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lunes, 14 de febrero de 2022

Situación en España del transporte neonatal y pediátrico

 

Nadie duda de la importancia de una buena organización del transporte neonatal y pediátrico en una región, comunidad autónoma, estado o país. Pero cuando trasladamos estas premisas a la realidad de España vemos que sigue siendo una asignatura pendiente con un evidente problema: la falta de uniformidad y homogeneidad en todas las provincias (lo que viene a ser casi lo habitual en muchos temas sanitarios). Pero no por ser reiterativo, podemos de dejar de reivindicar una solución. 

El tema del transporte neonatal interhospitalario ha sido ya expuesto en este blog.  Pero hoy, aprovechando el reciente artículo de Anales de Pediatría, con el título de “Importancia del transporte pediátrico y neonatal especializado. Situación actual en España: Hacia un futuro más equitativo y universal” y cuyo enlace os dejamos para una profunda lectura del mismo.  Un documento que surge de una necesidad y que ha motivado que cuatro sociedades científicas (Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos –SECIP–, Sociedad Española de Neonatología –SENeo–, Sociedad Española de Urgencias Pediátricas –SEUP– y Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias –SEMES) se hayan puesto a trabajar conjuntamente por un objetivo en común: la optimización del transporte neonatal y pediátrico (TNP) en España, abarcando todos los rangos de edad. 

El documento expone la existencia de múltiples modelos por Comunidades autónomas y también por provincias, situación que se mantiene aunque se conoce cuáles son los modelos más eficaces, seguros y eficientes y cuáles no. Pero donde no se invierte para implementar aquellos sistemas de TNP que funcionan. Porque en España este modelo de TNP no está estandarizado y por lo tanto no es homogéneo: existen diferentes modelos que no siempre aportan una adecuada calidad, siendo necesaria la implantación de unidades especializadas en todo el país para garantizar un transporte sanitario de calidad a cualquier niño o neonato crítico. El modelo de la Comunidad Valenciana, que conozco bien, es un ejemplo paradigmático: tres provincias dependientes de la misma Consellería de Salut y tres modelos diferentes de TNP en donde Castellón cumple con los requisitos mínimos, pero no Valencia y Alicante. 

Este documento revisa los recursos humanos y materiales necesarios para asegurar la calidad del TNP. Porque como refleja el texto: “En el momento actual no hay una subespecialidad o itinerario obligado que cubra todas esas necesidades para el TNP. Sin embargo, queda en evidencia que el tratamiento de calidad del niño crítico no puede depender del azar de la voluntad y posibilidad de la dotación cubriendo sus carencias competenciales, sino que debe haber estructuras específicas, como el TNP especializado, que lo garanticen de forma estable en el marco adecuado”. Y sus conclusiones no dejan lugar a la duda: “Los niños críticos de cualquier edad tienen derecho a un transporte sanitario de calidad. Para cumplir con este objetivo es fundamental la implantación del TNP en toda España, que admite variantes en su diseño pero debe cumplir con unos requisitos básicos en la dotación humana y material. La implantación e integración de los TNP en los Sistemas de Emergencia redundará además en su funcionamiento óptimo”.

Confiamos que este artículo ayude a que todo lo dicho, en lo que no se puede no estar de acuerdo, no quede en la teoría y se refleje en una mejor organización del TNP en España, estableciendo algo muy conocido que se denomina "benchmarging", anglicismo que significa "copiar a los mejores". Y hay sistemas de TNP muy buenos para copiar. 

miércoles, 7 de julio de 2021

Neo-Dividencias. Recursos humanos y perfil de competencias en transporte neonatal

 

El objetivo del transporte neonatal es trasladar al recién nacido a un centro especializado que disponga de la infraestructura y la experiencia necesarias para su asesoramiento y tratamiento. Es un tema muy importante y que no todas las provincias de España tienen bien resuelto. En algunos entornos la organización es ejemplar, pero en otros queda mucho por hacer. 

El transporte ideal del recién nacido es el que se realiza in útero. Desafortunadamente, no todos los problemas pueden detectarse a tiempo para el traslado materno y hasta un 30-50% de ellos pueden presentarse durante el parto o en el periodo neonatal inmediato. Por ello es necesario disponer de conocimientos y medios para la reanimación y la estabilización del recién nacido en el momento del parto y de un sistema de transporte neonatal especializado que permita trasladar a los pacientes con el mismo nivel de cuidados que recibiría en el hospital receptor sin que suponga en ningún caso un deterioro de su salud o un riesgo elevado para ella. 

La Sociedad Española de Neonatología, a través de su la Comisión de Estándares y la Comisión de Transporte Neonatal, actualiza este tema cada cierto tiempo, dada la importancia del mismo. Y en el último número de Anales de Pediatría se presenta una actualización sobre las recomendaciones para el transporte intraútero, las indicaciones para el traslado neonatal, la organización y la logística necesarias para realizarlo (personal, comunicación, documentación, medio de transporte y equipamiento), la estabilización previa al mismo, el manejo durante el traslado y el ingreso en el hospital receptor. Recordamos que hace años publicamos en este blog 20 aspectos clave de la organización del traslado neonatal, según la Academia Americana de Pediatría (AAP).  

El objetivo del presente documento es definir el perfil de competencias y estándares necesarios, tanto a nivel de recursos humanos como materiales, para la organización y gestión del traslado del RN crítico de un modo óptimo y seguro.  

1. Conocimientos teóricos y habilidades clínicas 

Conocer las bases y los componentes esenciales del trabajo en equipo. Conocer las fases del transporte neonatal y sus particularidades. Conocer el material electromédico disponible, su montaje y su utilización. Determinar y analizar indicadores de calidad para mejorar y asegurar un sistema de traslado de calidad. 

Fisiopatología neonatal y conocer específicamente: Escalas de gravedad (Apgar, Silverman, Sarnat, etc.) y constantes fisiológicas según edad gestacional. Signos clínicos de deterioro respiratorio, hemodinámico y neurológico. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más frecuentes en período neonatal incluyendo las del prematuro. Escalas de valoración del dolor, sedoanalgesia farmacológica y no farmacológica. Bases de los cuidados centrados en el desarrollo. 

2. Habilidades técnicas 

Monitorización respiratoria (pulsioximetría, capnografía y EAB) y hemodinámica (FC, FR, ECG, PANI, PAI, PVC, SpO2 preductal y posductal, IO). Métodos de control de T.ª corporal. Criterios de inclusión y realización de hipotermia terapéutica. 

Con relación al material específico de traslado, tener conocimiento sobre: Manejo de incubadoras, respiradores, monitores, bombas de infusión y sistemas de retención infantil (arnés, reductor). Complicaciones más graves y frecuentes que pueden suceder en el traslado (extubación, pérdida de acceso vascular, PCR). Realización de transferencias entre los distintos vehículos sanitarios y el medio hospitalario. Controlar y reponer las existencias del material para asegurar su disponibilidad. 

Habilidades Respiratorias: Estabilización vía aérea: intubación (incluidos grandes prematuros), abordaje vía aérea difícil (mascarilla laríngea). VMI/VAF neonatal y VMNI e interfases. Utilización de ONi en respiradores. Toracocentesis y colocación de drenaje pleural. Técnicas de administración de surfactante 

Habilidades Hemodinámicas: Canalización acceso vascular: umbilical (venoso o arterial), central (femoral, yugular), arterial, intraóseo. Pericardiocentesis urgente. Diagnóstico y tratamiento de arritmias en pediatría. 

Habilidades ecografía point of care: uso del ecógrafo para inserción de vías, valorar pulmón, corazón y cerebro. 

3. Comunicación y habilidades interpersonales 

Saber coordinar entre profesionales situaciones de estrés: toma de decisiones. Comunicación fluida y colaborativa entre hospital emisor, hospital receptor, Centro Coordinador de Emergencias Médicas y equipo de transporte. Trabajar eficazmente en equipo: distribución de tareas, comunicación constante. Saber gestionar incidencias no médicas en transporte. Proporcionar cuidados centrados en la familia: comunicación adecuada, explicando situación y procedimientos a realizar. Facilitar acompañamiento padres-RN. Documentar las actuaciones durante el traslado (documentación de traslado) y facilitar la transferencia de información entre hospital emisor y hospital de referencia (transferencia verbal y física) 

4. Competencias relacionadas con el medio de transporte 

Detectar «patologías dependientes del tiempo»: valorar adecuadamente el «tiempo» como recurso necesario para la estabilización y traslado del paciente, en función de la patología, el tratamiento y las condiciones de traslado. Ser capaz de trabajar en ambientes pequeños, ruidosos y con recursos limitados. 

Anticipar y prevenir: Incidentes y complicaciones derivadas de la movilización del paciente. Eventos adversos más habituales en vía aérea, ventilación y soporte circulatorio durante un traslado (fijación TET, drenajes, vías, etc.). Complicaciones relacionadas con el equipamiento: respiradores, bombas de perfusión, monitores, incubadoras, otros. Conocer los efectos del transporte sobre el estado del paciente (aceleraciones y deceleraciones, efecto de la altitud sobre la expansión del aire y la oxigenación). Establecer prioridades y realizar procedimientos de manera oportuna para garantizar la seguridad del paciente y equipo de transporte. Conocer las medidas de seguridad en vehículos de transporte (terrestres o aéreos), en vía pública, aeropuertos, helipuertos y helisuperficies. 

5. Formación 

Actividad formativa o rotación por unidad de transporte y UCIN. Formación continua con técnicas de simulación de alta fidelidad y gestión de crisis en transporte. 

Reciclaje periódico en: RCP avanzada neonatal. VMI y VMNI en transporte. Seguridad en transporte sanitario.

Porque no es suficiente con tener transporte neonatal. Lo importante es disponer de un transporte neonatal bien organizado. Porque el sistema de transporte neonatal tiene que someterse a auditoría continua, en busca de la excelencia. Si no se hace así, puede que prevalezcan sus debilidades a sus fortalezas, y sus amenazas a sus oportunidades.

miércoles, 25 de marzo de 2020

Grupo de Trabajo de Pediatría Alicante COVID-19: sumar esfuerzos frente a la pandemia


La insólita situación de pandemia provocada por la infección por coronavirus (COVID-19, SARS-CoV2) recién declarada por la OMS, está implicando una organización lo más rápida y eficaz posible de ministerios, consejerías, sociedades científicas y centros sanitarios. Porque en situaciones así lo mejor es estar organizados y trabajar unidos, sumando esfuerzos. 

La provincia de Alicante, cuarta en población de España, con 10 hospitales públicos, otros tantos privados y una amplia presencia de Centros de Salud en sus 10 Departamentos de Salud y con más de 400 pediatras distribuidos entre los distintos centros sanitarios, conviene que esté unida en esta incierta situación en la que nos encontramos y que se prevé que no será fácil. Porque no es difícil ponderar lo que está ocurriendo en otras provincias de España para conocer lo que puede pasar a nuestro lado. 

Es por ello que hemos decidido constituir este grupo, bajo la denominación de GRUPO DE TRABAJO DE PEDIATRÍA ALICANTE COVID-19 (desde ahora, GTPA COVID-19), con la participación del mayor número de centros de la provincia y representados por sus Jefes de Servicio/coordinadores y pediatras con especial interés en este tema. 

Son varios los objetivos del GTPA COVID-19, entre ellos: 
- Trabajar de forma conjunta en aspectos comunes de la infección COVID-19, bien de carácter epidemiológico, preventivo, terapéutico o de organización de recursos y espacios. 
- Resolver entre todos situaciones o dudas que surjan. 
- Mantener una actualización común de las pruebas científicas y documentos de organizaciones científicas y de nuestra Consellería de Sanidad. 
- Dar mayor valor a nuestra opinión ante gestores, pues ante ellos un trabajo organizado en red siempre es bien visto. 

Entre otras funciones hemos desarrollado un repositorio de la mejor documentación disponible en nuestro entorno, y que se puede consultar en este enlace. En este repositorio se mantendrá actualizada la información de diferentes fuentes de información fiable: 
- Recomendaciones de la AEP y diferentes sociedades científicas pediátricas españolas 
- Documentos de trabajo del Ministerio de Sanidad, OMS y otros organismos oficiales 
- Documentos de nuestra Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública, así como del propio Hospital General Universitario de Alicante. 

La misión del GTPA COVID-19 es organizarnos para no duplicar esfuerzos y sumar voluntades. Porque como es el eslogan de nuestro gobierno, #EsteVirusLoParamosUnidos. 

Os dejamos nuestro documento de constitución.
 

lunes, 25 de marzo de 2019

CIBER, investigación de excelencia... que hay que cuidar


Los CIBER (Centro de Investigación Biomédica en Red) fueron creados hace 13 años como estructuras estables de investigación cooperativa que, bajo la forma de consorcios públicos de investigación dotados de personalidad jurídica, fueron creados por iniciativa del Instituto de Salud Carlos III con el propósito de impulsar la investigación de excelencia en áreas prioritarias de Biomedicina y Ciencias de la Salud, que se realiza en el Sistema Nacional de Salud y en el Sistema de Ciencia y Tecnología. 

Actualmente, en los consorcios CIBER participan más de 400 grupos de investigación de hospitales, universidades y organismos públicos de investigación con una amplia distribución geográfica, que realizan investigación colaborativa de excelencia en las siguientes 12 áreas temáticas: 
1. Bioingeniería, biomateriales y nanomedicina (Ciberbbn). Director: Ramón Martínez 
Grupos de investigación: 43 más 2 asociados. 
Líneas de investigación: ingeniería tisular, herramientas diagnósticas de imagen, software, e-salud, terapias avanzadas, biosensores, etc. 

2. Enfermedades hepáticas y digestivas (Ciberehd). Director: Jordi Bruix 
Grupos de investigación: 42 más 9 vinculados. 
Líneas de investigación: desde la investigación básica a la clínica, cáncer hepático, enfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis víricas, toxicidad hepática, trasplantes, etc. 

3. Enfermedades neurodegenerativas (Ciberned). Director: Jesús Ávila 
Grupos de investigación: 56. 
Líneas de investigación: Alzheimer y otras demencias, Parkinson y problemas del movimiento, esclerosis lateral amiotrófica y otros problemas de motoneuronas, etc. 

4. Enfermedades raras (Ciberer). Director: Pablo Lanpunzina 
Grupos de investigación: 57. 
Líneas de investigación: genética traslacional, medicina metabólica hereditaria y mitocondrial, enfermedades neurológicas, patología neurosensorial, cáncer hereditario, etc. 

5. Enfermedades respiratorias (Ciberes). Director: Ferrán Barbé 
Grupos de investigación: 34. 
Líneas de investigación: cáncer de pulmón, EPOC, asma, apnea del sueño, neumonía, tuberculosis, fibrosis, hipertensión pulmonar, etc. 

6. Epidemiología y salud pública (Ciberesp). Directora: Marina Pollán 
Grupos de investigación: 51. 
Líneas de investigación: control de enfermedades crónicas, vigilancia de patologías transmisibles, estudio de determinantes sociales de la salud, medicina ambiental y laboral, evaluación de servicios de salud, epidemiología clínica, etc. 

7. Obesidad y la nutrición (Ciberobn). Director: Carlos Diéguez 
Grupos de investigación: 33. 
Líneas de investigación: prevención, mecanismos fisiopatológicos, estudios de biomarcadores, estratificación de pacientes, análisis de comorbilidades, factores de neurocognición, etc. 

8. Salud mental (Cibersam). Director: Eduard Vieta 
Grupos de investigación: 23. 
Líneas de investigación: esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión, prevención del suicidio, problemas de ansiedad, etc. 

9. Diabetes y enfermedades metabólicas (Ciberdem). Director: Eduard Montanya 
Grupos de investigación: 31. 
Líneas de investigación: epidemiología y genética de la diabetes, medicina regenerativa, terapias avanzadas, vías moleculares, etc. 

10. Oncología (Ciberonc). Director: Joaquín Arribas 
Grupos de investigación: 50. 
Líneas de investigación: tumores de baja prevalencia, mecanismos de progresión tumoral, biopsia líquida, biomarcadores, bioinformática, ómicas, etc. 

11. Enfermedades Cardiovasculares (Cibercv). Director: Francisco Fernández-Avilés 
Grupos de investigación: 40. 
Líneas de investigación: insuficiencia cardíaca, patologías de base genética, remodelado miocárdico, epidemología cardiovascular, etc. 

12. Fragilidad y Envejecimiento saludable (Ciberfes). Director: Leocadio Rodríguez 
Grupos de investigación: 20. 
Líneas de investigación: mecanismos de producción de fragilidad, prevención de enfermedad, desarrollo de una cohorte clínica de fragilidad, etc. 

En un reciente estudio de Diario Médico se pone en evidencia que los CIBER, junto con los Institutos de Investigación Sanitaria (IIS) de los hospitales del Sistema Nacional de Salud, son la gran apuesta del Instituto de Salud Carlos III. Y que estas instituciones de excelencia investigadora precisan de inversiones, pues faltan fondos y recursos humanos para seguir siendo competitivos. 

Y los CIBER, como los jardines, no basta con inaugurarlos... sino que hay que regarlos con frecuencia y cuidarlos.