Decálogo de buenas prácticas clínicas para el cuidado de la salud mental en la prematuridad

 

Desde Fundación NeNe (Neurología Neonatal) recibimos un proyecto más a favor de nuestros recién nacidos, especialmente de los más vulnerables: los recién nacidos prematuros. Hablamos del Decálogo de Buenas Prácticas Clínicas para el Cuidad de la Salud Mental en la Prematuridad. 

Compartimos esta infografía (descarga aquí) que se ha elaborado como resultado de transferencia y aplicación práctica del proyecto de investigación 'Bienestar y salud mental de madres y padres de niños prematuros de muy bajo peso al nacer', financiado por la Fundación "la Caixa" (Convocatoria Conecta 2023), tal como se informa desde Fundación NeNe.  

En este marco, el "decálogo"  sintetiza medidas basadas en la evidencia orientadas a cuidar y proteger la salud mental de madres, padres y bebés, así como del propio equipo profesional, promoviendo una atención psicológica integrada, sensible al trauma, al duelo y al vínculo temprano. Dada la importancia del documento (con su visible infografía), vale la pena destacar cada uno de los puntos tratados de este decálogo. 

A) SENSIBILIZAR 

1. Sensibilización y formación continua del equipo. 

• Simulaciones clínicas interdisciplinares para fomentar el trabajo coordinado 

• Comunicación terapéutica como herramienta básica 

• Salud mental perinatal en los planes de formación 

• Visibilizar-potenciar a la enfermera como referente del cuidado emocional de la familia 

2. Reconocer el impacto emocional precozmente contemplando la diversidad familiar 

• Escucha activa sin prejuicios 

• Validar emociones y mostrar actitud empática desde la acogida 

B) INTERVENIR 

3. Favorecer el contacto “piel con piel” desde el nacimiento 

• Fomentar “piel con piel” precoz, frecuente y prolongado cuando sea clínicamente seguro 

• Programa de madrinas “piel con piel” 

4. Promover el vínculo afectivo seguro 

• Apoyar de forma guiada y respetuosa la lactancia materna 

• Estimular la interacción afectiva (hablar, leer, cantar) 

• Incorporar libros y materiales adaptados 

5. Participación activa de la familia en los cuidados 

• Programas estructurados (FiCare y similares) 

• Involucrar a los progenitores en todos los cuidados 

• Acompañamiento de hermanos-as 

• Escuelas de familias y pases de visita participativos 

6. Redes de apoyo entre familias 

• Programas de acompañamiento por familias veteranas 

• Facilitar el contacto con asociaciones de madres-padres 

7. Apoyo especializado en situaciones de duelo perinatal 

• Disponer de un protocolo interdisciplinar de atención al duelo perinatal 

• Espacio íntimo y despedida individualizada con competencia cultural 

• Atención psicológica inmediata y seguimiento especializado 

• Información clave sobre recursos y asociaciones de apoyo 

C) CUIDAR 

8. Atención psicosocial integrada 

• Integrar profesionales de psicología clínica en neonatología 

• Incorporar profesionales de trabajo social en neonatología 

• Ampliar atención al personal sanitario 

9. Entornos que integran la perspectiva del trauma 

• Protocolos sensibles al trauma 

• Diarios de UCIN 

• Registro del seguimiento-evolución de la familia 

D) PROTEGER 

10. Políticas institucionales que cuidan 

• Establecer planes anuales con indicadores de calidad 

• Garantizar la participación de familias y profesionales en su diseño 

• Reconocer-fortalecer el papel clave de la enfermera como puente entre familia y equipo 

Gracias a Fundación NeNe por este (y tantos otros) trabajos a favor de la salud neonatal. Es un placer formar parte de los colaboradores de este equipo.

Plan de acción de salud mental 2025-2027 en España y su aplicación en la salud infanto-juvenil

 

El Comisionado de Salud Mental del Ministerio de Sanidad ha publicado el Plan de acción de salud mental 2025-2027, que se puede revisar en este enlace. Y eso merece un análisis. 

El Plan de Acción de Salud Mental 2025-2027 se genera para contribuir a la mejora de la salud mental de la población en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud, de manera que se puedan afrontar y abordar los efectos de diversos factores que actualmente podrían tener un impacto en este ámbito. Y sus objetivos son:   

• Reforzar los recursos humanos en salud mental reforzando la interdisciplinariedad. 

• Orientar el modelo asistencial en salud mental a un modelo más comunitario mediante la implementación de acciones que potencien alternativas a la institucionalización y promuevan la prescripción social, ocupacional y cultural o la recomendación de activos en salud. 

• Proteger los derechos humanos, la autonomía personal y la eliminación del estigma asociado a los problemas de salud mental. 

• Garantizar el uso adecuado racional de psicofármacos, basado en la evidencia, la calidad del tratamiento y la seguridad en la prescripción. 

• Enfocar la atención en los grupos vulnerables y brindarles intervenciones específicas, presentando especial atención a la infancia y la adolescencia y a la salud mental perinatal. 

• Mejorar la identificación de datos de valor e información en salud mental, su registro, análisis y distribución para el desarrollo de sistemas de información de calidad. 

• Integrar y promover la vigilancia epidemiológica en salud mental. 

• Desarrollar un marco teórico y práctico sobre la relación entre el trabajo y la salud mental, así como su identificación y registro desde los sistemas sanitarios 

Obejtivo muy ambciosos (espero que se cumplan y no queden en palabras, pues la situación no está para seguir incumpliendo), y donde cabe tener presente que este Plan no aborda la prevención del suicidio ni incluye acciones al respecto ya que la relevancia e importancia de este tema ha conducido a la aprobación el 14 de febrero de 2025 del Plan de Acción para la Prevención del Suicidio, que contará con financiación propia). 

El Plan de Acción de Salud Mental que aquí se presenta se desarrolla mediante sus 8 Líneas Estratégicas, basadas en las líneas y en los objetivos de la vigente Estrategia de Salud Mental: 

• Línea 1: Refuerzo de los recursos humanos en salud mental 

• Línea 2: Salud mental comunitaria y alternativas a la institucionalización 

• Línea 3: Modelo de atención orientado a los derechos humanos, humanización y lucha contra el estigma 

• Línea 4: Optimización del tratamiento y calidad en la prescripción 

• Línea 5: Abordaje de problemas de salud mental en contextos y colectivos de mayor vulnerabilidad 

• Línea 6: Salud Mental en población perinatal, de la infancia y la adolescencia 

• Línea 7: Sistemas de información en salud mental 

• Línea 8: Salud mental y trabajo 

Nos detenomos como pediatras en la Línea 6, Salud mental perinatal, de la infancia y de la adolescencia, y ello porque los niños, niñas y adolescentes son un grupo poblacional especialmente vulnerable y, dada la relevancia de la prevención durante este momento del desarrollo, se considera la necesidad de un abordaje específico para que puedan crecer en un entorno seguro. Y las acciones que se plantean en esta línea son: 

1. Desarrollar un grupo de trabajo de personas expertas para identificar acciones prioritarias a desarrollar para la promoción, prevención, y mejora del abordaje de la salud mental en la infancia y adolescencia. 

2. Fortalecer la formación continuada y el apoyo a los Equipos de Atención Primaria en materia de salud mental en la infancia y la adolescencia. 

3. Potenciar la coordinación interdisciplinar, interinstitucional e intersectorial para abordar los problemas de salud mental en la infancia y la adolescencia. 

4. Desarrollar actuaciones de sensibilización, preventivas y de promoción de la salud mental perinatal, así como actividades formativas específicas. 

5. Crear programas especializados de salud mental perinatal accesibles. 

6. Potenciar las alternativas a la hospitalización infanto-juvenil en la atención de la salud mental. 

Buenas propuestas, pero que corren el riesgo en volver a ser papel mojado. Porque la atención de la salud mental en la infancia y adolescencia está mal en general en nuestro país, y muy mal en determinadas provincias (y pongo por ejemplo la provincia de Alicante que conozco). En nuestro Servicio de Pediatría del hospital terciario de la cuarta provincia en población de España cada vez que tenemos que enfrentarnos a una situación de ingreso hospitalario por un problema de salud mental en la infancia y adolescencia es un problema, pero no solo un problema para los sanitarios que no vemos una buena cobertura a las necesidad, sino especialmente un problema para los pacientes y las familias. Y no creo que seamos una excepción… 

Y es que la atención a la salud mental de niños y adolescentes en España enfrenta desafíos significativos en la actualidad. Los problemas más destacados incluyen: 

• Aumento de la prevalencia de trastornos: se ha observado un incremento alarmante en problemas como ansiedad, depresión y trastornos alimentarios, especialmente tras la pandemia de COVID-19; el acoso escolar y el ciberacoso contribuyen significativamente a estos problemas. 

• Falta de recursos y acceso limitado: los servicios de salud mental infantil y adolescente suelen estar saturados, lo que genera largas listas de espera; existe una escasez de profesionales especializados en salud mental infantil y adolescente; el acceso a estos servicios puede ser desigual dependiendo de la región y el nivel socioeconómico. 

• Estigma y falta de concienciación: aún existe un estigma en torno a los problemas de salud mental, lo que dificulta que los jóvenes busquen ayuda; la falta de concienciación sobre la importancia de la salud mental en la infancia y la adolescencia puede retrasar la detección y el tratamiento. 

• Impacto de las nuevas tecnologías: el uso excesivo de pantallas y redes sociales puede contribuir a problemas como la ansiedad, la depresión y el aislamiento social; el ciberacoso y la exposición a contenido inapropiado  en línea (violencia, pornografía, etc.) representan riesgos adicionales. 

• Detección temprana y prevención: es crucial fortalecer la detección temprana de problemas de salud mental en entornos escolares y comunitarios; se necesitan programas de prevención que promuevan la resiliencia y el bienestar emocional en niños y adolescentes. 

Está claro que para abordar estos problemas, se requiere un esfuerzo conjunto de las autoridades sanitarias, educativas y sociales, así como un mayor compromiso de la sociedad en general. Así que confiamos que es Plan de Acción de Salud Mental 2025-2027 sea algo más que palabras... Porque las palabras en este campo llevamos décadas viendo que se las lleva el viento. 

Comienza el curso de Continuum "Atención a la salud mental en la adolescencia"

 

Comienza con fuerza el otoño en la plataforma Continuum y cuatro nuevos cursos se desgranarán este trimestre. En breve comienza el curso "Atención a la salud mental en la infancia", liderado por la Sociedad de Psiquiatría Infantil (SPi). 

Un curso que proporcionará al alumno los conocimientos y habilidades necesarios para identificar, evaluar y abordar problemas de salud mental en adolescentes, promoviendo intervenciones efectivas y apoyo integral. 

El curso está dividido en seis módulos, que son: 

 - Epidemiología, anamnesis y evaluación psiquiátrica 

- Trastornos del comportamiento 

- Utilización de pantallas y nuevas tecnologías 

- Trastornos de la conducta alimentaria (TCA) 

- Ansiedad y trastornos psicosomáticos 

- Depresión y suicidio. 

En cada unidad didáctica se ofrece también información complementaria para los alumnos que quieran profundizar en un determinado aspecto. El curso está tutorizado, lo que implica que, a lo largo del curso, estaremos a su disposición para ayudarles a resolver las dudas que se les planteen. 

Al finalizar la actividad el alumno habrá conseguido una serie de conocimientos, habilidades y actitudes, que se recogen a continuación: 

- Comprender la epidemiología de los trastornos mentales en adolescentes y realizar una anamnesis y evaluación psiquiátrica completas. 

- Identificar y manejar trastornos del comportamiento en adolescentes, aplicando estrategias adecuadas. 

- Evaluar el impacto del uso de pantallas y nuevas tecnologías en la salud mental de los adolescentes y adoptar acciones preventivas. 

- Detectar y tratar trastornos de la conducta alimentaria, promoviendo un enfoque multidisciplinar eficaz. 

- Reconocer y abordar la ansiedad y los trastornos psicosomáticos en adolescentes mediante intervenciones terapéuticas apropiadas. 

- Identificar signos de depresión y riesgo suicida, y aplicar protocolos de atención y prevención basados en la evidencia. 

Todo esto en un curso de 2 meses de duración (comienzo el 26 septiembrey finalización el 21 noviembre 2024), acreditado con por la Comisión de Formación Médica Continuada. 

Toda la información y la manera de inscribirse al curso, la podéis encontrar en la web de Continuum. 

Decálogo para comprender y promover la salud mental del adolescente

 

Se dice que sin salud mental no es posible tener salud física, y sabemos también que la mayoría de problemas psiquiátricos que observamos en la etapa adulta tienen su inicio en la adolescencia, por lo que la detección precoz es clave para prevenir dificultades mayores en la vida adulta. Para ello, es importante ser conocedores de la situación de salud mental de nuestros adolescentes, tanto a nivel mundial como local. Y en el reciente curso de Continuum, bajo el título de “Atención a la sexualidad en la adolescencia” se ha profundizado en estos aspectos.  

Según la OMS, el informe que publicó en noviembre de 2021 aporta datos preocupantes: 

- En el mundo, uno de cada siete jóvenes de 10 a 19 años padece algún trastorno mental, un tipo de trastorno que supone el 13% de la carga mundial de morbilidad en ese grupo etario. 

- La depresión, la ansiedad y los trastornos del comportamiento se encuentran entre las principales causas de enfermedad y discapacidad entre los adolescentes. 

- El suicidio es la cuarta causa de muerte entre los jóvenes de 15 a 29 años. 

- El hecho de no ocuparse de los trastornos de salud mental de los adolescentes tiene consecuencias que se extienden a la edad adulta, perjudican la salud física y mental de la persona y restringen sus posibilidades de llevar una vida plena en el futuro. 

Entre los recursos docentes de este curso, vale la pena compartir el documento “Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos” y que forma parte de los Cuadernos FAROS del Hospital Sant Joan de Déu. El objetivo de este informe es ofrecer herramientas para comprender el cerebro del adolescente desde un prisma neurocientífico, psicológico, biológico y social, facilitando la conceptualización de su conducta y pudiendo establecer cuáles son las señales de alarma frente a los principales problemas de salud mental para realizar una mejor detección y abordaje de los mismos. 

Y dentro de la ingente información, queremos destacar este decálogo para comprender y promover la salud mental del adolescente: 

1. Comprender que el cerebro está cambiando: durante la adolescencia los circuitos cerebrales se reestructuran. Se forman nuevas conexiones y otras desaparecen. 

2. Modelar familia y entorno: los circuitos cerebrales se moldean con las experiencias de vida, la educación, la estimulación y el apoyo ambiental recibidos. 

3. Asumir el reto: aprovechar que es una época única, de múltiples cambios donde se generará la oportunidad de aprender las habilidades necesarias para afrontar la vida adulta. 

4. Promover una vida sana: mantener un buen estado nutricional, estilo de vida saludable, practicar deporte físico regular, y una buena calidad y cantidad de sueño resulta fundamental para el adecuado desarrollo normal de los procesos cognitivos y conductuales. 

5. Gestionar las tecnología de información y comunicación (TIC): predicar con el ejemplo. No prohibir pero sí limitar. Formarles y ayudarles a adquirir las competencias sociales adecuadas. 

6. Comunicar con calidad: la comunicación cambia, tener un estilo basado en la escucha activa, la disponibilidad, la flexibilidad, la empatía y aceptación y, por último, la asertividad y autorregulación serán claves en el desarrollo socioemocional del adolescente. 

7. Negociar: una gestión de los conflictos basada en la resolución positiva será lo más beneficioso para la promoción de la salud mental y el establecimiento de unas relaciones entre padres e hijos más saludables. 

8. Pedir ayuda: la aparición de síntomas con intensidad y duración considerable, la disminución del rendimiento, un cambio marcado en la conducta, serán indicadores de solicitar consulta a un especialista. 

9. Acompañar: en los aciertos y en los errores. En la gestión de las dificultades y del trastorno cuando aparece. 

10. Hacer red: padres, madres, centros académicos y especialistas, comunicarnos, caminar juntos en el diálogo para facilitar al adolescente con problemas de salud mental -o sin él- el tránsito a la vida adulta.

Salud mental infantojuvenil en tiempos COVID

 

No es una novedad que, desde el inicio de la pandemia por COVID-19, han transcurrido casi dos años y medio que han contribuido a empeorar la salud mental de la población. Y, específicamente, también se ha deteriorado la salud mental de los niños y adolescentes. 

Antes de la pandemia ya se estimaba en España que en torno al 10% de los niños y al 20% de los adolescentes sufría trastornos mentales, con consecuencias que se pueden prolongar a lo largo de toda su vida. En la actualidad, estos problemas se han acuciado. Así lo ha constatado el Grupo de Trabajo Multidisciplinar sobre Salud Mental en la Infancia y Adolescencia, del que forman parte la Sociedad de Psiquiatría Infantil (SPI), la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), todas ellas sociedades de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Además, el trabajo de este grupo también cuenta con el aval de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia (SEMA) y de la Sociedad Española de Pediatría Social (SEPS). 

Compartimos este documento, que se difundió con motivo del Día Mundial de la Salud, celebrado el pasado 7 de abril, y en el que se destacan los siguientes puntos: 

- La pandemia COVID-19 ha provocado un aumento de hasta el 47% en los trastornos de salud mental en la infancia y adolescencia. 

- Se alerta sobre que los casos de ansiedad y depresión y los diagnósticos de TDAH se han multiplicado por tres o cuatro desde 2019, y los comportamientos suicidas han aumentado hasta un 59%. 

- Todo lo anterior se traduce en patologías de salud mental infantojuvenil más graves, con afectación de menores edades y más hospitalizaciones. 

- Los integrantes de este Grupo de Trabajo Multidisciplinar sobre Salud Mental en la Infancia y Adolescencia reclaman un aumento de recursos, la incorporación de psicólogos clínicos en los centros de salud y la mejora de la coordinación con escuelas y familias, atribuyendo a los pediatras de Atención Primaria un papel clave.

COVID-19 y los niños

En las ultimas semanas, los niños han estado muy presentes al hablar de la pandemia COVID-19.

Si se utilizan los términos "niños y confinamiento" en un buscador, se recuperan 50 millones de entradas. Está claro que es un tema que preocupa y crea incertidumbre. Sin embargo hay muchos aspectos a tener en cuenta en como afecta la pandemia a los niños.

Existen muchas preguntas ¿tienen más riesgo de enfermar? ¿están justificadas las medidas de aislamiento en los niños? ¿tienen más riesgo de tramitir el virus al no tener síntomas? ¿tienen que salir antes que otros colectivos del confinamiento? ¿cómo es mejor que lo hagan, con guantes, con mascarilla? ¿podrán acercarse a otros niños? ¿tendrán otros problemas? ¿que pasará con el aprendizaje?

Muchas cuestiones que sin duda habrá que responder con ciencia y pruebas, para las que en muchos casos no hay estudios científicos que avalen las respuestas.

En cuanto a si los niños enferman, hay numerosas publicaciones. En una reciente revisión sistemática, concluyen que los niños se infectan por coronavirus, pero de forma más leve y con mejor pronóstico. Los síntomas son como los de una gripe, con fiebre, sintomas respiratorios como tos, dolor de garganta, rinorrea y neumonía. Recientemente se han descrito síntomas gastrointestinales y en la piel. En general, en la mayoría de los casos, es suficiente con el tratamiento de los síntomas.

En un estudio realizado en Madrid describen la evolucion de los niños a los que se realizó una prueba diagnóstica en el hospital, siendo positiva en el 11%. Ingresaron 21 niños, 4 requirieron ingreso en UCI y no hubo fallecimientos.

En los informes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiologica, a fecha de abril de 2020, el número de casos en los menores de 14 años fue del 0,6% del total declarado.

Es decir, que los niños se infectan, pero de forma leve y en general sin complicaciones, a diferencia de los adultos. La causa no se conoce, aunque existen varias hipótesis.

¿Y que preocupa con los niños?

De lo que no hay duda, es que los efectos que la pandemia COVID-19 está teniendo y va a tener en la humanidad son impredecibles. Tanto en la salud como económicos y sociales. Y este impacto afectará de lleno a los niños y adolescentes.

Tras la declaración de la pandemia el 11 de marzo, dentro de las medidas de distanciamiento social, se cerraron las escuelas. Las clases se suspendieron y algunos niños han podido recibirlas en casa. Esta situación ha alterado la vida de los niños y de sus familias. Parece que los niños son más resistentes y con mas capacidad de adaptación. No obstante, aunque en general los niños son sanos, muchos tienen problemas de salud, mentales, de desarrollo por lo que precisan apoyo y seguimiento. 

La desaparición del apoyo que recibían empeorará los problemas mentales de los niños. La combinación de la crisis de salud pública, el aislamiento social y la recesión económica influye en que los jóvenes, afectados por el desempleo, la salud mental de los adultos y el maltrato infantil tendrán muchas dificultades para afrontarlo.

La suspensión de los servicios de salud mental, de los apoyos educativos que muchos niños tienen en las escuelas, de la actividad en los centros de atención temprana con aquellos niños que más lo necesitan, de las alternativas de apoyo académico y social que existían en las zonas con más necesidades, tendrá una enorme repercusión en los niños y adolescentes, especialmente en los más frágiles

En un estudio colaborativo entre instituciones académicas de Europa y China para conocer las necesidades psicológicas de los niños durante la pandemia encontraron que los niños tenían problemas psicológicos. Los mas pequeños se volvieron más dependientes y miedosos.  Entre los 6 y 18 años se mostraron más inatentos e irritables, con mayor afectación a mayor intensidad de la pandemia.

Al considerar el impacto de la crisis COVID-19 en los niños, no se puede separar de lo que afecta a sus familias. Algunos han perdido familiares, han pasado por la enfermedad de sus seres allegados, sus padres se han ido a trabajar en situaciones de riesgo, o han perdido el empleo. No han tenido  contacto con otros niños y familiares. El estrés emocional puede incrementar la depresión, ansiedad y otros problemas mentales.

En resumen, a los niños si les afecta la crisis, el confinamiento, y todo lo que conlleva. No todo lo que se dice es cierto, como se describe en ocho falsas creencias acerca de los niños,  ni sabemos todo acerca de esta pandemia reciente. Lo que si sabemos sin lugar a duda es que los niños serán grandes perjudicados. 

Psicosis y abuso concomitante de sustancias: nueva guía de NICE

NICE acaba de publicar una nueva guía de práctica clínica sobre psicosis y uso concomitante e indebido de sustancias. Su población diana son los adultos y adolescentes con este problema. El título de la guía es:

• Psychosis with coexisting substance misuse: assessment and management in adults and young people

La Patología Dual "es un término que se aplica para designar la existencia simultánea de un trastorno adictivo y un trastorno mental en una misma persona", según podemos leer en la web DUAL. Por tanto, podemos considerar que la guía de NICE abarca a una parte de las personas con esta patología: las que padecen psicosis, excluyendo otros trastornos psiquiátricos.

Es importante que los profesionales sanitarios que atendemos a adolescentes estemos familiarizados con este tipo de patologías, actualmente en ascenso. Os dejo un artículo de la revista "Adicciones" sobre este tema.

1 de cada 4. Recursos e información para eliminar el estigma de la enfermedad mental

Vía twitter (cómo no) me entero de la existencia de este portal dependiente de la consejería de salud de la Junta de Andalucía: 1decada4.es. La URL hace referencia a que 1 de cada 4 personas padece alguna enfermedad mental a lo largo de su vida.

El portal es excelente y desde su página principal propone luchar contra el estigma de la enfermedad mental, en cualquiera de sus formas.

La información está estructurada de forma que puede ser consultada por usuarios, profesionales y medios de comunicación, imprescindibles estos últimos para luchar de modo eficaz contra el estigma.

En el área de profesionales de la salud se nos recuerda, desde el inicio y en negrita, que "Las actitudes estigmatizantes de la sociedad hacia las personas con enfermedad mental se reflejan también en los servicios sanitarios y en las propias consultas de atención primaria y especializada". Se nos recuerda de forma muy pertinente nuestra responsabilidad en este tema.

Muchas enfermedades mentales debutan en la edad pediátrica o en la adolescencia. Los pediatras debemos estar concienciados para poder prestar al paciente el tratamiento y acompañamiento más adecuados en cada caso.