La salud infantil en la edad escolar en la Comunidad Valenciana

 

El Programa de Salud Infantil de la Comunitat Valenciana tiene carácter de atención integral, incluyendo exámenes de salud en edades clave realizados por el equipo pediátrico que atiende al niño habitualmente en el centro de salud, en la modalidad de atención programada. Los resultados se registran en la Hoja de Seguimiento Infantil de la historia pediátrica informatizada (SIA) y nos permiten conocer el estado de salud de los niños y niñas atendidos en el sistema sanitario público, en diferentes etapas de la infancia. 

Las coberturas alcanzadas de cumplimentación de la Hoja de Seguimiento Infantil en las edades de acceso a niveles de escolaridad obligatoria reflejan la amplia consolidación de la realización de exámenes de salud infantil para el seguimiento del proceso de crecimiento y maduración en la infancia: Educación Primaria (79,66%), Educación Secundaria Obligatoria -ESO- (89,45%), que descienden al 63,19% en la edad de acceso a Bachillerato y ciclos formativos de Formación Profesional. Estos datos se reflejan en el Informe de Salud del Escolar (ISE). 

Adjuntamos los resultados del Programa de Salud Infantil de la Comunitat Valenciana del año 2018 (cuyos resultados se acaban de publicar analizados en el documento adjunto) y cuyo informe es clave para conocer los resultados de la situación de salud en los niños y niñas en edad escolar atendidos en el sistema sanitario público de la Comunitat Valenciana. 

Este informe presenta la información sobre la situación de salud de los niños/as de 3 años (23.857 ISE), 6 años (40.267 ISE), 12 años (50.070 ISE) y 14 años (30.998 ISE) de edad de la Comunitat Valenciana, obtenida a partir del análisis de la información del apartado de la Hoja de Seguimiento Infantil de la historia pediátrica informatizada (SIA).

He aquí algunos de los resultados más interesantes: 

- A nivel de SOBREPESO / OBESIDAD. 

Casi una cuarta parte de los niños/as examinados (23,2%) presenta exceso de peso ya a los 3 años de edad, cifra que aumenta a los 6 años (25%) y sigue aumentando hasta los 12 años de edad, donde se alcanza la máxima prevalencia (33,9%) para descender un poco a los 14 años (28,7%). Por sexos, se conserva este patrón de curva ascendente hasta los 12 años y luego ligeramente descendente, siendo la curva más aplanada en niñas. 

El sobrepeso es mayor en las niñas que en los niños a los 3 años de edad (25% vs 21,5%) y a los 6 años (15,6% vs 13,2%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa en ambas edades. A los 12 años ya es menor en niñas (18,5%) que en niños (20,2%). La obesidad en todas las edades es inferior en las niñas respecto a los niños, especialmente a los 6 y a los 12 años (8,8% vs 12,3% y 12,3% vs 16,7% respectivamente). 

Las cifras en sobrepeso y obesidad observadas en 2018 son inferiores a las observadas en 2009-2010 por este mismo tipo de informe. Las cifras en sobrepeso y obesidad a los 6 años de edad observadas en 2018 en la Comunitat Valenciana son inferiores a las obtenidas para dicha edad en España (Estudio ALADINO, 2019). 

- A nivel de ALTERACIONES VISUALES. 

El porcentaje de niños/as con alteraciones visuales aumenta con la edad, desde el 2,3% a los 3 años hasta el 27,2% a los 14 años de edad. 

- A nivel de SALUD BUCODENTAL. 

El porcentaje de escolares con alteración en salud bucodental va aumentando desde los 3 hasta los 12 años, y se estabiliza posteriormente en torno al 16%, siendo notable el aumento de las alteraciones de los 3 a los 6 años. Estas cifras son notablemente inferiores a la prevalencia de caries observada en 2018 en el Estudio de Salud Bucodental Infantil de la Comunitat Valenciana: 40,5% a los 6 años y 32,6% a los 12 años. 

Por tanto, se detecta solamente un poco más de un tercio de la patología de caries dental a los 6 años y la mitad de la patología existente de caries dental a los 12 años en los exámenes de salud infantil. Es importante intensificar la labor de formación y sensibilización de los equipos pediátricos de atención primaria por parte de sus equipos odontológicos (mediante sesiones clínicas, etc.) para mejorar la detección y la derivación de niños/as con problemas bucodentales a las consultas de odontología. 

- A nivel de COBERTURA VACUNAL. 

Las coberturas de vacunación en la infancia se encuentran por encima del 95 %, descendiendo en la adolescencia. 

Todos estos aspectos – y otros muchos – se analizan en profundidad en las 90 páginas del informe. Y de su análisis, cabe reflexionar y valorar los puntos a mejorar en la prevención y promoción de la salud en la infancia.

Informe de la salud infantil en la edad escolar en la Comunidad Valenciana de Javier González de Dios

El Programa de Salud Infantil de la AEPap, ahora en abierto

La AEPap no hace más que deparar buenas noticias. Y es que desde hace pocas semanas podemos disfrutar en abierto de su Programa de Salud Infantil (PSI), obra editada por Exlibris y ahora accesible gratuitamente desde la web de la AEPap.

El libro contempla todos los aspectos sobre cribado pediátrico, educación sanitaria y herramientas diversas para la consulta.

Una herramienta más para nuestra consulta, y que contribuirá a disminuir la heterogeneidad injustificada en la práctica clínica entre profesionales de las diferentes Comunidades Autónomas (cada uno con su propio plan del niño sano... para variar).

Programa de Salud Bucodental Infantil

Las enfermedades bucodentales se pueden prevenir, en la gran mayoría de los casos, a través de una correcta alimentación y una adecuada higiene dental. La infancia se configura como una etapa esencial para adoptar hábitos de vida saludables, los cuales posteriormente se mantendrán en la etapa adulta. Por tanto, estos años resultan esenciales para mantener una buena salud bucodental. 

Conscientes de ello, la Consellería de Sanitat Valenciana cuenta con el Programa de Salud Bucodental Infantil, que tiene la finalidad de proteger y mejorar la salud oral de los niños de 0 a 14 años y prevenir la aparición de riesgos y problemas de salud bucodental a través de actuaciones en los centros sanitarios y docentes. Este programa cuenta con una amplia experiencia, que abarca ya más de 25 años.... Todo esto ha propiciado una mejora continua del estado de la salud bucodental de la población infantil de la Comunidad Valenciana desde el inicio del programa en el año 1985 hasta la actualidad, como lo evidencia los estudios epidemiológicos realizados... y ha dado sus resultados: a los 12 años de edad, la prevalencia de caries en la Comunidad Valenciana era de 70% en 1986 y disminuyó a la mitad (37%) en 2010. 

Así, se puede afirmar que se han alcanzado parte de los Objetivos propuestos por la OMS Región Europea para el año 2020 relativos a la salud bucodental infantil, ya que el Índice CAOD a los 12 años ha sido de 0,83 en el año 2010 (objetivo < 1), el porcentaje de niños libres de caries en dentición temporal es del 70% (objetivo > 65%)y el número de caries significativas es del 2,36 (objetivo < 3). 

Estos son los OBJETIVOS del Programa de Salud Bucondental Infantil en la Comunidad Valenciana: 

1) Objetivo GENERAL: proteger y mejorar la salud oral de los niños de 0 a 14 años de edad. 

2) Objetivos ESPECÍFICOS: 

2.a) Objetivos específicos en centros docentes: 

- Promover la adquisición de hábitos saludables en los escolares, especialmente en materia de dieta e higien bucodental. 

- Fomentar el uso correcto de los fluoruros en los escolares. 

- Realizar la vigilancia de la salud bucodental en los escolares. 

2.b) Objetivos específicos en consultas pediátricas:  

- Promover la adquisición de hábitos de alimentación y de higiene oral saludables. 

- Fomentar el uso correcto de flúor. 

- Vigilar periódicamente la salud oral para detectar precozmente a los niños con factores de riesgo o problemas de salud bucodental, prevenir problemas de salud oral y derivar a las consultas odontológicas a los niños que requieran una atención específica. 

2.c) Objetivos específicos en consultas odonotológicas: 

- Promover la salud oral. - Detectar riesgos y problemas de salud oral. 

- Prevenir riesgos y problemas de salud oral. 

- Realizar un tratamiento de problemas de salud oral, de acuerdo con la cartera de servicios de la Agencia Valenciana de Salud. 

Por tanto, en el documento completo (de libre acceso) se incluye 3 protocolos: 

- El de actuaciones del Programa en los centros docentes. 

- El de actuaciones del Programa en la consulta pediátrica. 

- El de actuaciones del Programa en la consulta odontológica. 

A destacar que en este programa desaparece el criterio de cohorte para acceder a derechos de prestaciones y se sustituye por dentición permanente. Es decir los niños entran al Programa a los 0 años con prestaciones preventivas y, cuando les sale el primer diente definitivo, se incorporan a las prestaciones restauradoras. Estas prestaciones se mantienen hasta el día en que cumplen los 15 años de edad, cuando salen del Programa y sus derechos dentro del sistema de salud son los mismos que los de los adultos. 

Está claro que programas así nos devuelven una sonrisa...

Reproducción asistida y salud infantil

Este es título de un artículo de revisión publicado por Ortiz y Acevedo en el último número de Revista Pediatría de Atención Primaria. Un artículo muy recomendable, pues aborda con rigor y claridad aspectos como las causas de infertilidad, los tipos de técnicas de reproducción asistida (inseminación artificial, fecundación in vitro, microinyección espermática, donación de óvulos o semen) o el diagnóstico genético preimplantacional. Se hace un especial análisis del impacto de las técnicas de reproducción asistida (TRA) en la salud infantil, abordando aspectos como el aumento de la morbi-mortalidad perinatal, gestaciones múltiples, prematuridad y/o retraso del crecimiento intrauterino y defectos congénitos.
Como los autores exponen, “al revisar esta literatura resulta fácil detectar diferentes posicionamientos frente a los efectos de la TRA, no solo en los distintos grupos, sino también las distintas áreas profesionales desde las que se estudian estos procesos (investigación básica, obstetricia, pediatría, reproducción, …), lo que en ocasiones lleva a confusión sobre la interpretación de los resultados de diferentes estudios”. El debate es especialmente marcado en la relación entre TRA y defectos congénitos, debate al que no hemos sido ajenos en Evidencias en Pediatría. Hace 4 años publicamos un artículo valorado críticamente sobre este tema, así como una editorial anexa firmada por Mª Luisa Martínez-Frías, directora del ECEMC, quien profundizaba en los aspectos genéticos y epigenéticos de esta potencial asociación entre TRA y defectos congénitos. La autora concluía que “teniendo en cuenta los conocimientos actuales sobre los procesos del desarrollo y su control genético, creo que no se deben despreciar los potenciales riesgos que se han comentado en relación a defectos congénitos observados en los nacimientos resultantes de una TRA, sobre todo, porque tienen plausibilidad biológica. Esto no quiere decir que se esté sugiriendo no utilizar estas técnicas. Al contrario, existe un consenso general sobre el beneficio y la esperanza que ha supuesto, y supone la posibilidad de utilizar TRA para las parejas que desean tener un hijo y no pueden. Pero eso no significa que no se tengan que realizar estudios bien diseñados e interpretados, no sólo para estar seguros de que las diferentes TRA no implican riesgos altos, sino para corregir los problemas que se puedan ir detectando y, sobre todo, para informar a las parejas teniendo presentes los conocimientos más actuales, tanto de todos los aspectos que se saben como de los que no se saben. Además, y como para cualquier otro procedimiento médico, antes de aplicar una TRA, hay que evaluar siempre el binomio beneficio/riesgo en cada caso, y muy especialmente, en parejas que no tengan claros problemas de infertilidad (no se ajusten a los protocolos establecidos para el diagnóstico de infertilidad)”.
Es cierto que falta el artículo definitivo que solucione este dilema, cuya certeza se ha estimado (en un reciente artículo en Curr Opin Obstet Gynecol) que provendría de un estudio colaborativo internacional con un tamaño muestral de embarazos post-TRA entre 10.000 y 84.000. Hasta que ese estudio llegue (difícil) mantengamos el principio hipocrático de primum non nocere.

Curiosamente, al revisar este tema descubrimos una reciente página web con el nombre de Reproduccion asistida.org y que se define como un proyecto libremente participativo realizado por profesionales en el sector de la reproducción asistida especialistas en informática. La base de esta revista online es reunir y publicar abiertamente toda la información, noticias, vídeos, experiencias y artículos científicos sobre infertilidad, las TRA asociadas y el embarazo. Este proyecto se ha hecho realidad gracias más de 35 centros y empresas relacionadas con el sector de la reproducción asistida que han querido colaborar de una u otra manera, y en el que destacan 6 que han sido indispensables para poner este proyecto en funcionamiento: Fundación IVI (Valencia), Clínica Vistahermosa (Alicante), Procreatec (Madrid), FIV (Valencia), IMFER (Murcia) y Policlínico Valencia. Los editores de esta revista son en su mayoría licenciados en Biología por la Universidad Miguel Hernández de Alicante.

Confiemos que toda la información sobre este tema de las TRA y salud infantil se realice con ciencia y con conciencia.

Programas del Niño Sano

El National Health Service acaba de publicar su programa del niño sano en tres partes:

1. Healthy Child Programme - pregnancy and the first five years of life
2. Healthy Child Programme - the two year review
3. Healthy Child Programme - from 5 to 19 years old

En España cada Comunidad Autónoma dispone, en general, de su propio Programa. Tienen en común que los profesionales sanitarios médicos encargados de llevarlo a cabo son pediatras, en estrecha colaboración con el personal de enfermería pediátrica.

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) dispone de un Grupo de Trabajo, Previnfad, dedicado desde hace años al establecimiento de recomendaciones sobre actividades preventivas en la infancia y adolescencia. Toda la documentación elaborada por los miembros de este Grupo de Trabajo es descargable de forma gratuita y sin restricciones de acceso.

La AEPap ha editado, así mismo, un Programa de Salud Infantil con el objetivo de que sirva de común denominador para los pediatras de toda España. Esperemos que dicho objetivo llegue a buen término, con el fin de disminuir la variabilidad injustificada en este aspecto concreto de la práctica clínica pediátrica.