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jueves, 10 de noviembre de 2011

Utilizar la evidencia para mejorar los sistemas de salud


En el 19 Colloquium Cochrane, tuvimos la oportunidad de aprender acerca de las actividades del uno de los 52 grupos de la Cochrane, el Cochrane Effective Practice and Organisation of care Group (EPOC).
El objetivo de este grupo es analizar que intervenciones son útiles para mejorar la prestación de servicios de salud por parte de los profesionales y las organizaciones. Es decir que intervenciones pueden contribuir a que los cuidados de salud se administren de forma más eficaz y eficiente. Las revisiones sistemáticas que elaboran, analizan como implementar este aspecto. Incluyen intervenciones a nivel informático, económico, formación continuada, organización y financiación orientada a mejorar la práctica clinica y la organización de los servicios de salud.

Dentro de las múltiples revisiones que se pueden consultar en la página, como muestra un botón: Electronic retrieval of health information by health professionals, en la que revisa los estudios que investigan acerca de si el que los profesionales dispongan de acceso electrónico a la información médica, afecta al cuidado del paciente. En las conclusiones de esta revisión, podemos leer que se produce una mejoría de los conocimientos pero no en la práctica clínica.

Merece la pena consultar las revisiones que han publicado abarcando muchos campos de la mejoría de las intervenciones.

Así pues, varios miembros del grupo EPOC, describieron la necesidad de mejorar las intervenciones. No solo basta con saber lo que hay que hacer, sino que hay que hacerlo. El coordinador del EPOC Group, Jeremy Grimshaw, de Canadá, al hablar de los retos metodológicos para la seguridad del paciente, describió la brecha que existe entre la investigación (lo que sabemos) y la práctica (lo que hacemos) y que la mayoría de los profesionales no toman sus decisiones en base a las mejores pruebas disponibles. Esta situación lleva a que, recientes estudios sugieran que al 30-40% de los pacientes no se les administran los tratamientos de eficacia probada, y al 20-25% se les administran tratamientos que no precisan e incluso perjudiciales. Debido a ello es fundamental desarrollar estrategias para disminuir esta brecha, lo que se denomina knowledge translation, o (aplicación del conocimiento).

En el campo de la salud infantil, publicado por este autor, podemos leer : Bridging the Gap between clinical research and knowledge translation in pediatric emergency medicine
Este interesante artículo nos describe estrategias para conseguir que en los servicios de urgencias se aplique lo que ya se sabe que es eficaz en el tratamiento de las laringitis, en los esguinces de tobillo, y en los traumatismos craneales. En estos campos, como en muchos otros, tenemos mucha información, como dicen los autores, y un exponencial aumento de nuevos conocimientos. Pero no se aplican.

Esto hace que nos planteemos la eterna pregunta:  ¿Por qué no se aplica lo que ya se conoce? En Evidencias en Pediatria se ha planteado en repetidas ocasiones, hablando de las barreras en la transmisión del conocimiento. Mientras este aspecto de la práctica clinica no se resuelva y se dearrollen estrategias para que al menos mejore, seguirá habiendo muchos pacientes que no reciben los tratamientos que necesitan y otros muchos que reciben los que no necesitan, o lo que es peor, que incluso les perjudican.

jueves, 27 de octubre de 2011

La calidad de la evidencia y el sistema GRADE


En el Cochrane Colloquium, que tuvo lugar entre los días 19 a 22 de octubre en Madrid, el sistema GRADE para la valoración de la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones, fue tratado ampliamente.

Los "padres" de GRADE estuvieron allí, describiendo las ventajas del sistema. Gordon Guyatt habló de la utilización del sistema GRADE para reducir los desenlaces adversos.
Tambien estuvo Holger Schunemann, de la McMaster University, hablando de GRADE en la implementación de la evidencia e impartiendo un taller acerca de las dificultades a la hora de aplicar el GRADE.
El martes previo al Colloquium, tambien impartió un taller satélite, en la Biblioteca Lain Entralgo, de un día de duración, con parte práctica. Este taller se repitió el domingo ante el interés despertado.

Es decir, mucha información de GRADE, herramienta para poder valorar la calidad de las pruebas disponibles y poder trasmitirlo de forma adecuada a los profesionales, usuarios, y responsables de la toma de decisiones políticas.
Ha sido incorporado por 20 organizaciones, como la Organización Mundial de la Salud, el BMJ Clinical Evidence, o the National Institute for Clinical Excellence.

La Colaboración Cochrane también lo ha incorporado y su utilización para valorar la calidad de la evidencia se describe en el Cochrane Handbook Cochrane Handbook , en el punto 12.2.1.
Aunque hablaremos en sucesivas entradas, en líneas generales, el sistema GRADE clasifica la evidencia en cuatro niveles:
  1. Calidad alta: es poco probable que nuevos estudios modifiquen los resultados.
  2. Calidad moderada: la confianza en la estimación del efecto podría cambiar con nuevos estudios
  3. Calidad baja: es probable que nuevos estudios la modifquen.
  4. Calidad muy baja: cualquier estimación del efecto es incierta.
Se considera que los ensayos clinicos tienen una calidad alta y los estudios observacionales baja.
Pero hay una serie de factores que pueden reducir la confianza en los resultados.
Estos son:

1.- Limitaciones del diseño (risk of bias)
2.- Inconsistencia de los resultados (inconsistency)
3.- Evidencia no directa (indirectness)
4.- Imprecisión (imprecision)
5.- Sesgo de publicación (publication bias)

Todo esto está muy bien explicado en un tutorial de la McMaster University, donde de forma muy sencilla y gráfica, enseñan a utilizar el GRADE (online learning modules). No os los perdais.

martes, 2 de agosto de 2011

Más sobre políticas sanitarias basadas en pruebas: EVIPNet


Hace unos días explicábamos en este blog la iniciativa de la Kaiser Family Foundation para la aplicación, en países en vías de desarrollo, de interveniones sanitarias basadas en pruebas para combatir enfermedades de elevada incidencia y prevalencia.

Hoy nos toca hablar de EVIPNet, organismo "concebido para promover el uso sistemático de investigaciones sanitarias de la más alta calidad (evidencias) en la formulación de políticas en los países de ingresos bajos y medianos". Iniciativa estrechamente ligada a la OMS, dispone de su propio portal en Internet.

Dividida por áreas geográficas, podemos consultar en nuestro idioma la correspondiente a EVIPNet Américas.

Los objetivos de EVPNet Americas son:
  • "Promover mecanismos nacionales para facilitar el uso cotidiano de las evidencias, obtenidas a través de investigaciones, para apoyar el proceso de toma de decisiones.
  • Proporcionar a los países una fuente fidedigna y confiable de evidencias científicas teniendo en cuenta las necesidades locales
  • Aspirar a orientar el mejor uso de los recursos regionales a través del desarrollo de redes multi-país usando como punto de partida redes locales con una dinámica de organización similar".
En el "Boletín Impacto" nos enteramos de más cosas: "EVIPNet esta formada por equipos nacionales de funcionarios, provenientes de los ministerios de salud, miembros de los consejos nacionales de ciencia y tecnología, académicos, investigadores del ámbito sanitario, y representantes de la sociedad civil.

La estrategia comprende dos aspectos fundamentales: despertar conciencia entre los funcionarios públicos para lograr este fin, y poner a su alcance la mejor evidencia científica, producto de los meta análisis y de las revisiones sistemáticas, en una forma digerible y aprovechable para la toma de decisiones
".

EVIPNet es una iniciativa que merece ser conocida por todos. Podeis encontrar más información en el siguiente video:

martes, 26 de julio de 2011

Los países en vías de desarrollo tienen derecho a beficiarse de las mejores políticas sanitarias basadas en pruebas


Los países en vías de desarrollo tienen derecho a beficiarse de las mejores políticas sanitarias basadas en pruebas. Estas existen, están disponbles y es preciso que lleguen a aquellos lugares y poblaciones donde son necesarias. Pueden salvar millones de vidas.

Os recomiendo consultar la web de la Kaiser Family Foundation, más en concreto su sección "Global Health Foundation". En la misma, bajo el epígrafe "Global Health Interventions: a review of the evidence" accedemos a un pequeño sumario de problemas de salud y enfermedades de ámbito mundial y a un compendio de las intervenciones más eficaces parsa combatirlas. Con su grado de evidencia bien establecido.

Se nos explica que "Global Health Interventions: A Review of Evidence es un esfuerzo para proporcionar información pertinente y accesible sobre la eficacia ("lo que funciona") de las intervenciones clave de salud global, incluida la fuerza de la evidencia. Es una herramienta basada en la web que resume los resultados de una serie de intervenciones de prevención y tratamiento diseñado para reducir el riesgo de muerte y enfermedad en los países en vías de desarrollo. La información se presenta por tema de salud y en varios formatos, incluyendo una descripción narrativa, una tabla de resultados clave, y un modelo lógico de enfermedad".

La fuerza de la evidencia se clasifica de 1 a 6, correspondiendo 6 al de mayor nivel.

Iniciativas como esta son fundamentales para poder aplicar políticas eficaces de prevención y tratamiento de enfermedades en aquellos países que más lo necesitan. Se abordan en esta web enfermedades como la tuberculosis, el SIDA, la malaria, el dengue y la diarrea.

Bienvenida sea esta iniciativa y esta forma práctica y visual de resumir y compendiar las mejores evidencias disponibles para luchar contra estas y otras enfermedades de alta incidencia y prevalencia que asolan los países más desfavorecidos de nuestro planeta.

miércoles, 22 de junio de 2011

Boletín de Políticas Informadas en la Evidencia (Boletín PIE): nuevo número


Del Boletín PIE ya hablamos en su día en este mismo blog. Como refiere la directora de la Organizción Panamericana de Salud, "Este boletín es fruto del consenso creciente en nuestra Región sobre la necesidad de asegurar que las políticas de salud pública estén informadas por la evidencia. Este objetivo tiene una racionalidad científica indiscutible, pero es también la solución que más se adapta a las realidades presupuestarias de países en desarrollo".

Acaba de publicarse en número 4 de este boletín. Está dedicado a las revisiones sistemáticas. El contenido es del máximo interés para todos aquellos que estamos interesados en este tipo de diseños. Os ofrecemos el índice del número y os animamos a que lo leais:

Editorial:
"El recado que un re-visionario aún nos recuerda…" (dedicado a Archie Cochrane)

Artículo de fondo:
"La Revisión sistemática: su utilidad para la toma de decisiones en la gestión sanitaria" (por Arturo Martí Carvajal).

Caso del Boletín PIE No. 4:
"Uso de ácido fólico para la reducción de los defectos del tubo neural" (por Mario Tristán)

Vídeo:
"Las revisiones sistemáticas: Herramientas para la toma de decisiones" (por Xavier Bonfill). El vídeo, disponible en Youtube, lo insertamos bajo estas líneas:



Os animamos a consultar el Boletín PIE y a tenerlo entre vuestras páginas de favoritos.

martes, 22 de junio de 2010

Políticas Informadas en la Evidencia: Boletín PIE


Ha nacido en Latinoamérica una iniciattiva interesante y que habrá que seguir con atención. Es el llamado Boletín PIE (Políticas Basadas en la Evidencia).

Todos solemos hablar de medicina basada en la evidencia (MBE), o en pruebas, en general como una metodología de trabajo que nos ayuda a resolver nuestras dudas, generadas por nuestro contacto cotidiano con nuestros pacientes. Pero, ¿qué sucede a nivel de una institución sanitaria, de un organismo que debe tomar decisiones que repercuten sobre la salud de sus ciudadanos? También aquí es necesaria la MBE. A nivel institucional, las políticas sanitarias deben basarse en las mejores pruebas disponibles. Este boletín es lo que va a abordar en sus próximos números, que habrá que seguir con atención. Y además en nuestro idioma.

Para centrar mejor el tema, desde el boletín se comentan cuatro artículos. Nos quedamos con las conclusiones del comentario: "...surgieron una serie de 7 recomendaciones para el uso de la evidencia científica en la formulación y desarrollo de las políticas de salud y que serían las siguientes: 1) colaborar con otras organizaciones, 2) establecer vínculos sólidos con los responsables políticos y participación de los interesados en el trabajo, 3) ser independientes y manejar los conflictos de intereses entre los implicados en el trabajo, 4) crear capacidad entre los que trabajan en la Organización, 5) utilizar buenos métodos y ser transparentes en el trabajo; 6) empezar poco a poco, tener claro el público destinatario y el ámbito de aplicación, y abordar problemas relevantes y 7) estar atentos a consideraciones de implementación".

El boletín dispone de un blog y de una cuenta de twitter. Y de unaa intereante seción de vídeos en los que se informa de la iniciativa en profundidad. Desde aquí les deseamos suerte en esta iniciativa, que cuenta con el respaldo de importantes instituciones.

También tienen una seción de vídeos muy ilustrativa sobre lo que es PIE y qué pretende. Os dejamos uno.