Las autoras
concluyen que los resultados les confirman en su idea de que los
problemas del sueño en la infancia no son tales, sino más bien son
un problema de desajuste entre lo que el niño necesita dormir y en
qué condiciones necesita dormir, y las expectativas de sus padres; por lo
tanto, añaden, al final no es que los niños desarrollen una
"capacidad natural" para "dormir toda la noche", sino
que lo acaban haciendo porque no les queda más remedio, forzados por el
comportamiento de sus padres.
Nos hablan del
debate sobre qué es lo “normal” en el sueño infantil, nombrando a otros autores
como Carlos González que en “bésame mucho” dice "..... la definición de
sueño normal es arbitraria y absurda, contraria a los conocimientos científicos
y tan estricta que sólo la cumplen un 15% de los niños normales."
Rosa Jové, también
hizo una exhaustiva revisión bibliográfica en su libro Dormir sin
lágrimas (Jové, 2006), en la que llama la atención sobre la falta de
evidencias científicas que apoyaran ese considerado "sueño normal" y,
por extensión, la existencia del BIC (Behavioral Insomnia of Childhood).
Las
autoras de esta revisión no encuentran pruebas científicas que apoyen tanto el concepto de sueño saludable que
tienen muchos profesionales de la pediatría del sueño como, por extensión, la
existencia de esta patología llamada insomnio infantil por hábitos
incorrectos (o BIC por sus siglas en inglés).
Una vez
establecida la patología de insomnio infantil por hábitos incorrectos (BIC), el
siguiente paso consistió en encontrar un tratamiento efectivo.
Mayoritariamente, las aproximaciones fueron dos: medicación y métodos
conductistas de modificación de la conducta o técnicas
cognitivo-conductuales [Cognitive behavioral therapy (CBT)].
Describen los diferentes tipos de técnicas conductistas:
1- Crying
it out (dejar llorar), unmodified extinction (extinción
no modificada) o extinction
2- Controlled comforting (consuelo controlado), controlled crying
(llanto controlado) o graduated extinction (extinción gradual)
3- Scheduled waking (despertares programados)
4- Camping out (retirada) o Parental presence (presencia
parental)
5- Bed time fading (retraso de la hora de acostarse)
6- Positive routines (rutinas positivas)
7- Parent education/prevention (educación de los
padres/prevención)
8- Huggy-Puppy intervention (Intervención
Cachorro-cariñoso)
Dicen
las autoras que en la literatura científica revisada, han visto que los más
entusiastas en la defensa del BIC y su necesidad de
tratamiento presentan una clara tendencia en el tiempo hacia la
utilización de los métodos menos agresivos, a pesar de lo cual, en la
actualidad, el método controlled comforming o controlled
crying (considerado agresivo) es el más utilizado en la población
general bajo la dirección de los bestsellers de los doctores Ferber
y Estivill (este último en España y Latino américa) (Estivill et al, 2010).
¿Cuál es el origen
de estos conceptos tan arbitrarios de cómo debe ser el sueño del niño y de cuándo
sufre insomnio infantil, compartidos por un número tan importante de
profesionales de la pediatría del sueño, y que obliga a la aplicación de un
"tratamiento" para "curar" de esta "enfermedad"
hasta a un 30% de la población infantil?
Es un texto que toma
un claro partido en el debate sobre la relación de los distintos modelos de
crianza, la lactancia materna y el colecho, y su relación con los llamados
trastornos del sueño, pero que vale la pena considerar por su exhaustiva
revisión y la bibliografía tan amplia que aportan.
Reiteramos también
la existencia de una Guía de Práctica Clínica reciente sobre los trastornos del
sueño, ya comentada en otra entrada de este blog.
Y es que el sueño
infantil se ha convertido en un negocio suculento al que es
muy difícil renunciar.
