinehart S, Cron RQ, Dewitt EM, et al. 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of
    juvenile idiopathic arthritis: Initiation and safety monitoring of therapeutic
    agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care Res
    (Hoboken). 2011;63(4):465-82
    .
Actualmente es posible acceder al texto completo de la misma en formato pdf.

Los autores de la misma han seguido, para la elaboración de los niveles de evidencia y la fuerza de las recomendaciones, los criterios del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford que tiene la ventaja, frente a otros sistemas de clasificación, de otorgar a a los estudios observacionales niveles de evidencia similares a los de los ensayos clínicos y revisiones sistemáticas.

Una nueva GPC de interés para pediatras, médicos de familia y reumatólogos.